Строение глотки. 
Строение ротовой полости и ее органов

Глотка (pharynx) представляет собой широкую, сплющенную в переднее-заднем направлении трубку, соединяющую полость рта и полость носа с пищеводом и гортанью (рис. 30). Глотка прикрепляется к основанию черепа в области наружной поверхности базилярной части затылочной кости и тела клиновидной кости и простирается книзу до уровня VI-VII шейных позвонков, где она переходит в пищевод. Длина глотки составляет 12−14 см.

Позади глотки, между ее задней стенкой и фасцией, покрывающей длинные мышцы шеи, которые идут вдоль тел шейных позвонков, расположено заглоточное пространство (spatium retropharyngeum). Оно заполнено рыхлой клетчаткой, в которой находятся заглоточные лимфатические узлы. Это пространство имеет важное значение в связи с возможным возникновением заглоточных абсцессов. По бокам от глотки находится другое парное клетчатое окологлоточное пространство (spatium parapharyngeum); в нем располагается сосудисто-нервный пучок шеи.

В глотке выделяют верхнюю, боковые и заднюю стенки. Верхняя стенка образована сводом глотки (fornix pharyngis). Задняя стенка прилежит к передней поверхности шейного отдела позвоночного столба. Передняя стенка в глотке практически отсутствует, поскольку спереди расположены отверстия, сообщающие глотку с полостью носа (хоаны), рта (зев) и гортанью (вход в гортань).

Соответственно отверстиям в глотке различают 3 части: носовую (pars nasalis pharyngis), или носоглотку, ротовую (pars oralis pharyngis), или ротоглотку, и гортанную (pars laryngea pharyngis), или гортаноглотку.

Носоглотка располагается на уровне двух верхних шейных позвонков и через парные отверстия — хоаны — спереди сообщается с полостью носа. На боковых стенках в полость носоглотки открывается парное глоточное отверстие слуховой трубы (ostium pharyngeum tubae auditivae), ограниченное сверху и сзади трубным валиком (torus tubarius). От трубного валика вниз идет трубно-глоточная складка (plica salpingopharyngea), вдоль переднего края этого валика следует трубно-небная складка (plica salpingopalatina). В слизистой оболочке глотки спереди от глоточных отверстий слуховых труб и частично под трубным валиком располагаются скопления лимфоидной ткани, образующие парные трубные миндалины (tonsilla tubaria). Позади трубного валика располагается углубление — глоточный карман (recessus pharyngeus).

Скопление лимфоидной ткани лежит также в слизистой оболочке глотки в месте перехода верхней стенки глотки в заднюю, где образует непарную глоточную миндалину (tonsilla pharyngealis). Она особенно хорошо развита у детей, в то время как у взрослых людей подвергается редукции.

Ротоглотка спереди сообщается через зев с полостью рта. Она является местом перекреста пищеварительного и дыхательного путей, что связано с особенностями развития глоточной кишки и органов дыхания. При дыхании ротоглотка функционирует как часть воздухоносных путей, пропуская воздух из носоглотки в гортань. При глотании через ротоглотку пищевой комок следует в гортаноглотку и пищевод. При этом мышцы мягкого неба, сокращаясь, приподнимают небную занавеску, тем самым отделяя ротоглотку от полости носа и носовой части глотки, а надгортанник под давлением корня языка прикрывает вход в гортань.

Гортаноглотка располагается позади гортани. Посредством входа в гортань (aditus laryngis) она сообщается с гортанью, образующей на передней стенке гортаноглотки гортанный выступ. По обе стороны от этого выступа располагаются специальные углубления — грушевидные карманы (recessus piriformes), облегчающие прохождение жидкостей из полости рта в глотку, минуя вход в гортань. Внутри каждого грушевидного кармана лежит складка верхнего гортанного нерва (plica nervi laryngei superioris), в которой проходит одноименный нерв.

Отличительной особенностью стенки глотки является наличие в ней плотной фиброзной основы — глоточно-базилярной фасции (fascia pharyngobasilaris), расположенной между подслизистой основой и мышечной оболочкой. Вверху глоточно-базилярная фасция прикрепляется к глоточному бугорку базилярной части затылочной кости, по краю наружного отверстия сонного канала в области пирамиды височной кости, к клиновидной кости вдоль клиновидно-каменистого синхондроза. Ниже фасция прикрепляется к медиальной пластинке крыловидного отростка клиновидной кости, крыловидно-нижнечелюстному шву и доходит до челюстно-подъязычной линии на нижнечелюстной кости. В нижних отделах глотки глоточно-базилярная фасция сменяется хорошо выраженной рыхлой подслизистой основой.

Изнутри глотка выстлана слизистой оболочкой (tunica mucosa), в котором располагаются глоточные железы (glandulae pharyngeales) слизисто-серозные (в носоглотке) и слизистые, а также лимфоидные фолликулы. Имеется развитый подслизистый слой — подслизистая основа (tela submucosa), состоящая из рыхлой соединительной ткани.

Мышечная оболочка (tunica muscularis) глотки включает парные мышцы — сжиматели глотки: верхний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis superior), средний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis medius) и нижний констриктор глотки (m. constrictor pharyngis inferior), расположенные циркулярно (рис. 31); и мышцы — подниматели глотки: шилоглоточная мышца (m. stylopharyngeus) и трубно-глоточная мышца (m. salpingopharyngeus), расположенные продольно. Описание мест начала и прикрепления мышц глотки, а также их функций и особенностей иннервации приведено в табл. 4.

Снаружи глотка покрыта соединительнотканной оболочкой (tunica adventitia).

Кровоснабжение глотки осуществляется восходящей глоточной артерией (a. pharyngea ascendens), отходящей от.

наружной сонной артерии. В кровоснабжении верхней части глотки принимают участие ветви лицевой артерии (a. facialis) и ветви нисходящей небной артерии (a. palatina descendens), идущей от a. maxillaris; в нижней части — ветвями от верхней щитовидной артерии (a. thyroidea superior).

Венозный отток происходит в глоточное венозное сплетение (plexus pharyngeus), располагающееся на наружной поверхности задней и боковых стенок глотки, далее в v. pharyngei, а из них — в v. jugularis interna.

Лимфоотток осуществляется в близлежащие лимфоидные (лимфатические) узлы: заглоточные (nodi retropharyngei) и глубокие шейные узлы (nodi cervicales profundi).

Иннервация. Чувствительная, двигательная и вегетативная иннервация глотки осуществляется ветвями глоточного сплетения (plexus pharyngeus), расположенного на наружной поверхности среднего констриктора. В его образовании участвуют глоточные ветви языкоглоточного (n. glossopharyngeus — IX пара) и блуждающего нервов (n. vagus — X пара). Симпатические нервные волокна подходят к глоточному сплетению от верхнего шейного узла (gangl. cervicale sup.) в составе гортаноглоточных ветвей (rr. laryngopharyngei). Чувствительная иннервация верхней части глотки осуществляется ветвями n. maxillaris (II ветвь n. trigeminus).