Гингивальная хирургия. 
Хирургические методы лечения маргинальных периодонтитов

КЮРЕТАЖ.

• 1867 г. — кюретаж впервые осуществлен Rigg.
• 1892 г — кюретаж введен в практику как основной метод лечения при воспалительных заболеваниях периодонта Younger.
• 1909 — усовершенствование метода кюретажа Sachs. В России кюретаж часто применял Н. Н. Несмеянов (1902).

Цель кюретажа — устранение зубодесневого кармана, которое происходит за счет преобразования образовавшегося в ходе операции кровяного сгустка и его преобразования в соединительную ткань и рубцевания зубодесневых карманов.

Показания к проведению кюретажа:

• · наличие зубодесневых карманов глубиной не более 4 мм;
• · плотная десна;
• · отсутствие костных карманов.

Противопоказания:

• · наличие острых воспалительных процессов;
• · истонченная и фиброзно измененная десна;
• · костные карманы;
• · подвижность зубов III-IV cтепени.

Технические принципы проведения кюретажа:

• · полная анестезия оперируемых тканей;
• · одновременная обработка не более 2−3 зубов;
• · бережное отношение к обрабатываемым тканям;
• · тщательное соблюдение правил гигиены в послеоперационном периоде.

Набор инструментов для кюретажа:

• · изогнутые крючки;
• · экскаваторы;
• · кюретки;
• · рашпили.

При проведении кюретажа удаляются:

• · поддесневые зубные отложения;
• · участки пораженного, размягченного цемента;
• · содержимое кармана (бактерии, продукты их жизнедеятельности и продукты распада мягких тканей);
• · грануляционная ткань;
• · участки проросшего эпителия.

Техника кюретажа.

• 1. Рациональное обезболивание, изоляция зубов стерильными валиками, обработка зубов растворами антисептиков.
• 2. Удаление поддесневых зубных отложений и патологически измененного цемента с помощью крючков, экскаваторов, рашпилей. При этом последовательно обрабатывают все поверхности корня зуба.
• 3. Окончательная обработка поверхности корня с помощью ультразвуковых аппаратов, финиров, полиров.
• 4. Обработка дна кармана. Острой кюреткой или экскаватором последовательно выскабливают грануляции.
• 5. Деэпителизация кармана. Большим пальцем прижимают десну к зубу, вводят острую кюретку или крючок до дна зубодесневого кармана и под контролем пальца, движением инструмента по направлению к коронке, срезают грануляции и эпителиальную выстилку. При этом устраняется барьер на пути прикрепления десны к зубу.
• 6. Обработка операционного поля растворами антисептиков, десна прижимается к зубу.
• 7. Наложение защитной повязки (дентол, репин, стомальгин, клей МК, лечебные повязки на основе масла шиповника, метилурацила, окиси цинка, дентина, уснината натрия, облепихового масла)

Запрещается зондирование кармана в течение 3 недель. Повязку меня-ют через день после операции и накладывают еще до 7 дней.

Недостаток кюретажа — отсутствие достаточного визуального контроля.

ГИНГИВОТОМИЯ — рассечение десны Производится рассечение десны, а затем — открытый кюретаж.

Показания:

• · наличие глубокого узкого зубодесневого кармана;
• · одиночные периодонтальные абсцессы.

Техника операции.

• 1. Подготовка больного и проведение анестезии.
• 2. Рассечение зубодесневой карман на всю глубину.
• 3. В боковых участках проводят вертикальный разрез.
• 4. Во фронтальном участке вертикальный разрез с учетом косметических требований проводят латерально проекции кармана в пределах здоровых тканей и отсепаровывают треугольный лоскут.
• 5. Обработка костного кармана и слизистой оболочки (удаление грануляций, деэпителизация).
• 6. Наложение швов и десневой повязки на рану. Заживление происходит на костном основании, дефекта края десны не образуется.

Недостатки гингивотомии:

• · ограниченность показаний к применению;
• · ретракция края десны;
• · недостаточный обзор операционного поля.

ГИНГИВЭКТОМИЯ — иссечение края десны Простая гингивэктомия — иссечение края десны на всю глубину периодонтального кармана.

Радикальная гингивэктомия — сочетание удаления десневых карманов и частичное нивелирование альвеолярного отростка.

Показания к проведению простой гингивэктомии: зубодесневые карманы глубиной более 4 мм,.

• · фиброзное уплотнение десны;
• · отсутствие костных карманов;
• · горизонтальная атрофия костной ткани;
• · гипертрофический гингивит.

Противопоказания к проведению простой гингивэктомии:

• · наличие глубоких костных карманов;
• · узкая зона прикрепленной десны.

Техника операции (по Губману в модификации Гликмана).

• 1. Проведение анестезии.
• 2. Измерение специальным пинцетом глубины карманов и отметка ее точками на альвеолярном отростке.
• 3. Проведение горизонтального разреза с вестибулярной и язычной стороны на 1 мм выше отмеченных точек.
• 4. Удаление края десны и проведение открытого кюретажа под визуальным контролем.
• 5. Наложение на рану йодоформной турунды или десневой повязки.

Модификация В. Е. Крекшиной (1962) — частичная гингивэктомия.

• 1. Горизонтальный разрез проводится параллельно десневому краю, отступив от него на 1,5—2 мм.
• 2. Одновременная обработка 2—3 зубов.
• 3. Гемостаз 3% раствором перекиси водорода с помощью тампонов, которые удаляют через 5—10 мин, после чего накладывают повязку.

Показания к радикальной гингивэктомии:

• · наличие вертикальной неравномерной резорбции альвеолярного отростка;
• · необходимость обработки не только десневых, но и внутрикостных карманов.

Техника операции (по Мюллеру, 1929).

• 1. Проведение обезболивания и отметка глубины карманов.
• 2. В отличие от простой гингивэктомии горизонтальный разрез проводится на 2 мм ниже обозначенной глубины карманов.
• 3. Удаление части десны после горизонтального или нескольких аркообразных разрезов.
• 4. Обнажение кости и частично костных карманов.
• 5. Удаление фрезой, бором или кюретажной ложечкой измененной кости. Удаление, сглаживание и выравнивание альвеолярного края, удаление грануляции и остатков зубного камня.
• 6. Закрытие раны иодоформенным тампоном, который фиксируют к зубам, или накладывают защитную повязку.

Недостатки радикальной гингивэктомии:

• · плохой косметический эффект;
• · недостаточный визуальный контроль при обработке костных карманов.

Мукогингивальная хирургия.

• · френулотомия;
• · пластика короткой уздечки губ и языка;
• · вестибулопластика;
• · закрытие изолированных рецессий десны.

ФРЕНУЛОТОМИЯ.

Френулотомия (рассечение уздечки) осуществляют в основном в грудном возрасте при укороченной уздечке языка.

ПЛАСТИКА КОРОТКОЙ УЗДЕЧКИ ГУБ И ЯЗЫКА Френэктомия — перемещение уздечки с подлежащей костью и с частичным иссечением самой уздечки.

Показания: диастема в области центральных резцов верхней челюсти при хорошо развитой уздечке верхней губы.

Техника операции.

• 1. Двумя полуовальными разрезами иссекают уздечку.
• 2. Производят вертикальную компактостеотомию между центральными резцами.
• 3. Слизистую оболочку десны с обеих сторон мобилизуют, сближают края раны и накладывают швы.

При широкой и массивной уздечке губы показано проведение френулопластики встречными треугольными лоскутами по Лимбергу.