Введение. 
Восстановление желудочно-кишечной непрерывности после гастрэктомии

Важным патогенетическим фактором развития постгастрэктомических расстройств является способ восстановления желудочно-кишечной непрерывности после гастрэктомии. Особенно важное значение при этом имеет ликвидация привратникового механизма и дуоденального пассажа, что «является, — как писал Иван Петрович Павлов, — тяжелым нарушением единства пищеварительной системы» .

Современный этап развития желудочной хирургии характеризуется критической оценкой отдаленных результатов операций на желудке, особенно наиболее распространенных модификаций способа Бильрот II и поисками новых, физиологичных методов оперативных вмешательств [Березов Ю.Е.1974; Самсонов М.А.1984; Шалимов А.А.1987].

Важность данной проблемы обусловлена еще и тем, что у больных после гастрэктомии развиваются тяжелые нарушения пищеварения, приводящие почти в 25% случаев к стойкой инвалидизации пациентов (Захарьян А.Г. с соавт.1994).

Выключение дуоденального звена единой гепатопанкреатодуоденальной системы при гастрэктомии, типа Бильрот II и Ру, ведет к значительному нарушению пищеварения и ухудшению общего состояния больных [Розанов Б.С.1971;Поляков М.А.1984].

Имеющиеся методы еюногастропластики не лишены недостатков и тяжелых послеоперационных осложнений, а трудность их технического исполнения сопровождается высокой послеоперационной летальностью (20−50%). (Клименков А.А. с соавт., 1989; Саенко А. И., 1985; Cuschieri A., 1990).

В настоящее время ряд хирургов отдает предпочтение еюногастропластике с созданием резервуара-пищеприемника адекватного по объему удаляемому желудку с пассажем пищевого содержимого через двенадцатиперстную кишку, так как это обуславливает более физиологичные условия пищеварения. И хотя целесообразность широкого использования этого метода особенно у онкологических больных до сих пор дискутируется, мы согласны с мнением Н. А. Кузнецова (1979), что те 25−30% пациентов кто переживает 5-летний рубеж после операции имеют право на вмешательство, которое обеспечивает более полноценное восстановление нарушенных гастрэктомией функции, состояние большего комфорта и возможность вернуться к трудовой деятельности.

Функция вновь созданного резервуара-пищеприемника, как и всего пищеварительного тракта, зависит и должна обеспечиваться адекватной гемодинамикой, нейрорефлекторной, секреторной, механической и моторно-эвакуаторной деятельностью системы пищеварения. Сохранение в комплексе всех этих условий гастропластики обеспечит физиологическое воздействие на пищевые массы и порционное поступление их из резервуара пищеприемника в тонкую кишку.

Учитывая вышеизложенное мы целенаправленно уделили внимание именно комплексному подходу к данному методу гастропластики, а так же его физиологичности. Настоящее исследование направлено на отработку метода и этапности технического выполнения первичной еюногастропластики по способу, разработанному в клинике, а также выявление процессов восстановления физиологической функции пищеварения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Разработать способ еюногастропластики после гастрэктомии, позволяющий существенно улучшить отдаленные послеоперационные результаты у больных после гастрэктомии.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

• 1. Обосновать показания к еюногастропластике с инвагинационным клапаном в отводящей петле тощей кишки после гастрэктомии.
• 2. Разработать способ еюногастропластики после гастрэктомии.
• 3. Изучить влияние метода еюногастропластики с формированием клапана в отводящей петле тощей кишки на моторику трансплантата, двенадцатиперстной и тонкой кишки, внепеченочных желчных протоков.
• 4. Изучить влияние способа восстановления кишечной непрерывности после гастрэктомии на обменные процессы в организме.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА Впервые разработан способ еюногастропластики с созданием «искусственного желудка» из трансплантата тощей кишки и двенадцатиперстной кишки с формированием инвагинационного клапана в отводящей петле тощей кишки. Используя комплексный метод исследования моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной и тощей кишки разработаны четкие показания к применению предлагаемой методики операции. еюногастропластика инвагинационный кишка гастрэктомия Впервые изучена динамика морфологических изменений слизистой пищевода, трансплантата, двенадцатиперстной кишки, зоны анастомозов в различные сроки после операции. Проведенные морфологические исследования свидетельствуют о благоприятном течении послеоперационного периода, а структурные изменения присущи влиянию операционной травмы.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ Разработанный способ еюногастропластики после гастрэктомии, позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений в ближайшие и отдаленные сроки после операции, способствует социальной реабилитации больных.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

• 1. Формирование инвагинационного клапана ниже связки Трейца не вызывает специфических послеоперационных осложнений и не сказывается на течении послеоперационного периода у больных с еюногастропластикой после гастрэктомии.
• 2. Инвагинационный клапан тощей кишки сохраняет тканевую структуру, обеспечивает порционно ритмичную эвакуацию пищевого содержимого из вновь созданного «желудка» в нижележащие отделы тонкой кишки.
• 3. Формирование инвагинационного клапана ниже дуодено-еюнального перехода позволяет увеличить резервуарную функцию вновь созданного «желудка», снизить число моторно-эвакуаторных расстройств как в ближайшие, так и в отдаленные сроки после операции, тем самым предупреждает развитие тяжелых форм постгастрэктомических синдромов и значительно уменьшает количество их легких форм.