Прогноз благоприятный. 
Опухоли и опухолевидные образования челюстно-лицевой области и органов полости рта

Редко встречающиеся в языке невромы возникают обычно в зоне расположения рецепторного аппарата органа вкуса — вблизи кончика языка или по его краю. Столь же редко встречающиеся нейрофибромы могут быть солитарными бластомами или множественными как проявления нейрофиброматоза (болезни Реклингхаузена).

Нейрофиброма развивается из оболочек периферических нервов. Возникновение ее в области лица и полости рта связано с пороком развития зачатков тройничного или лицевого нерва.

Эпидемиология. Нейрофибромы и нейрофиброматоз составляют от 1 до 2% доброкачественных новообразований челюстно-лицевои области.

Локализация. Локализуются нейрофибромы чаще всего в толще щеки (уходя обычно своим внутренним полюсом под скуловую кость), в области подбородочных отверстий, виска, языка. Располагается опухоль по отношению к нерву или моноцентрически (в толще нерва определяется один узел), или полицентрически (в толще нерва определяется ряд узлов, частично соединенных между собой).

Характер роста. Опухоль растет медленно или в виде плотно-эластического одиночного узла, или нескольких соединенных между собой веретенообразных или четкоподобных расширений одного нервного ствола.

Макроскопическая характеристика. Опухоль имеет гладкую поверхность, плотно-эластическую консистенцию. На разрезе имеет белый или желтоватый цвет, как правило, она плотная, реже мягкая (липомообразная), дольчатая, волокнистого строения; могут быть заметны маленькие кисты с кровянистым содержимым.

Микроскопическая характеристика. Гистологически выделяют два типа строения опухоли: фибриллярный и ретикулярный.

Фибриллярный, или фасцикулярный, тип отличается бедной стромой, наличием характерных веретенообразных клеток (похожих на фибробласты), тесно прилежащих друг к другу и собирающихся в пучки. В отдельных случаях видны так называемые тельца Верокаи, аналогичные таким же у неврином.

Ретикулярный тип строения не содержит телец Верокаи, фибриллы в нем образуют сплетение в виде сети; в петлях ее расположены овальные или округлые клетки, принимающие иногда кольцевидное расположение. Характерной является слизистая дистрофия, ведущая к образованию кистозных полостей, заполненных жидким слизистым содержимым. Иногда при этом типе наблюдается накопление жира в клетках опухоли (нейрофиброксантома или нейроксантома).

Прогноз благоприятный.

НЕЙРОФИБРОМАТОЗ (болезнь Реклингаузена, врожденный нейрофиброматозный элефантиаз Брумса и др.) — заболевание, характеризующееся развитием множества опухолей по ходу нервных стволов (преимущественно расположенных в коже) на фоне специфических нервных, гормональных и костных нарушений.

Причиной развития нейрофиброматоза челюстно-лицевой области, по мнению В. А. Савицкого (1966), является смещение зародышевых закладок в эмбриональной периоде, которое может не проявлять себя клинически до воздействия «толчкового момента»: инфекция, травма, перестройка организма, психические и различные физические воздействия на человека.

Эпидемиология. Мужчины заболевают несколько чаще, чем женщины. Симптомы заболевания могут проявляться с момента рождения ребенка, но чаще они обнаруживаются несколько позже — в раннем детском возрасте; впервые редко проявляются в юношеском возрасте.

Микроскопическая характеристика. Морфологическая структура нейрофиброматозных опухолей свидетельствует о наличии в них как производных шванновских оболочек, так и перии эндоневрия. В молодых, формирующихся опухолевых узлах имеются разрастания как нервных, так и соединительно-тканных элементов эндои периневрия. В созревающих опухолях преобладают разрастания соединительной ткани, в нервных элементах нарастает дистрофия. В зрелых опухолевых узлах имеются лишь остатки распадающихся нервных волокон.

В прилежащей костной ткани изменения структур квалифицируются как атрофические и проявляются уменьшением массы костного вещества вплоть до рарефикации кости при сохранении формы костных образований. Этот процесс в большей степени детерминируется давлением на кость опухолевых тканей, что, впрочем, не исключает участия в его формировании некоторых элементов сопутствующего нейрофиброматозу синдрома дизонтогенеза костной ткани.

Прогноз. После лечения не исключена возможность рецидива.

Язык является местом наиболее частой локализации миобластомиомы (зернистоклеточной неорганоидной опухоли, опухоли Абрикосова).

МИОБЛАСТОМА (зернисто-клеточная опухоль, опухоль абрикосова) впервые описана в 1854 г. Вебером (Weber), а в 1926 г. детально изучена А. И. Абрикосовым. Обнаружение этих опухолей у новорожденных подтверждает гипотезу о возможном гамартромном происхождении с связи с недифференцированной мезенхимой.

Локализация. Чаще располагается в языке, на деснах, нижних и верхних конечностях, гортани, гипофизе.

Характер роста. Растет, как правило, экспансивно, но может инфильтрировать в окружающие ткани, особенно — в толщу языка.

Макроскопическая характеристика. Макроскопически имеет вид узла плотной консистенции величиной до 3,5−20 см и более в диаметре, беловато-розового или иногда белесоватого цвета на разрезе.

Микроскопическая характеристика. Микроскопическая картина весьма разнообразна: наличие комплексов крупных полигональных клеток с нечеткими контурами, светлой глыбчатой («зернистой») цитоплазмой. Строма развита слабо, нежно-волокнистая, бедная сосудами. Иногда в ее клетках обнаруживаются миофибриллы; иногда атипичные мышечные волокна, фибробласты, недифференцированные клетки мезенхимы. Покрывающий опухоль многослойный плоский эпителий подвержен оживленной вегетации, часто с врастанием эпителиальных комплексов в ткань опухоли, что может быть ошибочно расценено как рак языка.

Прогноз благоприятный, однако возможны рецидивы опухоли.

Злокачественные неэпителиальные опухоли полости рта и языка (саркома различного гистогенеза) по гистологическому строению также близки к аналогичным опухолям мягких тканей. Отмечают, что в языке они развиваются преимущественно в детском и юношеском возрасте. Описаны также врожденные саркомы языка.

Опухолеподобные процессы полости рта и языка — обычная бородавка, сосочковая гиперплазия, доброкачественное лимфоэпителиальное поражение слизистая киста, фиброзное разрастание, врожденный фиброматоз.

Структура обычной бородавки повторяет таковую при этом процессе в коже. Сосочковая гиперплазия обнаруживается чаще на слизистой оболочке неба, имеет вид мелких выростов слизистой оболочки на широком основании, представленных складками эпителия с выраженной воспалительной инфильтрацией подслизистого слоя. Предполагают связь этого образования с грибковыми поражениями.

Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение наблюдают в слюнных железах, характеризуется атрофией железистого эпителия и большим скоплением между железами лимфоидных и миоэпителиальных клеток, чем напоминает поражение слюнных желез при синдроме Гудпасчера.

Слизистая киста располагается чаще на нижней губе, макроскопически напоминает опухоль. Внутренняя поверхность кисты выстлана уплощенным эпителием или уплощенными фибробластоподобными клетками. Увеличение в размерах кисты происходит за счет накопления секрета. После неполного удаления рецидивирует.

Фиброзное разрастание может локализоваться в любом отделе полости рта, возникая как реакция на повторную травму, длительное хроническое раздражение. Очаг поражения представлен бедными клетками разрастаниями плотных коллагеновых волокон с воспалительными инфильтратами между ними, особенно обильными при изъязвлении.

Опухоли и опухолеподобные поражения челюстных костей.

I. Опухоли и опухолеподобные поражения, связанные с одонтогенным аппаратом А. Доброкачественные.

• 1. Амелобластома
• 2. Кальцинирующая эпителиальная одонтогенная опухоль
• 3. Амелобластическая фиброма
• 4. Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)
• 5. Кальцинирующая одонтогенная киста
• 6. Дентинома
• 7. Амелобластическая фиброодонтома
• 8. Одонтоамелобластома
• 9. Одонтома
• 10. Фиброма (одонтогенная фиброма)
• 11. Миксома (миксофиброма)
• 12. Цементома
• а) доброкачественная (истинная цементома)
• б) цементирующая фиброма
• в) периапикальная цементодисплазия (периапикальная фиброзная дисплазия)
• г) гигантоформная цементома (семейная множественная цементома)
• 13. Меланотическая нейроэктодермальная опухоль младенцев (меланотическая прогонома, меланоамелобластома)

Б. Злокачественные.

• 1. Одонтогенная карцинома
• а) злокачественная амелобластома
• б) первичная внутрикостная карцинома
• в) другие карциномы, возникающие из одонтогенного эпителия, включая карциномы из эпителия одонтогенных кист
• 2. Одонтогенная саркома
• а) амелобластическая фибросаркома (амелобластическая амелобластическая саркома)
• б) амелобластическая одонтосаркома

II. Опухоли и опухолеподобные поражения, связанные с костью А. Остеогенные опухоли Оссифицирующая фиброма (фиброостеома) Б. Неопухолевые поражения Фиброзная дисплазия Херувизм Центральная гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточная репаративная гранулема) Аневризмальная костная киста Простая костная киста (травматическая, геморрагическая костная киста).

III. Эпителиальные кисты.

• 1. Одонтогенные
• а) примордиальная киста (кератокиста)
• б) гингивальная киста
• в) киста прорезывания
• г) дентальная киста (фолликулярная киста)
• 2. Неодонтогенные
• а) киста носонебного протока (киста резцового канала)
• б) глобуломаксиллярная киста
• в) носогубная (носоальвеолярная) киста
• 3. Воспалительные
• а) радикулярная киста

V. Неклассифицируемые поражения.