Данные объективного исследования

Соматический статус:

Общий вид: удовлетворительное Телосложение: гиперстенический конституционный тип Рост 165, вес 151 кг Температура тела: 36,5 С Пульс: 72 уд/мин Частота дыхательных движений: 17 в мин Кожные покровы: нормальной окраски. Влажность кожи умеренная, эластичность сохранена, без высыпании.

Вимимые Слизистые: нормальной окраски, влажные.

Ногти: Изменений ногтевых пластинок нет Подкожно-жировая клетчатка: развита хорошо, отложение не равномерное. Отеков нет.

Лимфатические узлы: Подчелюстные, затылочные, задние шейные, околоушные, передние шейные, подъязычные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные лимфатические узлы не пальпируются.

Зев: бледно-розового цвета, отёчности и налётов нет. Миндалины не выступают за дужки, бледно-розовые, без отека и налетов.

Мышцы: развиты удовлетворительно. Тонус и сила сохранены. Болезненности и уплотнений при пальпации нет.

Кости: не деформированы, при пальпации и поколачивании безболезненны.

Суставы: не деформированы, дефигурации нет, объем активных и пассивных движений в пределах физиологической нормы.

Система органов дыхания: Жалоб нет. Дыхание глубокое, ритмичное. Число дыхательных движений — 17 в минуту. Границы легких в пределах нормы. Ясный легочный звук над всей поверхностью грудной клетки. Выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.

Система органов кровообращения: Жалоб нет. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные; ритм правильный; ЧСС — 72 уд/мин. Дополнительные тоны и шумы не выслушиваются. Артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. на обеих руках.

Система органов пищеварения: Жалоб нет. Язык влажный, не обложен. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации живот безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стул в норме.

Мочевыделительная система: Жалоб нет. Мочеиспускание не затруднено, дизурические расстройства отсутствуют. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательны с обеих сторон. Моча светло-желтого цвета, прозрачная.

Неврологический статус:

Зрачки D=S, реакция на свет сохранена. одинаковая с обеих сторон, анизокарии нет.

Нистагма не обнаружено, конвергенция сохранена. Поля зрения не сужены. Объем движений глазных яблок полный. Нарушений двигательных функций, дрожи, судорог и других непроизвольных движений нет. Нарушения кожной чувствительности, боли по ходу нервных стволов, корешковых болей нет. Грубой неврологической симптоматики: диплопии, асимметрии носогубных складок, расстройства глотания, девиации языка не выявляется. Менингеальных симптомов нет, в позе Ромберга устойчива, изменения тонуса и симметрии мышц нет. Нарушений тактильной, болевой и температурной чувствительности не обнаружено. Сухожильные и периостальные рефлексы сохранены, одинаково выражены с обеих сторон.

Переостальные, патологических рефлексов нет. Пальценосовую пробу выполняет уверенно. Растройства речи и почерка не обнаружены. Нервная вегетативная система: дермофрагизм и ортостатические пробы отрицательны.

Психический статус:

Больная ориентирована во времени, собственной личности и окружающей обстановке. Больная вступает в словесный контакт легко. Манера во время беседы: вежлива, тороплива. Внешне — опрятна, причесана. Поза удобная, мимика соответствует сказанному, гипермимична. Речь: говорит громко, быстро. В беседе не употребляет неприятные слова, словарный запас удовлетворителен, слова паразиты употребляет редко. Патологию ощущения, восприятия отрицает. Гипери гипестезий при обследовании не обнаружено. Жалоб на необычные ощущения во внутренних органах больная также не предъявляла, то есть расстройства восприятия нет, не отрицает, что слышала в голове «голоса» комментирующего и императивного характера. Голоса мужского и женского пола, громкие и тихие, осуждают ее, комментируют ее действие. Иногда обвиняют во всех неудачах, дразнят, иногда похваливают. приказывающие голоса проявлялись в виде совершения самоубийства. В настоящее время голоса слышит очень редко. Перед сном голова усиливаются. Патология ассоциативного мышления (последовательность сохранена, смысл есть). Наличие сверхценных идей нет. Беспокоят мысли о том, что ее никто не понимает, недовольна своей личной жизнью (не замужем), считает что мама через чур давит на нее и много требует. Память на текущие события хороша, но содержание прочитанных книг забывает быстро, давно прошедшие события вспоминает ошибочно, некоторые затрудняется вспомнить. Интеллект соответствует возрасту и полученному образованию. Настроение ровное, устойчивость настроения снижена. Эмоциональная стойкость понижена: наблюдала вспышки гнева и агрессии. предъявляла жалобы на снижение настроения, тревожность. Больная подвержена колебаниям настроения, воспринимает все «слишком близко к сердцу». С началом лечения отметила, что стала гораздо спокойнее реагировать на конфликтные ситуации. Свой характер определяет как «добрый, покладистый». Основной тип мышления у больной — конкретный: больная в разговоре пытается сводить все ответы на вопросы к конкретным предметам, вещам, действиям.

Патологической обстоятельности, резонерства, персевераций в речи не отмечено. слуховой галлюцинация неврологический агрессия Глубина суждений, высказываемых больной в беседе, достаточна. Суждения больной касаются в основном бытовых проблем, отношений с мамой и братом. Очень любит читать исторические книги, дома активна (убирает, готовит). Общение с другими больными отличное, общительна, приветлива, но вывести ее из себя легко, сама объяснить причину злости не может. С мед. персоналом общается уважительно, утверждает что ее все любят. Влечения: 2 раза пыталась покончить жизнь самоубийством, первый раз приказали голоса, во второй объясняет тем что устала так жить, стресс заедает, к режиму дня относится нормально (о время стает, ест, спит), общение с врачами хорошое.