Коагуляционный гемостаз. 
Физиология крови

Общие принципы

Цель коагуляционного гемостаза (свертывания крови) заключается в образовании прочного фибринового тромба. Основу этого тромба составляют нити нерастворимого белка фибрина, формирующие прочную сеть, скрепленную со стенкой сосуда. В этой сети запутываются форменные элементы крови, и прежде всего, разумеется, преобладающие в крови эритроциты. Свертывание крови — это последовательность биохимических реакций, конечным этапом которой является образование фибрина.

Требования, предъявляемые к свертыванию крови, следующие:

оно не должно происходить в отсутствие повреждения сосуда;

при повреждении сосуда оно должно срабатывать как можно быстрее;

образование тромба должно происходить только в месте повреждения сосуда, не распространяясь за область этого повреждения.

Рассмотрим, каким образом свертывание крови отвечает этим трем требованиям.

Свертывание крови не происходит в отсутствие повреждения сосуда, так как:

начальные реакции свертывания крови запускаются только появлением в крови продуктов травмированных тканей и фрагментов мембран тромбоцитов (коллагена, мембранных фосфолипидов и липопротеидов); таким образом, при неповрежденных сосудах свертывание крови (в норме) не запускается;

большинство промежуточных реакций свертывания крови также протекают лишь при наличии в крови таких продуктов (фосфолипидов); таким образом, даже если свертывание крови запустилось, при неповрежденных сосудах оно не продолжается;

помимо факторов, отвечающих за свертывание крови (свертывающая система), имеются также факторы, тормозящие свертывание (противосвертывающая система) и разрушающие формирующийся тромб (фибринолитическая система). Обе эти системы ограничивают свертывание крови.

Свертывание крови при повреждении сосуда происходит очень быстро, так как:

свертывание крови представляет собой каскадный процесс активации плазменных белков — факторов свертывания, протекающий по типу цепной реакции. Каскадным этот процесс является потому, что один фактор, перейдя в активную форму, активирует другой, тот — следующий и т. д. («принцип домино») (последний этап этого каскада — образование фибрина). Цепная реакция заключается в том, что каждая молекула некоего фактора вызывает активацию многих молекул следующего фактора; таким образом, количество активированных факторов с каждой последующей реакцией нарастает, как снежный ком;

на нескольких стадиях свертывания крови действуют положительные обратные связи, придающие этим стадиям самоусиливающийся характер. Суть этих связей в том, что активированный фактор способствует образованию своего активатора.

Свертывание крови не распространяется за область повреждения сосуда, так как:

как уже говорилось, существуют две системы, ограничивающие свертывание крови: противосвертывающая и фибринолитическая. В области повреждения сосуда преобладает активность свертывающей системы; чем дальше от этой области, тем в большей мере преобладают активности ограничивающих систем. Граница образующегося тромба — эта та область, где активности свертывающей (с одной стороны) и противосвертывающей и фибринолитической (с другой стороны) систем в точности уравновешены; скорость образования тромба равна скорости его разрушения.