Особенности заживления раны при хроническом воспалении

Заживление ран является типичным примером патологической регенерации тканей, наступающей после их повреждения. Заживление кожи осуществляется за счет соединительной ткани и сопровождается регенерацией эпителия. Легкие повреждения эпидермиса кожи восстанавливаются полностью за счет регенерации эпидермиса (Ефимов Е.А., 1995).

Сущность начала заживления как первичным, так и вторичным натяжением заключается в том, что под краями раны скапливаются лейкоциты, которые выделяют вещества, стимулирующие размножение, прежде всего соединительно-тканных клеток — гистиоцитов. Последние превращаются в фибробласты, которые образуют коллагеновые и эластические волокна. Постепенно дефект в ткани заполняется этими клетками. Одновременно на пленку фибрина начинают двигаться размножающиеся клетки эпидермиса. Стимулом для размножения этих клеток является факт соприкосновения их с выпавшим в рану фибрином. Размножаясь, клетки эпителия заполняют и затягивают дефект, вызванный ранением. Возникает полное заживление (Николас А. Майер и др., 1996).

Заживление вторичным натяжением происходит обычно при инфицировании раны (нагноении) или при ее относительно больших размерах, когда рана не может первично быть слепленной выпавшим фибрином. В этих случаях кроме процессов, характерных для первичного натяжения, рана постепенно заполняется новой, молодой соединительной тканью, очень богатой кровеносными сосудами. Она приобретает ярко-красный цвет и имеет вид зернышек, связанных друг с другом. Грануляционная ткань образуется за счет размножения гистиоцитов и фибробластов, со стороны здоровой ткани в нее врастают кровеносные сосуды (Маянский А.Н., Маянский Д. Н., 1983). Грануляционная ткань весьма богата водой, ее коллоиды находятся в состоянии гидратации. После заполнения грануляционной тканью, в ране начинают происходить изменения: кровеносные сосуды ее затягиваются, клетки постепенно разрушаются и рассасываются. Остаются только волокна субстанции соединительной ткани, образующие рубец. Возможна эпителизация раны и после заживления вторичным натяжением если рана небольших размеров (Николас А. Майер и др., 1996), при размерах раны свыше 5 см в диаметре, в центре раны образуется соединительно-тканный рубец.