Смешанные опухоли слюнных желез: клиника, диагностика, лечение

Опухоли слюнных желез составляют 1−5% всех новообразований тела человека.

Международная гистологическая классификация опухолей слюнных желез (ВОЗ, 1991).

Аденомы.

• · Плеоморфная аденома (смешанная опухоль)
• · Миоэпителиома (миоэпителиальная аденома)
• · Базальноклеточная аденома
• · Аденолимфома (Уортина опухоль)
• · Онкоцитома (онкоцитарная аденома)
• · Каналикулярная аденома
• · Сальная аденома
• · Протоковая папиллома
• · Цистаденома

Карциномы.

• · Ацинозно-клеточная карцинома
• · Мукоэпидермоидная карцинома
• · Аденоидно-кистозная карцинома
• · Полиморфная низкой степени злокачественности карцинома
• · Эпителиально-миоэпителиальная карцинома
• · Базальноклеточная аденокарцинома
• · Сальная карцинома
• · Папиллярная цистаденокарцинома
• · Муцинозная аденокарцинома
• · Онкоцитарная карцинома
• · Карцинома слюнного протока
• · Аденокарцинома (неспецифическая)
• · Злокачественная миоэпителиома (миоэпитепиальная карцинома)
• · Карцинома в плеоморфной аденоме (злокачественная смешанная опухоль)
• · Плоскоклеточная карцинома
• · Мелкоклеточная карцинома
• · Недифференцированная карцинома

Другие карциномы.

• 1. Неэпителиальные опухоли
• 2. Злокачественные лимфомы
• 3. Вторичные опухоли
• 4. Неклассифицируемые опухоли
• 5. Опухолеподобные поражения: сиалоаденоз, онкоцитоз, некротическая сиалометаплазия (инфаркт слюнной железы), доброкачественное лимфоэпителиальное поражение, киста слюнной железы, хронический склерозирующийся сиалоаденит поднижнечелюстной СЖ (опухоль Кюттнера), кистозная лимфоидная гиперплазия AIDS (у приобретенных синдром иммунодефицита).

Самая распространенная гистологическая форма доброкачественных опухолей — плеоморфная аденома (60%).

Смешанная опухоль слюнной железы (плеоморфная аденома) занимает ведущее место среди всех опухолей слюнных желез. Локализуется в основном в больших железах, но встречается в малых, а также в слезной железе. По данным РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, число больных со смешанной опухолью слюнной железы составляет 85,3%. 61% больных составляют женщины, соотношение женщин и мужчин — 1,6:1,0, средний возраст пациентов — 40 лет. Наиболее часто смешанные опухоли встречаются в возрастных группах 20−29, 30−39 и 40−49 лет. Известны наблюдения смешанных опухолей у новорожденных.

Анализ собственных данных по отделению челюстно-лицевой хирургии № 2. Общее количество пролеченных пациентов с опухолями слюнных желез составило 55 человек.

Круговая диаграмма 12 г 19. 13 г 18, 14 г 18.

Таблица.

Как видно из вышеприведенных данных количество пролеченных мужчин и женщин примерно равное. Наибольшее количество пациентов с данной патологией встречалось в возрастной группе от 51 года до 60 лет.

Анализ данных пролеченных случаев опухолей слюнных желез.

Левая железа поражается несколько чаще, чем правая. Длительность анамнеза от момента появления первых симптомов до начала лечения колеблется в разных группах больных от 6 мес. до 50 лет. 80,4% больных обратились в течение 5 лет с момента возникновения новообразования.

Плеоморфная аденома обычно возникает в одной из желез. Редко она развивается с двух сторон. Обычно новообразование в околоушной или позадичелюстной области обнаруживает сам пациент, когда размер ее достигает 1,5−3 см. Иногда пациент отмечает наличие опухолевого узла до 6 мм (размер «горошины») с детского возраста. Новообразование не вызывает болевых ощущений, медленно (возможно в течение десятков лет) увеличивается в размерах. Ранее больные обращались в клинику с опухолями огромных размеров. В настоящее время максимальный размер новообразования в период обращения в среднем колеблется в пределах 5−8 см в диаметре. Среди пациентов, обратившихся в ранние сроки, большинство составляли лица молодого возраста.

Три диаграммы.

Смешанные опухоли отличаются медленным ростом и долгое время не причиняют никаких беспокойств больному. Консистенция их бывает плотная и эластичная, по характеру поверхности они могут быть гладкие, узловатые, крупнои мелкобугристые. По размерам наиболее часто встречаются новообразования от 2 до 8 см в диаметре, но могут достигать величины головки новорожденного.

Подвижность смешанных опухолей может быть полной, ограниченной, слабой и неподвижной. Ограниченно подвижные и неподвижные новообразования чаще бывают в случаях малигнизации. Смешанные опухоли в любой период роста могут малигнизироваться (от 1,4 до 30% случаев). Ускорение роста рака стимулируется нерадикальной операцией и физиотерапией.

Поражения главного ствола и веток лицевого нерва при опухолях слюнных желез, как правило, не наблюдается. Боли бывают сравнительно редко. Смешанные опухоли слюнных желез склонны к частым повторным и многократным рецидивам. Причинами рецидивов считают нерадикальный характер операции, имплантацию клеток при нарушении целости опухоли, первичную множественность опухолевых зачатков.