У пац-та на фоне Г Криза (210/110) о. левожелудочковая нед-ть (отек легкого) , о чем свидет-ет одышка, шумное клокочущее дыхание, кашель с розов пенист мокротой

Проверить работу источника кислорода, подсоединение к увлажнителю, заполнив его на 2/3 спиртом.

Выполнение стандарта.

Объяснить цель и ход проц.

Обеспечение четкости выполнения.

Усадить или уложить пац-та, проверить готовность к процедуре.

Чем удобнее полож-е, тем эф-нее лечение.

Вымыть и осушить руки гигиенич способом.

Обеспеч инф безопасности.

5. Осмотреть нос ходы, при необх очистить их.

Для эф-го рез-та.

6 Смазать вазелинов концы канюль и ввести в нос ходы, закрепив трубки лейкопластырем.

Предупрежд-е прилипания канюль к слизистой нос полости.

7 Соеденить с увлажниетлем трубку, идущую к канюлям.

8 Открыть вентиль источника кислорода, отрегулировать скорость подачи регулятором.

Появятся пузырьки в увлажнителе.

Откл-ть ап-т при улучш самочувствия, уменьшении гипоксии тканей, сниж-нии одышки у пац-та.

По достижении эф-та.

Обработать канюли дез р-ром методом полного погружения.

Обеспеч инф без-ти.

Вымыть и осуш руки.

Обеспеч инф-й безопасности.

Сделать запись.

Для передачи инф-ции.

№.

Этап.

Мотивация.

1.

Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие.

Обеспечение права на информацию, осознанное участие в процедуре.

2.

Подготовить необходимое оснащение.

Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения:

от 0 до 1 года — 7−8 см с 1 года до 3 лет — 8−10 см с 3 до 7 лет — 10−15 см с 7 до 15 лет — 20 см.

Обеспечение четкости выполнения процедуры Обеспечение достижения сигмовидной кишки.

3.

Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой.

Обеспечение чистоты при проведении манипуляции.

4.

Выложить полотенце для подсушивания ребенка после подмывания.

5.

Если манипуляция проводится в палате, то отгородить больного ширмой.

Обеспечение психологического комфорта.

6.

Вымыть и осушить руки, надеть перчатки, фартук.

Обеспечение инфекционной безопасности.

7.

Смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом при помощи стеклянной палочки и ваты, не закрывая отверстие (если вводим масляный раствор, то наконечник не обрабатываем).

Обеспечение безболезненного введения в прямую кишку.

8.

Раздеть ребенка.

Выполнение манипуляции.

№.

Этап.

Мотивация.

1.

Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу (ребенка до 6 месяцев можно уложить на спину и приподнять ноги вверх).

Благодаря этой позе учитываются анатомические особенности расположения прямой и сигмовидной кишки.

2.

Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.

Облегчение введения наконечника.

3.

Пережав свободный конец газоотводной трубки, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, затем вдоль позвоночника.

Предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения Учет анатомических изгибов прямой кишки.

4.

Проверить отхождение газов, опустив конец трубки в лоток с водой (если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки).

Контроль положения газоотводной трубки.

5.

Провести массаж живота по часовой стрелке.

Стимуляция отхождения газов.

6.

Прикрыть ребенка пеленкой.

Предотвращение переохлаждения.

7.

Засечь время (газоотводную трубку ставят на 20−30 минут).

Предупреждение развитие пролежней.

8.

Наблюдаем за поведением ребенка.

Контроль состояния при проведении манипуляции.

Завершение манипуляции.

№.

Этап.

Мотивация.

1.

Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку (трубку положить в лоток для отработанного материала).

Исключить загрязнение при извлечении.

2.

Обработать перианальную область ватным шариком, смоченным растительным маслом.

Профилактика раздражения кожи.

3.

Провести осмотр живота (живот должен быть мягким, безболезнен-ным).

Оценка действий медицинской сестры.

4.

Одеть ребенка (запеленать).

Обеспечение комфортного состояния.

5.

Снять фартук, перчатки, подвергнуть дезинфекции. Вымыть и осушить руки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

6.

Сделать запись в сестринском листе о проделанной процедуре и реакции пациента.

Для регистрации проделанной манипуляции.

7.

Провести обработку всего инструментария и использованного материала (см. таблицу).

Обеспечение инфекционной безопасности.

• 5 Материальные ресурсы
• 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
• 5.6 Прочий расходный материал

Калоприемник.

Спирт этиловый 70%-ный.

Гель для кожи.

Барьерное средство для защиты кожи (например, салицилово-цинковая паста, паста Стомагезив).

Стерильные марлевые салфетки (ватные шарики).

Салфетки.

Полотенце или простыня.

Одноразовые полиэтиленовые пакеты.

Зажим для мешка.

Емкость для воды Пластырь.

Перчатки нестерильные.

Мешок для использованного белья.

Ведро.

• 6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
• 6.1 Алгоритм пособия при илеостоме
• 6.1 Алгоритм пособия при илеостоме

Подготовка к процедуре:

• 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
• 2) Помочь пациенту занять высокое положение Фаулера или попросить его встать, обернуть его простыней или пелёнкой ниже стомы для ограничения манипуляционного поля.
• 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
• 4) Подготовить все необходимое.
• 5) Надеть нестерильные перчатки.
• 6) Приготовить чистый калоприемник: на бумаге, которая сверху покрывает нижнюю, прилипающую к коже сторону, начертить окружность диаметром на 2−3 мм шире, чем стома; на неё положить клеящее вещество или липкий двусторонний диск, соответствующий типу калоприемника
• 7) Подготовить защитное приспособление для кожи, с отверстием строго соответствующим по диаметру отверстию стомы.

II Выполнение процедуры:

• 1) Отсоединить и осторожно удалить старый калоприемник в полиэтиленовый пакет или ведро
• 2) Вымыть кожу пациента водой с мягким (жидким) мылом, высушить марлевой салфеткой.
• 3) Проверить состояние кожи, её цвет в области стомы и саму стому на предмет выявления отёка или изьязвления.
• 4) Наложить оклюзионное защитное приспособление для кожи, если оно не применяется, обработать кожу защитным препаратом (например, паста Лассара, цинковая паста, стоматогезин). После его подсыхания повторите обработку.
• 5) Приложить и правильно центрировать чистый калоприемник прямо на кожу пациента или на адаптационное кольцо подальше от свежих разрезов в коже.
• 6) Прижать липучку вокруг стомы, не допуская образования складок, через которые будут просачиваться выделения из стомы.
• 7) Аккуратно расправить нижние края калоприемника, а на конце закрепите зажим.

III Окончание процедуры:

• 1) При необходимости использовать гипоаллергенный липкий пластырь, чтобы прикрепить края калоприемника к кожному барьерному приспособлению. Присоединить пояс к кромке калоприемника
• 2) Поместить старый калоприемник в пакет, снять пеленку, поместить ее в пакет
• 3) Использованный материал и инструменты поместить в емкость для дезинфекции.
• 4) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции.
• 5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
• 6) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации