Разработка планов реабилитации больных

При стабилизации состояния пациента разработана индивидуальная программа постоперационной реабилитации:

На стационарном этапе пациенту Х было предложено:

• 1. Медикаментозная терапия:
• 1.1. Антисекреторные препараты: циметидин (Подавляет продукцию соляной кислоты, как базальную (собственную), так и стимулированную пищей, гистамином, гастрином и в меньшей степени ацетилхолином). 200 мг 1 таб. * 3 р./д. за 30 — 40 мин. до еды и 2 таб. на ночь;
• 1.2. Омепрозол (снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя). 2 мг 1 таб. 2 раз в сутки в течение 7 дней, затем 1 таб. в сутки в течение 7 дней.
• 3. Физиотерапия не рекомендуется, так как вызовет нежелательную нагрузку на сердце и сосуды после операции.
• 4. Диеткоррекция: 1-е 3 дня, диета № 0, пища, приготовленная в протертом и желеобразном виде. Пища принимается дробно 7 — 8 раз в сутки с температурой не выше 45°, на один прием — не более 200 — 300 гр. Рекомендуется: слабый обезжиренный мясной бульон, слизистые отвары со сливками, фруктово-ягодный кисель, желе фруктовое. Исключаются: цельное молоко, плотные и пюреобразные блюда, газированные напитки.
• 5. ЛФК после операции на желудке может проводиться через 6 — 12 часов после пробуждения больного. Необходимо учитывать, что углубленное дыхание с участием диафрагмы резко усиливает боль в области послеоперационной раны. В связи с этим, дыхание после операции должно быть преимущественно грудным.

Первое занятие должно начинаться с освоения грудного дыхания. Повторять каждые 20 — 40 минут дыхательные движения. С помощью инструктора больной делает упражнения для дистальных отделов нижних и верхних конечностей, ротационные движения в тазобедренном суставе по 3 — 4 раза, при необходимости с паузами для отдыха.

На второй день, придерживая послеоперационную рану, выполняет упражнения самостоятельно и чаще. Кроме того, рекомендуется массаж грудной клетки с приемами поглаживания, растирания, легкой вибрации.

На 3—4-й день в занятия включают общетонизирующие и специальные упражнения. Больной должен как можно чаще поворачиваться на бок. В этом положении 1 —2 раза в день делают массаж спины. После этого больному придают возвышенное положение, подложив под спину подушку или приподняв головной конец функциональной кровати; ноги согнуты в коленных суставах, под них положен валик. Больной сидит 5—10 мин (3—5 раз в день). В этом положении он выполняет статические и динамические дыхательные упражнения. В исходном положении лежа больной «ходит» с небольшой амплитудой движений в коленных суставах, скользя стопами по постели.

При гладком течении послеоперационного периода больному разрешается на 4—5-й день сидеть со спущенными с кровати ногами. После достаточной адаптации к положению сидя в занятия включают упражнения для верхних и нижних конечностей, наклоны головы и вращательные движения ею, упражнения для туловища (наклоны вперед следует выполнять с большой осторожностью). Затем разрешается вставать, опираясь вначале руками о спинку стула.

Вставать рекомендуется на 6—9-й день после резекции желудка и при хорошей переносимости предыдущей нагрузки. В начале занятия проводят в палате, в исходном положении сидя на стуле, включая в комплекс общеукрепляющие, дыхательные упражнения, упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, для формирования подвижного послеоперационного рубца, правильной осанки, нормализации функции кишечника (профилактики спаечной болезни).

С 9—10-го дня занятия проводят в зале ЛФК лечебной физкультуры (им предшествует утренняя гигиеническая гимнастика в палате). Акцент делается на восстановлении диафрагмального дыхания. В занятия включают упражнения для укрепления мышц брюшного пресса, коррекции дефектов осанки, упражнения со снарядами. Продолжительность занятий 20—25 мин. В комплекс упражнений для самостоятельных занятий включают ходьбу по коридору и лестнице (подъем по лестнице делается на выдохе). После выписки из стационара больной продолжает заниматься лечебной гимнастикой в поликлинике. Спортивные упражнения (ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание, гребля и др.) разрешаются с лечебно-профилактической целью через 6 месяцев после операции.

6. Массаж проводится после операции на брюшной полости, включает поглаживание — поверхностное, кончиками пальцев и ладонью вокруг операционного шва, точно так же, очень нежно — циркуляторное растирание, сдвигание с малой амплитудой, стабильная вибрация, очень медленно. Массировать живот, фиксируя послеоперационный шов.

На поликлиническом этапе пациенту Х было предложено:

• 1. Медикаментозная терапия:
• 1.1. Омепрозол (снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя);
• 1.2. Витамины группы В6 и Е.
• 2. Фитотерапия
• 2.1. Лен обыкновенный 1,5 ст.л. цвет — х корзинок заваривать 400 мл кипятка, настаивать 1 ч., процедить. По 1 ч.л. настоя * 4 р./д.
• 3. Физиотерапия
• 3.1. Электросон при язвенной болезни желудка применяется глазнично-сосцевидная методика. Частота импульсов 3,5—5 Гц, сила тока постепенно увеличивается с 2 мА до появления у больного ощущения «пульсации» или «вибрации» под электродами на веках (т.е. до 6 — 8 мА). Продолжительность процедуры в течение курса постепенно увеличивают с 8 до 15 мин, на курс лечения 10—15 процедур.

Показания: язвенная болезнь с выраженными функциональными изменениями нервной системы, нарушением сна.

• 4. Диеткоррекция
• 4.1. Затем диета № 1-а, где исключаются из рациона острая, жареная, соленая, жирная пища, исключается алкоголь, с последующим расширением до 1-б, 1. Необходимо соблюдать регулярное полноценное питание 5 — 6 раз в день. Рекомендуются супы из протертых или хорошо разваренных круп (манная, рис и другие), паровые и отварные блюда из говядины, нежирные виды рыбы без кожи, куском или в виде котлетной массы, варится в воде или на пару. Продолжительность 3 — 5 месяцев.
• 5. ЛФК в режиме нарастающей интенсивности

На санаторно-курортном этапе реабилитации пациенту Х было предложено:

Лечение в гор. Горячий ключ санаторий «Предгорье Кавказа».

• 1. Медикаментозная терапия:
• 1.1. Мезим форте (восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы) — 1 таб. после каждого приема пищи в течение 1 мес.
• 2. Бальнеотерапия
• 2.1. Жемчужно-хвойные ванны
• 3. ЛФК
• 4. Диеткоррекция
• 4.1. Диета № 1-р

На метаболическом этапе г-ну Х предложено:

• 1. Длительная диетическая коррекция
• 2. Бальнеотерапия
• 2.1. Жемчужно-хвойные ванны
• 3. ЛФК

Для пациента У была разработана индивидуальная программа реабилитации.

На стационарном этапе пациенту У предложено:

• 1. Медикаментозная терапия:
• 1.1. Альмагель (Альмагель нейтрализует свободную соляную кислоту в желудке, что приводит к уменьшению переваривающей активности желудочного сока. Не вызывает вторичной гиперсекреции желудочного сока). — 1 м.л. за 20 мин. до еды в течение 7 дней;
• 1.2. Мезим форте (восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы) — 1 таб. после каждого приема пищи в течение 1 мес.;
• 2. Физические методы восстановления:
• 2.1. Электросон при язвенной болезни желудка применяется глазнично-сосцевидная методика. Частота импульсов 3,5—5 Гц, сила тока постепенно увеличивается с 2 мА до появления у больного ощущения «пульсации» или «вибрации» под электродами на веках (т.е. до 6 — 8 мА). Продолжительность процедуры в течение курса постепенно увеличивают с 8 до 15 мин, на курс лечения 10—15 процедур.

Показания: язвенная болезнь с выраженными функциональными изменениями нервной системы, нарушением сна.

2.2. Для УВЧ-терапии используются портативные и стационарные аппараты, работающие на стандартной частоте электромагнитных колебаний 40,68 МГц, что соответствует длине волны 7,3 м.

При проведении лечебной процедуры участок тела, подвергаемый воздействию э, п., помещают между двумя конденсаторами пластинами-электродами, таким образом, чтобы между телом больного и электродами имелся воздушный зазор, величина которого не должна меняться в течение всей процедуры. Общий суммарный зазор для портативных аппаратов составляет 6 см., для стационарных — 10 см. Величина воздушного зазора имеет большое значение для распределения поглощаемой энергии электрического поля в теле больного, физическое действие электрополя УВЧ заключается в активном поглощении энергии поля тканями и преобразовании ее в тепловую энергию, а также в развитии осцилляторного эффекта, характерно для высокочастотного электромагнитного колебания.

Тепловое действие УВЧ-терапии меньше выражено, чем при индуктотермии. Основное теплообразование происходит в тканях, плохо проводящих электрический ток (нервная, мозговая, костная и т. д.). Интенсивность теплообразования зависит от мощности воздействия и особенностей поглощения энергии тканями. При применении э. п. УВЧ в тепловой дозировке больше выражено осцилляторное действие.

Электрополе УВЧ оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения крово и лимфообразования, дегидратации тканей и уменьшения экссудации, активирует функции соединительной ткани, стимулирует процессы клеточной пролиферации, что создает возможность ограничивать воспалительный очаг плотной соединительной капсулой.

• 3. ЛФК: период обострения язвенной болезни или хронического гастрита; осложненное течение язвенной болезни; выраженные болевой синдром и значительные диспепсические расстройства — является противопоказанием к применению.
• 4. Массаж: Область массажа: воротниковая область, спина, живот. Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты — лежа на боку, сидя. Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж. Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3— Th8, больше слева. Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4—7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10. При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7—Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4—Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища. При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только на передней поверхности трудной клетки слева в области сегментов Тh5— Th9 с использованием приема растираний со смещением кожи. Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, — обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксируюшего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области. Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры — от 10 до 25 мин. Курс лечения — 12—15 процедур, через день.

На поликлиническом этапе пациенту Y предложено:

• 1. Медикаментозная терапия:
• 1.1. Омез — 20 мг, 1 кап. * 2 р./д. в 09:00 и в 19:00, затем 1 р./д. в течение 7 дней (снижает базальную и стимулированную секрецию независимо от природы раздражителя.);
• 1.2. Мезим форте (восполняет дефицит ферментов поджелудочной железы) — 1 таб. после каждого приема пищи;
• 2. Фитотерапия: смешать 1,5 стакана сока алоэ (сок выдавливать руками через салфетку, лист ножом не резать), стакан меда и стакан прованского масла, влить в бутылку и поставить в кастрюлю с водой на плиту, подложив под дно бутылки кусок ткани. Кипятить 3 часа на малом огне, остудить и закупорить, хранить в холодильнике.
• 3. ЛФК в режиме нарастающей интенсивности.

На санаторно-курортном этапе пациенту Y предложено:

Лечение в г. Горячий ключ санаторий «Изумрудный».

1. Бальнеотерапия: Кислородные ванны — ванны с пресной водой, насыщенной кислородом. Используется методы физического и химического насыщения воды кислородом. При физическом методе количество кислорода в воде достигает 40 — 50 мг/л, при химическом — до 50 — 70 мг/л. Давление, с которым в воду поступает кислород, равно 1,5 — 2,5 атмосферам. Часть кислорода, правда, небольшая, проникает через неповрежденную кожу внутрь организма. Внешнее его воздействие характеризуется легким раздражением рецепторов кожи. Большая же часть кислорода, который плохо растворяется в воде, стремиться вверх и покидает ванну, создавая повышенную его концентрацию над поверхностью воды.

Лечебное действие кислорода заключается в его способности влиять на процессы возбуждения и торможения, оказывая успокаивающее действие на процессы в коре головного мозга. Кроме того, повышенная концентрация кислорода нормализует артериальное давление, нормализует вегетативные процессы, улучшает обменные процессы в организме, активизирует дыхательные функции и восполняет кислородную недостаточность.

Процедура длится 10 — 20 минут при температуре воды 34 — 36 градусов. Курс лечения составляет 10 — 15 кислородных ванн, которые принимаются каждый день, либо через день.

2. Массаж: Область массажа: воротниковая область, спина, живот. Положение больного: чаще в положении лежа, возможны также варианты — лежа на боку, сидя. Методика массажа. Массаж может проводиться по следующим методикам: классический массаж, сегментарный, вибрационный, крио-массаж. Наиболее эффективен сегментарный массаж. Первым этапом данного варианта массажа является поиск сегментарных зон. При заболеваниях желудка в основном поражаются ткани, связанные с сегментами С3— Th8, больше слева. Сегментарный массаж может быть назначен сразу после стихания острого состояния. Лечебный эффект обычно наступает после 4—7 процедур. Общее количество процедур до достижения стойкого эффекта редко превышает 10. При гастрите с гиперсекрецией и при язвенной болезни начинают с устранения изменений в тканях на задней поверхности тела, в первую очередь в максимально болезненных точках на спине у позвоночника в области сегментов Th7—Th8 и у нижнего угла лопатки в области сегментов Th4—Th5, затем переходят на переднюю поверхность туловища. При наличии гипосекреции рекомендуется воздействие только на передней поверхности трудной клетки слева в области сегментов Тh5— Th9 с использованием приема растираний со смещением кожи. Классический лечебный массаж также может быть назначен, но позже, чем сегментарный, — обычно в середине или конце подострого периода, когда болевой синдром и диспепсические явления существенно смягчились. Эффект его, как правило, незначителен и непродолжителен. Массируются поясничная область и живот. Используемые приемы: поглаживание, растирание, легкое разминание, легкая вибрация. Исключаются ударные приемы. Для общего релаксируюшего воздействия на организм желательно дополнительно применять массаж воротниковой области. Начинают процедуру с массажа спины. Длительность процедуры — от 10 до 25 мин. Курс лечения — 12—15 процедур, через день.

Вывод: Предложенные методы реабилитации разработаны в соответствии с особенностями течения заболевания на разных этапах и адаптированы к ним, что помогло эффективно бороться с болезнью. Следовательно, пациент Х после оперативного вмешательства был направлен в стационар, где после прохождения реабилитации, получил возможность проходить лечение в домашних условиях, а далее в санаторно-курортном учреждении. Результатом правильно разработанной программы реабилитации стало полное восстановление здоровья пациента Х.

Пациент Y после обращения за медицинской помощью был направлен в стационар для прохождения обследования и консервативного лечения выявленной язвы, далее проходил реабилитацию в домашних условиях и на базе санатория. В результате проведенной реабилитации, заболевание вошло в стадию ремиссии, благодаря правильно разработанным методам реабилитации.

Роль медицинского персонала в проведении комплексной реабилитации пациентов нельзя недооценить, поскольку без участия в ней медицинских сестер она была бы невозможна, и лечение пациентов незавершенным. Причиной такой важности роли медицинских сестер является широкий круг должностных обязанностей, возложенных на них, исполнение которых врачами без помощи сестринского персонала физически было бы невозможно.