Теоретические аспекты оценки деятельности медицинского персонала

Методология выбора критериев качества медицинской помощи для оценки эффективности деятельности различных групп медицинского персонала.

Разработка критериев качества медицинской помощи представляет собой практическую задачу, решение которой требует создания механизма её обеспечения. Для этого необходима комплексная оценка качества медицинских услуг и эффективности деятельности медицинского персонала учреждений здравоохранения.

В структуре качества медицинской услуги различают три составляющие:

• — качество структуры (организационно-техническое качество ресурсов: здания, сооружения, оборудование, материалы, кадры);
• — качество процесса (технологии, профилактика, диагностика, лечение, соблюдение принципа стандартов);
• — качество результата (достижение принятых клинических показателей и соотношение их с экономическими показателями).

В соответствии со структурой качества медицинской помощи её оценка строится на трех методических подходах:

• — структурный подход — оценка структуры медицинского учреждения;
• — процессуальный подход — оценка процесса оказания медицинской помощи;
• — результативный подход — оценка конечных результатов оказания медицинской помощи [9].

Структурный подход — это оценка ресурсного обеспечения учреждения ПМСП, непосредственно определяющего качество медицинской услуги.

Комплексная оценка инфраструктуры медицинского учреждения в соответствии с установленными требованиями положена в основу лицензирования.

Процессуальный подход предусматривает оценку выбранных технологий оказания медицинской помощи (протоколы ведения больных и стандарты оказания медицинской помощи).

Результативный подход включает в себя оценку эффективности деятельности медицинского учреждения и медицинского персонала, изменение функционального состояния здоровья пациента и степень его удовлетворенности качеством медицинской помощи.

Оценка качества в соответствии с требованиями международного стандарта качества ISO 9000 предполагает создание системы менеджмента качества и постоянного контроля, что требует разработки определённых критериев в зависимости от оцениваемого объекта.

В качестве оцениваемого объекта могут выступать: уполномоченные органы государственной исполнительной власти в сфере здравоохранения на уровне Российской Федерации или субъекта РФ; уполномоченные органы местного самоуправления в сфере здравоохранения; медицинские учреждения; медицинский персонал [5].

Качественные показатели (критерии) оценки медицинской помощи

Для оценки качества медицинской помощи и эффективности медицинской деятельности используются следующие группы качественных показателей /критериев/:

• — нормативные,
• — базовые,
• — эмпирические,
• — общие (универсальные),
• — частные (специфические).

Нормативные критерии, как правило, определены нормативными правовыми актами, в том числе отраслевыми. Так, постановлением Правительства Российской Федерации ежегодно утверждается Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, которая содержит нормативы объёмов медицинской помощи. Например, показатель объема амбулаторно-поликлинической медицинской помощи; показатель объема медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров и показатель объема стационарной медицинской помощи. Нормативные критерии направлены на обеспечение гарантии качества.

Базовые критерии формируются с учетом их важности и приоритетности при оценке эффективности деятельности оцениваемого объекта. Примеры базовых критериев: беременные, поступающие под наблюдение врача в срок до 12 недель беременности; охват профилактическими прививками прикреплённого населения; случаи онкологических заболеваний видимых локализаций, впервые выявленных в 3−4 клинических стадиях [12].

Эмпирические критерии — это статистические показатели, достигнутые за определённый период времени в результате деятельности оцениваемого объекта. Например, вызовы скорой медицинской помощи к прикреплённому населению по поводу декомпенсации ранее установленного сахарного диабета за различный период времени (месяц, квартал, год). Эмпирические критерии позволяют оценивать эффективность текущей деятельности в сравнении с аналогичным периодом.

Общие (универсальные) критерии — это показатели, характеризующие эффективность деятельности оцениваемого объекта, вне зависимости от вида медицинской помощи (амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь, стационарная медицинская помощь, скорая медицинская помощь) и её профиля (терапевтический, хирургический и др.). Например, показатель расхождения амбулаторно-поликлинических и стационарных диагнозов у врача любого профиля при направлении на госпитализацию за определённый период.

Частные (специфические) критерии — это показатели, характеризующие качество медицинской помощи, оказанной конкретному пациенту или группе пациентов в конкретном медицинском учреждении. Частные критерии отражают специфику вида и профиль оказанной медицинской помощи при конкретной нозологической форме. Например, послеоперационные осложнения от числа проведенных операций врачом-специалистом хирургического профиля за определённый период [12].

Количественные показатели (индикаторы) оценки медицинской помощи

Для оценки медицинской помощи и эффективности медицинской деятельности оцениваемого объекта используются следующие виды количественных показателей /индикаторов/:

• — промежуточные и конечные;
• — общие (универсальные)
• — частные (специфические) [3].

Промежуточные и конечные показатели позволяют осуществлять текущую и заключительную оценку качества оказанных медицинских услуг.

Конечные показатели служат для заключительной оценки ожидаемых результатов оказанной медицинской помощи за относительно длительный период времени (год). Данные показатели позволяют оценивать степень выполнения утвержденных плановых объемов медицинской помощи, частоту осложнений, эффективность диспансерного наблюдения, охват профилактическими прививками и др.

Промежуточные показатели служат для промежуточной оценки ожидаемых конечных результатов оказанной медицинской помощи за определённый период времени (месяц, квартал). Промежуточные показатели позволяют оценивать текущую деятельность медицинского учреждения и персонала.

Общие (универсальные) и частные (специфические) индикаторы используются для количественной оценки общих и частных показателей качества медицинской помощи и эффективности деятельности оцениваемого объекта [3].

Критерии, позволяющие оценивать результативность и качество работы медицинского персонала, должны соответствовать следующим требованиям:

• — учитывать наличие различных профессионально-квалификационных групп медицинских работников и занимаемую должность: заведующий структурным подразделением, врач-специалист, фельдшер и медицинская сестра;
• — отражать специфику вида и профиля деятельности медицинского персонала и тип учреждения;
• — быть систематизированы по качественным и количественным характеристикам;
• — наиболее полно отражать медицинскую деятельность персонала;
• — максимально отражать личный вклад медицинского работника в достижение планируемого конечного результата;
• — быть объективными для осуществления оперативной оценки;
• — быть конкретными, не допускающими двояких интерпретаций;
• — быть информативными [10].

Выбранные критерии должны оценивать эффективность деятельности медицинского персонала, базируясь на свойствах качества медицинской помощи, определённых международным стандартом ISO-9000:2000, которые приведены в таблице 1.

Таблица 1.

По определению ISO, «стандарт — это технический стандарт или другой документ, доступный и опубликованный, коллективно разработанный или согласованный и общепринятый в интересах тех, кто им пользуется, основанный на интеграции результатов науки, технологии, опыта, способствующий повышению общественного блага и принятый организациями, признанными на национальном, региональном и международном уровнях».

Стандартизация медицинской помощи регламентирована федеральным законодательством и относится к полномочиям федерального органа исполнительной власти в сфере здравоохранения.