Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Некоторые аспекты аллергической реактивности и возможности их коррекции у больных с синдромом «сухого глаза»

Диссертация: Некоторые аспекты аллергической реактивности и возможности их коррекции у больных с синдромом «сухого глаза»
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

В последние годы все большее внимание широкого круга специалистов привлекает синдром «сухого глаза» (ССГ). Длительное время это заболевание связывали только с болезнью Съегрена. Однако частота возникновения ССГ значительна и имеет тенденцию к увеличению. Так, по данным R. Marquardt и F. HWenz, в 1980 ССГ был выявлен у 30% пациентов, впервые обратившихся к офтальмологу. По сведениям же Ю. Ф… Читать ещё >

Некоторые аспекты аллергической реактивности и возможности их коррекции у больных с синдромом «сухого глаза» (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
  • Синдром «сухого глаза» и иммунологическая реактивность
    • 1. 1. Этиология синдрома «сухого глаза»
    • 1. 2. Классификация синдрома «сухого глаза»
    • 1. 3. Эпидемиология синдрома «сухого глаза»
    • 1. 4. Иммунная система глаза
    • 1. 5. Иммунологические и цитологические изменения при синдроме «сухого глаза» и при аллергических конъюнктивитах
  • Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
    • 2. 1. Группы обследованных пациентов
    • 2. 2. Методы клинического обследования пациентов, использованные в работе
      • 2. 2. 1. Методы клинического офтальмологического обследования
      • 2. 2. 2. Методы функциональной диагностики синдрома сухого глаза"
    • 2. 3. Лабораторные методы исследования
      • 2. 3. 1. Сбор и иммунологическое исследование слезной жидкости
      • 2. 3. 2. Способы взятия материала с бульбарной конъюнктивы для его цитологического исследования
      • 2. 3. 3. Исследование венозной крови пациентов для оценки системного иммунитета
    • 2. 4. Лечение и контроль его эффективности
    • 2. 5. Методы статистической обработки полученных данных
  • Глава 3. МАТЕРИАЛЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ. Клинико-лабораторная характеристика роговично — конъюнктивального ксероз, а и иммунологической реактивности обследованных пациентов
    • 3. 1. Особенности клинико-функциональных проявлений ксероза у обследованных пациентов с синдромом «сухого глаза»
      • 3. 1. 1. Клинические проявления роговично-конъюнктивального ксероза в группах обследованных с синдромом сухого глаза"
      • 3. 1. 2. Особенности продукции и функционирования слезной пленки обследованных пациентов
    • 3. 2. Особенности иммунологической реактивности обследованных
      • 3. 2. 1. Аллергологический анамнез обследованных пациентов
      • 3. 2. 2. Характеристика местной иммунологической реактивности обследованных групп пациентов
      • 3. 2. 3. Импрессионная цитология бульбарной конъюнктивы
      • 3. 2. 4. Особенности системного иммунитета обследованных пациентов
  • Глава 4. ВОЗМОЖНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ КОРРЕКЦИИ КСЕРОТИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ И ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАКТИВНОСТИ ОБСЛЕДОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ
    • 4. 1. Результативность лечения обследованных групп пациентов
      • 4. 1. 1. Клинико-функциональные параметры роговично -конъюнктивального ксероза у обследованных больных после проведенного лечения
      • 4. 1. 2. Динамика лабораторных показателей слезной жидкости обследованных на фоне лечения
      • 4. 1. 3. Результаты импрессионной цитологии конъюнктивы обследованных пациентов после лечения
      • 4. 1. 4. Динамика лабораторных показателей сыворотки крови больных после лечения

Актуальность исследования.

В последние годы все большее внимание широкого круга специалистов привлекает синдром «сухого глаза» (ССГ). Длительное время это заболевание связывали только с болезнью Съегрена. Однако частота возникновения ССГ значительна и имеет тенденцию к увеличению. Так, по данным R. Marquardt и F. HWenz, в 1980 ССГ был выявлен у 30% пациентов, впервые обратившихся к офтальмологу. По сведениям же Ю. Ф. Майчука (2002), ССГ был обнаружен уже у 40% пациентов офтальмологического профиля, а по данным В. В. Бржеского и Е. Е. Сомова (2003) — у 45%.

Развитию* ССГ способствует увеличение спектра патогенных факторов: работа с компьютерными мониторами, использование в помещениях кондиционеров, внедрение и широкое распространение новых методов кераторефракционной хирургии, распространенное применение средств контактной коррекции зрения. В настоящее время используется клиническая классификация ССГ, учитывающая его патогенез и этиологию, разработаны и активно применяются методы ранней диагностики и лечения этого синдрома.

Однако многие вопросы патогенеза, диагностики и лечения этого заболевания остаются нерешёнными. К их числу относятся случаи сочетания ССГ с аллергическими изменениями конъюнктивы, которые вносят своеобразие в клиническое течение ксероза у данной категории больных. До настоящего времени не разработан алгоритм диагностики ксеротических изменений глаз у пациентов с аллергическими изменениями конъюнктивы, равно как и алгоритм диагностики аллергических изменений конъюнктивы у больных с ССГ. При этом также остается нерешенным вопрос и о тактике лечебных мероприятий в отношении больных с ССГ, сочетанным с 1 хроническим аллергическим конъюнктивитом.

Высокая частота встречаемости синдрома «сухого глаза», ассоциированного с хроническим аллергическим конъюнктивитом, необходимость дифференцированного подхода к диагностическим и лечебным мероприятиям в отношении этих пациентов и определили важность исследования их местной и системной иммунологической реактивности, а также возможностей ее коррекции.

Указанные выше обстоятельства и явились побудительным мотивом к выполнению данного исследования.

Цель исследования:

На основании комплексного клинико-функционального, лабораторного, аллергологического и иммунологического обследования изучить особенности иммунологической реактивности и выявить, возможности ее коррекции у пациентов с артефициальныма также ассоциированным с хроническим аллергическим конъюнктивитом, синдромом «сухого глаза».

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи исследования:

1. Определить рациональный перечень методов лабораторного обследования, ориентированного на исследование иммунологической реактивности при ССГ.

2. Изучить характер иммунологической реактивности при артефициальном синдроме «сухого глаза», а также при ССГ, ассоциированном с хроническим аллергическим конъюнктивитом.

3. Изучить взаимозависимость параметров, характеризующих клиническое течение ксероза и состояние иммунологической реактивности у больных с ССГ.

4. Оценить эффективность терапевтических мероприятий в отношении пациентов с ССГ, с учетом коррекции их аллергических проявлений.

Научная новизна:

На основании изучения параметров местного и системного иммунитета расширено представление о патогенезе синдрома «сухого глаза», ассоциированного с аллергическими изменениями конъюнктивы и артефициального ССГ, развившегося на фоне компьютерного синдрома.

Выявлена зависимость между тяжестью клинических проявлений ксероза глазной поверхности и выраженностью нарушений параметров иммунитета у пациентов с ССГ, ассоциированным с хроническим аллергическим конъюнктивитом.

Определены последовательность и объем диагностических и" лечебных мероприятий, осуществляемый больным с синдромом «сухого глаза», ассоциированным с аллергическими изменениями конъюнктивы и артефициальным ССГ.

Модифицирован метод импрессионной цитологии конъюнктивы, получен патент на изобретение, «Способ подготовки клеток конъюнктивы к цитологическому исследованию» № • 2 415 424 от 27.03.2011. Теоретическая и практическая значимость исследования-.

Теоретическая значимость проведенного исследования состоит в том, что доказана зависимость проявлений! ССГ от типа иммунологической реактивности. Охарактеризованы, с учетом полученных сведений, этиопатогенетические особенности формирования ССГ, в том числе при его сочетании с аллергическим конъюнктивитом.

При. ССГ, ассоциированным с хроническим аллергическим конъюнктивитом, в слезной жидкости выявлено увеличение уровня 1Ь — 4 и соответственно в 1,7 и 2,0 раза, в сыворотке крови — снижение содержания 1Ь — 4 и 1Ь — 6, соответственно, в 2,6 и 1,5 раза, а также увеличение концентрацииЕ в 17,9 раз, по сравнению с контрольной группой.

Приартефициальном ССГ в слезной жидкости обнаружено снижение уровня IL — 4 и TNF — а, соответственно, в 1,4 и 2,0 раза, увеличение концентрации IgE в 2,0 разаа в сыворотке крови — увеличение содержания IL — 4 и IgE в 1,6 и 3,1 раза, соответственно, и уменьшение уровня IL — 6 в 2,0 раза, по сравнению с контрольной группой.

Результатыпроведенного" исследования существенно: дополняют возможностидифференциальной диагностики" между артефициальным ССГ, развившимся, на фоне компьютерного1 синдрома, и ССГ, ассоциированным с хроническим— аллергическим конъюнктивитом, а также: позволяют назначать, патогенетически ориентированную терапию таким пациентам.

Практическаязначимость выполненных исследований дляврачей-офтальмологов и для клинических иммунологов состоит в том, что разработаны-критериипозволяющиеповысить эффективность диагностики, И! лечения? артифициального ССГ, развившегося на фоне компьютерного синдрома, и ССГ, ассоциированного с хроническим аллершческим конъюнктивитом: Внедрение результатов в практику.

Результаты? исследованиям внедреныв. научную, учебную, и лечебнодиагностическую работу кафедрыофтальмологии' и отделения микрохирургии глаза клиники ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная^ педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения исоциального развития РоссииФГБУ Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины имени A.M. Никифорова МЧС Россииа также в лечебно — диагностическую работу СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 14».

Получен патент на изобретение «Способ подготовки клеток конъюнктивы к цитологическому исследованию» № 2 415 424 от 27.03.2011.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Одновременное определение параметров иммунологической реактивности в слезной жидкости и крови позволяют дифференцировать артефициальный ССГ, развившийся на фоне компьютерного синдрома и ССГ, ассоциированный с хроническим аллергическим конъюнктивитом.

2. Наличие персистирующего хронического аллергического конъюнктивита является показанием для целенаправленного обследования пациента на наличие синдрома «сухого глаза».

3. Применение противоаллергических препаратов эффективно в комплексном лечении пациентов с ССГ, ассоциированным с хроническим аллергическим конъюнктивитом.

4. Усовершенствованный, неинвазивный способ подготовки клеток конъюнктивы к цитологическому исследованию с помощью МКЛ позволяет существенно упростить методику импрессионной цитологии.

Личный вклад автора.

Данные, представленные в работе, получены лично автором. Выполнен отбор обследуемых пациентов, сбор цитологического материала и слезной жидкости с использованием модифицированных автором методов. Забор клеток конъюнктивы для цитологического исследования осуществляли по модифицированному, с участием автора, методу. Получен патент на изобретение «Способ подготовки клеток конъюнктивы к цитологическому исследованию» № 2 415 424 от 27.03.2011. Автором лично произведено планирование исследований, сформирована база данных, а также проведена статистическая обработка и обобщение полученных результатов.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на следующих конференциях: «Объединенный иммунологический форум — 2008» (СанктПетербург, Россия 2008) — «XIII Всероссийский научный форум с международным участием имени академика В.И.Иоффе» (Санкт — Петербург, Россия 2009) — V Всероссийская конференция молодых ученых: «Актуальные проблемы офтальмологии — 2010» (Москва, Россия, 2010) — «Конференция, посвященная 75-летию кафедры офтальмологии СПбГПМА» (Санкт — Петербург, Россия 2010).

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 8 научных работ, в том числе, 3 статьи — в журналах по перечню ВАК Минобразования и науки Российской Федерации.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 152 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, изложения и обсуждения собственных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Список литературы

включает в себя 148 источника, в том числе 40 отечественных и 108 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 38 таблицами, 37 рисунками и 2 схемами.

ВЫВОДЫ:

1. Одновременное исследование параметров местного и системного иммунитета позволяет уточнить патогенез синдрома «сухого глаза», в том числе и ассоциированного с хроническим аллергическим конъюнктивитом, и дифференцированно подходить к назначению терапевтических мероприятий.

2. Определение в слезной жидкости з1§ Д, цитокинов 1Ь — 4- 1Ь — 6- ТИБ — а, а также использование данных импрессионной цитологии бульбарной конъюнктивы позволяет диагностировать аллергический компонент у больных с синдромом «сухого глаза».

3. Разработанный метод импрессионной цитологии бульбарной конъюнктивы малотравматичен, прост в использовании и обладает высокой информативностью.

4. Иммунологическая реактивность при артефициальном* синдроме «сухого глаза» характеризуется нормальным или пониженным уровнем в слезной^ жидкости цитокинов 1Ь — 4- Ш — 6- ТЫ!7 — а, а также б^А. СодержаниеЕ в слезной жидкости^ превышает норму в 2 раза и не снижается после применения^ антигистаминных препаратов. Концентрация цитокинов* 1Ь — 4- 1Ь — 6- ТЫБ — а и б^А в сыворотке крови ниже уровня контрольной группы. Содержание повышено в 2 раза и имеет тенденцию к снижению после проведенного противоаллергического лечения.

5. ССГ, ассоциированный с хроническим аллергическим конъюнктивитом, характеризуется повышенным содержанием в слезной жидкости уровня 1Ь — 4 и в 1,7 и 2,0 раза соответственно, с последующей нормализацией после проведенного противоаллергического лечения. В сыворотке крови концентрация 1Ь — 4- 1Ь — 6 в 2,6 и 1,5 раза соответственно ниже уровня контрольной группы, аЕ — выше в 18 раз. После проведенного противоаллергического лечения перечисленные параметры имеют тенденцию к снижению.

6. У больных с ССГ, ассоциированным с хроническим аллергическим конъюнктивитом, а также с изолированным хроническим аллергическим конъюнктивитом отмечается улучшение клинико-лабораторных показателей на фоне инсталляций в конъюнктивальную полость противоаллергических препаратов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. Сбор слезной жидкости для лабораторного исследования у больных со снижением слезопродукции возможно осуществлять, путем взятия «смывов» с конъюнктивы при помощи стерильных одноразовых пипеток и эпендорфов, после инстилляции в конъюнктивальную полость 1,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Это позволяет стандартизировать концентрацию и объем исследуемых «смывов», а также значительно сократить время забора материала.

2. При подготовке клеток конъюнктивы к цитологическому исследованию (методом импрессионной цитологии) целесообразно использовать мягкую контактную линзу, установленную на тонометре Маклакова, что позволяет снизить инвазивность метода, сократить время забора материала и уменьшить стоимость исследования.

3. В целях комплексной оценки иммунитета у больных с синдромом «сухого глаза» целесообразно проводить сбор слезной жидкости из конъюнктивальной полости одновременно с забором венозной крови и, соответственно, одновременно исследовать параметры местного и общего иммунитета до и после проведенного лечения.

4. В целях диагностики аллергического компонента у больных с ССГ, необходимо исследовать иммунологические параметры (1Ь — 4- 1Ь — бТЫ!7 — а, э^А и в слезной жидкости.

5. Пациентам с ССГ, ассоциированным с хроническим аллергическим конъюнктивитом, наряду с назначением препаратов «искусственной слезы», целесообразно применение антигистаминных препаратов в виде инсталляций.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Адо А. Д. Общая аллергология. — М., 1978. 426 с.
  2. И.М. Иммунная система слизистых //Иммунология. -1997 — № 4. — С. 7−13.
  3. В.В. Диагностика и лечение синдрома «сухого глаза»: Автореф. дис.. .д-ра. мед. наук. СПб., 1998. — 37 с.
  4. В.В., Сомов Е. Е. Диагностика и лечение больных с синдромом «сухого глаза»: краткое руководство для врачей. СПб., 2005. — 20 с.
  5. В.В., Сомов Е. Е. Синдром «сухого глаза». СПб.: Аполлон, 1998.-96 с.
  6. В.В., Сомов Е. Е. Синдром «сухого глаза» после рефракционных оперативных вмешательств на роговице // 4-й Российский симпозиум по рефракционной и пластической хирургии глаза, Сб. науч. ст. М., 2002. — С. 10−12.
  7. В.В., Сомов Е. Е. Синдром «сухого глаза»: современные аспекты диагностики и лечения //Синдром сухого глаза. 2002. — № 1. -С. 3−9.
  8. В.В., Астахов Ю. С., Кузнецова Н. Ю. Заболевания слезного аппарата (пособие для практикующих врачей). — СПб., 2007. 79 с.
  9. В.А. Иммунологический словарь: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. — М.: Издательский центр «Академия», 2005. — 160 с.
  10. А.Ф., Рейтузов В. А., Бржеский В. В. Способ временной обтурации слезоотводящих путей // Усовершенствование методов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике. Л., 1991. — С. 8.
  11. Г. Н. Клиническая иммунология и аллергология. — М., ООО «Медицинское информационное агентство», 2003. С. 392.
  12. Е.А. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Руководство для практикующих врачей. М.: Литтерра, 2004 — 954 с.
  13. A.B. Клиническая иммунология и аллергология: Учебное пособие. М.: Медицинское информационное агентство, 2002. — 651с.
  14. .С., Кузнецова Т. П. О диагностической ценности биохимических исследований в офтальмологии // Вестн. офтальмологии. — 1978.-№ 5. с. 79−82.
  15. O.A., Майчук Д. Ю., Куренков В. В., Полунин Г. С. Профилактика и терапия симптоматического «сухого глаза» в фоторефракционной хирургии // Рефракционная хирургия и офтальмология: -2001. Т. 1, № 3. — С.22−26.
  16. A.A. Руководство по лабораторным методам диагностики. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2007. — 800 с.
  17. В.Г. Глазные болезни. М.: Медицина, 2002. — 561 с.
  18. О.М. Клинические, патогенетические и экономические аспекты применения аллерген-специфической иммунотерапии: Автореф. дис.. д-ра. мед. наук. М., 2007 — 47 с.
  19. JI.В. Аллергия и псевдоаллергия в клинике: Автореф. дис.. д-ра. мед. наук. М., 1993. — 220 с.
  20. О.Ф., Заболотный Д. И. Диагностика иммунодефицитов при патологии слизистой оболочки на основе определения иммуноглобулинов в секретах. — Киев.: Ин—т оториноларингол. им. И. Н. Коломийченко АМН Украины, 2003. 32 с.
  21. И.Б. Коррекция вторичного приобретенного иммунодефицита у детей и взрослых: Методическое пособие для врачей. — СПб., 2007. — 20 с.
  22. Р.П., Жабоедов Г. Д., Киреев В. В., Николенко И. А. Исследование слезной жидкости в норме и при снижении слезопродукции у больных болезнью Шегрена и синдром Шегрена. //Украинск. биохим. журн. -1996. Т.68, № 2. — С. 77−87.
  23. Л.К. Синдром «сухого глаза» (клиника, диагностика, лечение): Методические рекомендации. М.: РМАПО, 2002. — 24 с.
  24. О.Б. Импрессионная цитология в диагностике сухого кератоконъюнктивита при синдроме Съегрена.//Офтальмологический журн. (Украина). 2002. — № 2. — С. 11−18.
  25. Ю.А., Терехина H.A. Биохимия слезы и ее изменение при патологии // Вопр. мед. химии. -1990. -Вып.З. С. 13−18.
  26. H.A., Н.С. Шульпина, И. Г. Минеев. Иммунология глазной патологии. -М.: Медицина, 1983. — 198 с.
  27. В. И., Адрианова Н. В., Артомасова А. В. Аллергические заболевания. -М.: Триада-Х, 1999. С.233−240, 372−401.
  28. A.C. Справочник по иммунотерапии для практического врача. СПб.: Диалог, 2002. — 478 с.
  29. Е.Е., В.В. Бржеский Слеза. Физиология, методы исследования, клиника. СПб.: Наука, 1994. — 155 с.
  30. Е.Е., Бржеский В. В. Краткое руководство по обследованию и лечению больных с синдромом «сухого глаза». СПб., Вель, 2003. — 32 с.
  31. Е.Е., Бржеский В. В., Пирогов Ю. И. Защитные факторы слезной жидкости здоровых и больных людей //Офтальмол. журн. — 1991.- № 2 — С. 113−117.
  32. A.B., Стародубцев С. Г., и др. Влияние контактных линз на белковый состав слезной жидкости //Офтальмол. журн. — 1983. № 4. -С. 201−203.
  33. В.Н. Руководство по аллергологии и клинической иммунологии. Львов, 1997.-301 с.
  34. P.M. Клиническая аллергология. М., Медпресс-информ, 2002. -624 с.
  35. Н.Б. Клиническое значение биохимического исследования слезной жидкости //Мед. Реф. — Журн.: Разд.8. — 1986. -№ 3. — С. 7—11.
  36. Ю.В. Изучение функционального состояния слезных желез //Вестн. офтальмол. 1973. -№ 2. — С. 80−82.
  37. Amar Agarwal. Dry Eye. Chennai India: SLACK, M. S., 2000. — P. 78−89.
  38. Arens C.D., Bertran B. Praxisorientierte Handlungsleitlinien fur Diagnose und Therapie in der Augenheikunde. — Dusseldorf: Berufsverband der Augenarzte Deutschlands е. V. 1997. S. 20−28.
  39. Arbeitsgruppe Trockenes Auge: Anamnesebogen Trockenes Auge.
  40. Dusseldorf: Вerufsverband der Augenarzte Deutschlands e.V. 1998.- S. 15−36.1
  41. Berdy G.J., Hedqvist B. Okular allergy disorders and dry eye disease: association, dianos, dilemmas, and management // Acta Ophthalmol. Scand. -2000.- Vol. 78.-P. 32−37.
  42. Bowman R.W., Dougherty J.M., McCulley J.P. Chronic blefaritis and dry eyes // Intern. Ophthalmol. Clin. 1987. — Vol. 27. — N 1. — P. 27 — 35.
  43. Brewitt H. Diagnostik und Therapie des «trockenes Auges». Teil 2: Klassifizierung verschiedener Tranenmangelzustande — Klinik des «trockenes Auges» // Z. prakt. Augenheilkd. 1995. — Bd. 16. — S. 425- 431.
  44. Brewitt H. Diagnostic und Therapie des «trockenen Auges». Teil 3: Diagnostische Methoden // Z. prakt. Augenheilkd. 1996. — Bd. 17. — S. 33 -37.
  45. Brewitt H. Tranenersatzmittel. Experimmentelle und klinische Beobachtungen // Klin. МЫ. Augenheilk. 1988. — Bd. 193, H.3. — S. 275 — 282.
  46. BrewittH., Hoh H., Kaercher T., Stolze H.H.: «Diagnostik und Therapie». // Z. prakt. Augenheilkd. 1997. — Bd. 18. — S. 371 — 379.
  47. Casey R. Atopic keratoconjunctivitis. In: Abelson MB, ed. Allergic Diseases of the Philadelphia, Pa: WB Saunders, 2000, — 137 p.
  48. Dana M.R., Hamrah P. Role of immunity and inflammation in corneal and ocular surface associated with dry eye //Adv. Exp. Med- Biol- 2002.- Vol. 506- -P. 729−738.
  49. Dart J-K., Buckley R.J., Monnickendan M., Prasad J. Perennial allergic conjunctivitis: definition, topical characteristics and prevalence // Trans Ophthalmol. Soc. UK. -1986.- Vol. 105.- P. 513−520.
  50. Dogru M., Katakami C., Nakagawa N-, et: al. Impression cytology in atopic dermatitis // Ophthalmology. -1998. Vol- 105. — P. 1478−1484.
  51. Dohlman C.H. Dry eyes aspect of patophysiology // Fortschr. Ophthalmol. -1987. — Bd. 84, H. 5. — P. 443 — 445.
  52. Dohlman C.H., Friend J., Kalevar V. et al. The glycoprotein (mucus) content of tears from normals and dry eye patients // Exp. Eye Res. — 1976. — Vol. 22, N4. P. 359−365.
  53. Doughty M.J., Fonn D., Richter D., et. al. A patient questionnaire approach to estimating the prevalence of dry eye symptoms in patients presenting to Optometrie practices across // Canada. Optom. Vis. Sei. 1997. — Vol.74. -P. 624−631.
  54. Dursun D., Demirhan B., Oto S., Aydin P. Impression cytology of the conjunctival" epithelium in patients with chronic renal failure //Br. J. Ophthalmol. 2000.-Vol. 84.-P. 1225−1227.
  55. Egbert P.R., Lauber S., Maurice D.M. A simple conjunctival biopsy //Am. J. Ophthalmol. 1977. — Vol. 84. -P. 798−801.
  56. Elder M.J., Linghtman S., Dart J.K.G. Role of cyclophosphamide and high dose steroid in ocular cicatrical pemphigoid // Brit. J. Ophthalmol. 1995. -Vol.79, N3.-P. 264−266.
  57. Fijishima H., Toda I., Shimazaki J., Tsubota K. Allergic conjunctivitis and dry eye. // Br. J. Ophthalm. 1996. — Vol. 80. — P. 994 — 997.
  58. Forst G. Untersucshugen zur Ausbildung der prakornealen Tranenfilms // Kontaktlinse.-1987.-Bd'. 12, H. 1.- S. 11−18.
  59. Foster C.S. Systemic lupus erythematosus, discoid lupus erythematosus and progressive systemic sclerosis // Intern. Ophthalmol. Clin. 1997. — Vol. 37, N 2-P. 93−110.
  60. Friend J. Physiology of Cornea. Metabolism and Biochemistry // The Cornea (Hrsg.: Smolin. G., Thoft R.A.). Boston: Little Brown, 1983. — P. 20−28.
  61. Gachon A.M., Richard J., Dastugue B. Human tears: normal protein pattern and individual protein determinations in adults //Curr. Eye. Res. 1982 -1983. -Vol. 2, N 5.-P. 301−308.
  62. Gadkari S.S., Adrianwala S.D., Prayag A.S., et. al. Department of Ophthalmology, Seth G.S. Medical College, Parel, Bombay. // Conjunctival impression cytology a study of normal conjunctiva. 1992. — Vol. 38, N 1. — P. 21−32.
  63. Garney L.G., Manger TH.F., Hill R.M. Buffering in human tears: pH responses to acid and base challenge //Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 1989. — Vol. 30, N4. — P.747—754.
  64. Gillette T., Allansmith M., Greiner J., Janusz M. Histologic and immunogistologic comparison of main and accessory lacrimal tissue // Amer. J. Ophthalmol. 1980. — Vol. 89, N 5. — P. 724 — 730.
  65. Guazzi A., Nizzoli R., Tomba M.C. Value of the filter imprint technique in thecytological study of ocular lesions // Acta Cytol. 1988. — Vol. 37. -P. 601−603.
  66. Haberich F.J., Lingelbach B. Kritische Ubersich uber unsere Kenntnisse und Vorstellung einer neuen Arbeitshypothese ber die Stabiiitat des precornealen Tranenfilms (PKTF) // Klein. Mbl. Augenheilk. 1982. — Bd. 180, H. 2. -S. 115−126.
  67. Harada M., Miynata M., Ishikawa S. Antibacterial substanses in human tears // Jap.Ophthalmol. J. -1980. Vol. 24, N 3. — P. 320−327.
  68. Herrick R. S. A subjective approach to the treatment of dry eye syndrome: Lacrimal gland, tear film and dry eye syndromes // Ed. Sullivan DA. NY.: Plenum Press, 1994.-P. 571−576.
  69. Hikichi T., Yoshida A., Fukui Y., et. al. Prevalence of dry eye in Japanese eye centers // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1995. — Vol. 233. — P. 555 558.
  70. Hochman M.A., Mayers M. Steven-Johnson syndrome, epidermolysis bullosa, staphylococcal scalded skin syndrome and dermatitis herpetiformis // Intern. Ophthalmol. Clin. 1997. — Vol. 37, N 2. — P. 77−92.
  71. Hoh H. Diagnosis of dry eye // Dry Eye. 2002. — Vol. 1. — P. 21−23.
  72. Holly F.J. Tear film physiology //Am. J. Optom.physiol. Opt. 1980. -Vol. 57, N4.- P. 252−257.
  73. Holly F. J., Hong B.S. Biochemical and surface characteristics of human tear proteins //Amer. J. Opton. Physiol. Opt. 1982. — Vol. 59, N 1. — P. 43−50.
  74. Hong J.W., Kim H.M. The changes of tear break up time after myopic eximer laser photorefraction keratectomy //Korean J. Ophthalmol. 1997. — Vol. 11. -N2.-P. 89 —93s
  75. Hovanesian J.A., Shad S.S., Maloney R.K. Symptoms of dry eye and recurrent erosions syndrome after refractive surgery //J. Cataract Refract. Surg. -2001. Vol. 27. — P. 577−584.
  76. Inatomi T., Spurr Michaud S., Tisdale A.S., Gipson I. K. Human corneal and conjuctival epitelia express MUCI mucin // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. -1995.-Vol. 36.-P. 1818−1827.
  77. Jackson- B.J. Differentiating conjunctivitis of diverse origin // Surv. Ophthalmol. 1993. — Vol. 38. — P. 91−104.
  78. Jacobsson L.T., Axel T.E., Hansen B.U.: Dry eye or mouth: an epidemiologic study in swedish adults, with special reference to primary Sjogren’s syndrome. // J. Autoimmun. 1989. — Vol. 2. — P. 521- 527.
  79. Jones L.T. The lacrimal secretory system and its treatment // Amer. J. Ophthalmol. 1966. — Vol. 62, N 1. — P. 47- 60.
  80. Jones L.T., Marquis M.M., Vincent N.J. Lacrimal function // Am. J. Ophthalmol. -1972. -Vol. 73, N 5. P. 658−659.
  81. Kaercher T. The role of the meibomian gland secretion in the tear film // XI th Congress of the European Society of Ophthalmology: Final programme and abstract book. Budapest, 1997. — P. 257.
  82. Kahan I.L. Zur Biochemie des Auges. Budapest: Akad. Kiado, 1982. 113 s.
  83. Kilp H., Patophysiologie des prakornealen Films: Lipidschicht. Fortschr. // Ophthalmol. 1986. — Bd. 83. — S. 122−124.
  84. Klaassen Broekema N., van Bijsterveld O.P. Limbal and corneal calcification in patients with chronic renal failure // Br. J: Ophthalmol. — 1993. — Vol. 77. -P. 569−571.
  85. Korb D.R., Greiner J.V. Increase in tear film lipid layer thickness following treatment of meibomian gland dysfunction // Adv. Exp. Med. Biol. 1994. -Vol. 350.-P. 293−298.
  86. Kreiner C. F. Physiologie des Tranenfilms // Z. prakt. Augenheilkd. 1981. -Bd. 2. — S. 161- 172.
  87. Kruize A.A., Van Bijsterfeld O.P., Hene R.J. et al. Long term course of tear gland funktion in patients with keratoconjunctivitis sicca and Sjogren’s syndrome // Brit. J. Ophthalmol. 1997. — Vol. 81, N 6. — P. 435−438.
  88. Lamberts D.W. Dry Eyes. In: The Cornea. Scientific Foundations and Clinical Practice (Hrsg.: v. Smolin, G., Thoft, R.A.) Boston — Toronto: Little Brown, 1983.-P. 108−123.
  89. Lambert R.W., Smith R.E. Pathogenesis of blepharoconjunctivitis complicating 13-cis-retinoic acid (isotretinoin) therapy in laboratory model //Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 1988. — Vol. 29. -P .1559−1564.
  90. Lemp M.A. Diagnosis and treatment of tear deficiencies //Clinical. Ophthalmology. Philadelphia etc., 1986. — Vol. 4, N 14. — P. 1−10.
  91. Lemp M.A. Management of the dry eye patient //Intern. Ophthalmol. Clin. — 1994.-Vol. 34, N1.-P. 101−113.
  92. Lemp M.A., Marquardt R. The dry eye. Berlin, Heidelberg: SpringerVerlag, 1992.-218 p.
  93. Mackie I.A., Seal D.V. Diagnostic implantations of tear protein profiles// Brit. J. Ophthalmol. 1984. — Vol. 68, N 5. — P. 321−324.
  94. Manfred Zientur, Michael E. Stern., David A. Sullivan. Immunology of the lacrimal gland, tear film and ocular surface. — Tailor&Francis, 2005. — 288 s.
  95. Marquardt R. Die Bechandlung des Trockenden Auges mit einen neuen tropffahigen Gel // Klin. Mbl. Augenheilk. 1986. — Bd. 189, H l. — S. 51 — 54.
  96. Marquardt R. Chronische Conjunctivitis Trockenes Auge. Wien, Springer. -' 1982. -S. 11−18.
  97. Marquardt R., Lemp M.A. Das trockene Auge in Klinik in Praxis. Berlin, Springer. — 1991.- S. 8−13.
  98. Marquardt R., Wenz F.H. Histologische Untersuchungen zur becherzellzahl der mentschachen bindehaut //Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1979. — Bd. 175, N5.- S. 692−696.
  99. Mathers W.D. Ocular evaporation in meibomian gland dysfunction and dry eye //Ophthalmology. -1993. -Vol. 100, N 3. P. 347- 351.
  100. McCarty C.A., Bansal A.K. The epidemiology of dry eye (Melbourne, Australia) // Ophthalmology. 1998. — Vol. 105. — P. 1114 — 1119.
  101. McCulley J.P., Shine W.E., Aronowicz J. et al. Presumed Hyposecretory / Hyperevaporative KCS: Tear Characteristics // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. -2003.-Vol. 101.-P. 141−154.
  102. Meena M.K.B., Khuteta A., Saxena H. Nylon paper: an alternative to cellulose acetate paper for use in conjunctival impression cytology // British. J. of ophthalmology. 2005. — Vol. 89, N 9. — P. 1223 — 1224.
  103. Mengher L.S., Bron A.J., Tonge S.R., Gilbert D.J. A non — invasive instrument for clinical assessment of the precorneal tear film stability // Curr. Eye Res. 1985. — Vol. 4, N 1. — P. 1 — 7.
  104. Mengher L.S., Pandher K.S., Bron A.J., Davey C.C. Effect of sodium hyaluronate (0,1%) on break up time (NIBUT) in patients with dry eyes // Brit. J. Ophthalmol. — 1986. — Vol. 70, N 3. — P. 442 — 447.
  105. Murube J., Benitez Del Castullo J.M., ChenZhuo L., et. al<. The Madrid Triple Classification of Dry Eye //Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2003. — Vol. 78. -P. 584- 594.
  106. Naumann G.O.H., Apple D.J. Pathology of Eye. N.Y.: Springer, 1986. -998 p.
  107. Nelson J.D. Impression cytology. // Cornea. 1988. — Vol. 7. — P. 71−81.
  108. Nelson J.D., Havener V.R., Cameron J.D. Cellulose acetate impressions of ocular surface: dry eye states. // Arch. Ophthalmol. 1983. — Vol. 101. — P. 18 691 872.
  109. Nelson J.D., Ubels J.L. Dry Eye Syndromes. A handbook dor diagnosis and management //Alcon Laboratories. 1991. — 22 p.
  110. Nelson J.D., Wright J.C. Conjunctival goblet cell desities in ocular surface disease // Arch, ophthalmol. 1984. — Vol. 102. — P. 104 — 951.
  111. Nicolaides N., Kaitaranta J.K., Rawdah T.N. Meibomian gland studies: comparison of steer and human lipids //Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. — 1981. — Vol. 20, N4.-P. 522−536.
  112. Norn M.S. Desiccation of the precorneal film. I. Corneal wetting-time //Acta, ophthalmol. 1969. — Vol. 47, N 4. — P. 865−880.
  113. Norn M.S. Lipidfilmetest // Das trockene Auge in Klinik und Praxis (Hrsg.: Marquardt, R., Lemp, M.). Berlin, Springer: 1991. -P. 163−167.
  114. Osgood J.K., Dougher T.Y., Mc Culley J.P. The role of wax and sterol esters of meibomian secretion in chronic blepharitis //Invest. Ophthalmol. Vis. Sei.1989.-Voll 30, N9.- P. 1958−1961.
  115. Pfluger O.K. Zur ernahrung der cornea // Klein. Monatsbl. Augenheilkd. -1982. -Bd. 20. S. 69−81.
  116. Pflugfelder S.C., Huang A.J., Feuer W., Chuchovski P.T., et. al. Conjunctival cytologic features of primary Sjogren’s syndrome //Ophthalmology.1990. Vol. 97. — P. 985 — 991.
  117. Porter R., Crombie A.L. Corneal and conjunctival calcification in chronic renal failure // Br. J. Ophthalmol. 1973. — Vol. 57. — P. 339−343.
  118. Schein O.D., Munoz B. Prevalence of dry eye among the elderly // Am. J. Ophthalmol. 1997. — Vol. 124. — P. 723−728.
  119. Schein O.D., Tieisch J.M. Relation between signs and symptoms of dry eye in the elderly // Ophthalmology. 1997. — Vol. 104. — P. 1395−1401.
  120. Schirmer O. Studie zur Physiologie und Pathologie der Tranenabsonderungund Tranenabfuhr //Albrecht v. Graefes Arch. Ophthalmol. 1903. — Bd. 56, H 2. -S. 197−291.
  121. Schwab I.R., Abbott R.L. Toxic ulcerative keratopathy. An unregognized problem // Ophthalmol. 1989. — Vol. 96. — P. 1187−1193.
  122. Seal D., Mackie I., Coakes R., Farooqi B. Quantitative tear lysozyme assay: A new technique for transporting specimens // Brit. J. Ophthalmol. 1980. — Vol. 64, N 9. — P.* 700 -704.
  123. Selva O’Callaghan A., Bosch Gil J.A., Solans Laque R. Primary Sjogren’s syndrome: clinical and immunological characteristics of 114 patients // Med. Clin. Bare. 2001. — Vol. 116, N 19. — 721 p.
  124. Sevgi Bakaris, Murat Ozdemir., Ismet Onder Isik. Impression Cytology Changes and Corneoconjunctival Calcification in Patients with Chronic Renal Failure. 2004. — P. 25 -39.
  125. Sjorgen H. Zur Kenntnis der Keratoconjunctivitis sicca (Keratitis filiformis bei Hypofunction der Tranendrussen) // Acta ophthalmol. 1933. — Bd. 11, H-.2. -S. 1−151.
  126. Sommer H: J., Johnen J., Schongen P., Stolze H.H. Adaptation of the tear film to work in air-conditioned" rooms (office-eye syndrome) // German J. Ophthalmol. 1994. — Vol. 3, N.6. — P. 406−408:
  127. Stahl J.L., Barney N.P. Ocular allergic disease // Curr. Opin. Allergy. Clin. Immunol. 2004. — Vol. 4. — P. 455- 468.
  128. Stolze H., Volprecht A., Welter U. Zur Therapie des «trockenen Auges» -Augentropfen oder Gel? // Ophthalmol. 1995. — Bd. 92. — S. 6 -11.
  129. Strempel I. Intensitat und Dauer der Tranenfilmaufrisszeitanderungen durchhandelsubliche Betablocker und Kombination mit Tranenfilmersatzmitteln // Ophthalmol. 1987. — Bd. 195, H 2. — S. 61 — 68.
  130. Tabbara K.F., Wagoner M.D. Diagnosis and management of dry eye syndrome // Intern. Ophthalmol. Clin. — 1996. — Vol. 36, N. 2. — P. 61- 75.
  131. Tseng S.C. Staging of conjunctival squamous metaplasia by impression cytology // Ophthalmol. 1985. — Vol. 9. — P. 728−733.
  132. Tseng S.C., Hirst L.W., Maumenee A.E. Possible mechanisms for the loss of goblet cells in mucin-deficient disorders // Ophthalmol. 1984. — Vol. 9. -P. 542−552.
  133. Tuft S.J., Gree I.A., Woods M., Yoston D. Limbal vernal keratoconjunctivitis in the trop // Ophthalmol. 1998. — Vol. 105. — P. 14 891 493.
  134. Van Bijsterveld O.P. Diagnostic tests in the sicca syndrome // Arch. Ophthalmol. 1969. — Vol. 82, N. 1. — P. 10−14.
  135. Van Haeringen N.J. Clinical biochemistry of tears //Surv. Ophthalmol. 1981. Vol. 26, N. 2. — P.84−96.
  136. Whitcher J.P. Clinical diagnosis of the dry eye // Intern. Ophthalmol. Clin. -1987. Vol. 27, N 1. — P. 7−24.
  137. Wittpenn J.R., Tseng S.C.G., Sommer A. Detection of early xerophthalmia by impression cytology// Arch, ophthalmol. 1986. — Vol. 104. — P.237- 239.
  138. Wolff E. The Anatomy of the eye and orbit. 4-th ed. — New York: Blakinston Co, 1954. — 491 p.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!