Практическая часть. 
Гипертоническая болезнь

Ф. И. О. Больная А. 67 лет.

Жалобы: При поступлении больной предъявлял жалобы на головные боли в височной области связанные с колебанием АД до высоких цифр до 200/120мм рт ст, при наклоне головой головокружение, давящие боли за грудинной чувство сердцебиения, одышка при физической нагрузке. Мелькание мушек перед глазами. Шум в ушах. Слабость, быстрая утомляемость при физической нагрузке.

Анамнез заболевания: Считает себя больной с 2010 года, когда появились периодические головные боли в височной области. В последующем отмечала периодические головные боли, появление одышки при значительной физической нагрузке. В первые годы болезни отмечала повышение АД с учащенным сердцебиением и был выставлен диагноз ГБ. Принимает: Лозарел плюс (100 + 2,5 мг); СД 2 типа = 7 лет принимает Диабетон 60 мг, Метформин 1000 мг. Ухудшение самочувствия в течение четырех месяцев, нестабильность АД., ДБА верхних конечностей. Госпитализирована в кардиологическое оделение РБ, на обследование, лечение.

Анамнез жизни: Наследственные заболевания у матери была гипертоническая болезнь.

Перенесенные ранее заболевания: в детсве ангина, тонзилит, ОРВИ, корь, ветряная оспа. Около семи лет болеет сахарным диабетом отмечает что у нее бронхиальная астма болеет давно пользуется Беротеком. Грыжа в поясничном отделе позвоночника. Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Общий осмотр:

Общее состояние: средней степени тяжести, Положение в постели: активное Сознание: ясное.

Подкожно жировой слой: развит умерено, распределен равномерно.

Периферические лимфатические узлы: не пальпируются не увеличенные, подвижные безболезненные.

Степень развития мышц, сила и тонус их удовлетворительные.

Щитовидная железа: не увеличена, при пальпации безболезненная.

Органы дыхания: Грудная клетка правильной формы, симетричная, обе половины равномерно активно участвуют в акте дыхания.

Дыхание свабодное, ровное, нормальной глубины, ритмичное, частота дыхательных движений — 18 раз в минуту.

Пальпация грудной клетки безболезненная. Грудная клетка эластичная. Голосовое дрожание одинаковое с обеих сторон в симметричных участках.

Топографическая перкусия: перкуторный звук — ясный легочный.

Топографические линии Правое легкое левое легкое Окологрудинная линия 5 межреберье не опр.

Срединноключичная линия 6 ребро не опр.

Передняя подмышечная линия 7 ребро 7 ребро Средняя подмышечная линия 8 ребро 8 ребро Задняя подмышечная линия 9 ребро 9 ребро Лопаточная линия 10 ребро 10 ребро Околопозвоночная линия остистый отросток 11 грудного позвонка.

Высота стояния легких верхушек спереди на 4 см выше ключицы, высота стояния верхушек сзади на уровне остистого отростка 7 ш. п.

Аускультация:

Над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет. Бронхофония одинакова с обеих сторон, не изменена.

При сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью обоих легких выявляется ясный легочный звук.

Органы кровообращения:

Границы относительной тупости сердца:

правая — 1 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье; левая — 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье; верхняя — на уровне 3-го ребра (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины и параллельно ему).

Границы абсолютной тупости сердца правая — левый край грудины;

левая — 2 см кнутри от левой среднеключичной линии верхняя — на уровне 4-го ребра.

Поперечник абсолютной тупости сердца — 5,5 см.

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины. Поперечник сосудистого пучка — 5 см.

При аускультации сердца тоны нормальной звучности. Частота сердечных сокращений 80 в минуту. Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет.

Органы пищеварения:

Живот обычной формы. При поверхностной пальпации — мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см. печень по краю реберной дуги. Желчный пузырь и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, оформленный.

Мочеполовая система:

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Клинический диагноз:

Гипертоническая болезнь 2 ст., стадия 3., риск 4 с кризовым течением ухдше НК 1, 2 фк., СД 2 типа средней степени тяжести.

ДБА суставов верхних и нижних суставов. Грыжа поясничного отдела позвоночника бронхиальная астма, смешанная форма, вне обострения.

Цель госпитализации: обследование, лечение.

План обследования:

• 1. Общеклинические анализы
• 2. Биохимические анализы
• 3. ЭКГ, ЭХО — КГ, дуплекс БЦС.
• 4. УЗИ печени, п/желч., почек, селезенки.
• 5. Ренгенография.

План лечения:

• 1. Гипотензивная терапия.
• 2. Метобалиты.
• 3. Ноотропы.
• 5. Статины.
• 6. ИПВП.
• 7. Анальгетики

Данные лабораторных и инструментальных исследований.

Hgb — 151 г/л Эритроциты — 4,3×10¹² в 1 л;

Цветной показатель — 0,92; СОЭ-21мм 1 час;

Лейкоциты — 6,7×10⁹ в 1 л;

Палочки — 4.

Сегменты — 52.

Эозинофилы — 1,0.

Лимфоциты — 27,3%.

Моноциты — 2,9%.

СОЭ — 18 мм/ч Глюкоза крови 14.05.16 8 ⁰⁰ — 6,71.

• 12⁰⁰ — 7,11
• 16⁰⁰ — 9,21
• 20⁰⁰-11,16
• 23⁰⁰ — 8,39

Общий анализ мочи:

Количество 60,0 мл, Цвет — св. желт Прозрачная, Удельный вес 100.

Белок — 0,018.

Желчный пигмент отр Реакция — кислая Лейкоциты ед.

Дополнительные методы обследования:

Ультразвуковая диагностика Доплерэхокардиография — заключение: эхографические признаки незначительной дилатации левого предсердия, Небольшого склероза аортального клапана регургитацией 2 ст., нарушение диастолической функции левого желудочка (доплером), аномального крепления хорд, небольшой регуляции на клапане легочной артерии. Сократительная функция миокарда удовлетварительна.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы: контуры ровные, четкие. Эхогенность повышена. Эхоструктура обеих долей неоднородная за счет диффузных изменений. Васкуляризация обеих долей обычная.

Заключение

: Дифузные изменения щитовидной железы.

Ренгенография органов грудной клетки Заключение: легкие без инфильтрации и очагов поражения. Корни структурны, синусы свободны. Смещение тени средостения влево.

Лечение:

Аторовастотин 20 мг (в). Милдронат 10% 5 мл в/в Глицин 1 т х 3р/д Магния сульфад 25% 1 мл на 400 мл диз.

Биол 5 мг в день раствора в/в кап. № 2.

Нифекард XL 60 мг (в). Кавентон 4 мл на 100 мл. физ. Растворе Лозартан 100 мг (у). в/в кап. № 3.

Гипотиозид 12,5 мг (у). Диклофенак 3 мг в/в № 3.

Диабетон 60 мг (в). Кетарол 2,0 мл в/м.

Метформин 1000 мг (в). Пирацетам 20% 10 мл в/в № 10.

Омез 20 мл (у).

Режим постельный, стол № 9.

Диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадии. Риск 4. Кризовое течение ухудшение на 2 фк. СД 2 типа средней степени тяжести.

Вывод:

Прокурировав пациентов с различной степени гипертонии 1,2,3 пришел к выводу что у пациентов 1 степени гипертонии систолическое давление находится в пределах 140 — 159 мм рт ст. Диостолическое в районе 90 — 99 мм. рт. ст. Характеризуется скачкообразным изменением артериального давления.

Оно может самостоятельно прийти в норму, а затем снова подняться.2 степени имеет следующие показатели: систолическое — 160 — 179 мм. рт. ст., диастолическое в районе 100 — 109 мм. рт. ст. Характеризуется более продолжительным увеличением давления. До нормальных значений отпускается редко.3 степени это тяжелая форма. АД у больных выше 180/110 мм. рт. ст. Вместе со степенями оценивается факторы риска, которые могут привести к осложнению работы ССС.