Введение. 
Химиотерапевтические средства. 
Антибиотики

Химиотерапевтические средства — это лекарственные средства, которые применяются для уничтожения микробов и паразитов в тканях и органах человека.

Требования, предъявляемые к химиотерапевтическим средствам:

Низкая токсичность для больного.

Хорошее проникновение в очаг инфекции.

Должны оказывать достаточно длительное действие.

Не должны вызывать аллергических реакций.

Не должны вызывать явлений суперинфекции или дисбактериоза.

Основные принципы химиотерапии (наиболее общие правила).

Применение антибактериальных химиотерапевтических средств имеет свои особенности.

Необходимо определить, показана ли химиотерапия, для этого следует поставить клинический диагноз. Например, корь, бронхопневмония. Причиной возникновения кори является вирус, на который не действуют химиотерапевтические средства, и поэтому проводить ее нет смысла. При бронхопневмонии необходимо провести химиотерапию.

Выбор препарата. Для этого необходимо: а) выделить возбудителя и определить его чувствительность к тому средству, которое для этого будет использовано; б) определить, нет ли у больного противопоказаний к этому средству. Применяют средство, к которому чувствителен микроорганизм, вызвавший заболевание, а у больного нет к нему противопоказаний. При неизвестном возбудителе целесообразно использовать средство с широким спектром противомикробного действия или комбинацию двух-трех препаратов, суммарный спектр которых включает вероятных возбудителей.

Поскольку химиотерапевтические средства являются средствами концентрационного действия, то необходимо создать и поддержать действующую концентрацию препарата в очаге поражения. Для этого надо: а) при выборе препарата учесть его фармакокинетику и выбрать тот путь введения, что может обеспечить в очаге поражения необходимую концентрацию. Например, при заболеваниях ЖКТ вводят внутрь не всасывающийся из него препарат. При заболеваниях мочевыводящих путей используют тот препарат, который выделяется в неизмененном виде с мочой и при соответствующем пути введения может создать в них необходимую концентрацию; б) для создания и поддержания действующей концентрации назначают препарат в соответствующей дозе (иногда начинают с ударной дозы, превышающей последующие) и соответствующим ритмом введения, то есть концентрация должна быть строго постоянной.

Необходимо комбинировать химиотерапевтические средства, одновременно назначать 2−3 препарата с различным механизмом действия для того, чтобы усилить их эффект и замедлить привыкание микроорганизмов к химиотерапевтическим средствам. Следует учитывать, что при комбинации препаратов возможен не только синергизм, но и антагонизм веществ в отношении антибактериальной активности, а также суммирование их побочных эффектов. Следует учесть, что чаще проявляется синергизм, если комбинируемые средства одинакового вида противомикробного действия и антагонизм, если средства с различным видом действия (в каждом случае комбинации необходимо пользоваться литературой по этому вопросу). Нельзя комбинировать средства с одинаковыми побочными эффектами, что является одним из основных правил фармакологии!!!

Назначить лечение необходимо как можно раньше, т.к. в начале заболевания микробных тел меньше и они находятся в состоянии энергичного роста и размножения. В этой стадии они наиболее чувствительны к химиотерапевтическим средствам. И пока не произошли более выраженные изменения со стороны макроорганизма (интоксикация, деструктивные изменения).

Очень важна оптимальная продолжительность лечения. Нельзя прекращать прием химиотерапевтического препарата сразу после исчезновения клинических симптомов заболевания (температуры и др.), т.к. может быть рецидив заболевания.

Для профилактики дисбактериоза препараты назначают вместе со средствами, губительно действующими на белую кандиду и другие микроорганизмы, которые могут вызвать суперинфекцию.

Вместе с химиотерапевтическими средствами применяют средства патогенетического действия (противовоспалительные препараты), стимулирующие сопротивляемость организма к инфекции иммуномодуляторы: тималин; витаминные препараты, проводят дезинтоксикационную терапию. Назначают полноценное питание.

Комбинированная терапия проводится с целью:

Отсрочить развитие резистентности микроорганизмов к препарату, особенно при хронических инфекциях.

Для уменьшения тяжести и частоты развития побочных реакций.

Для расширения спектра химиотерапевтической активности:

при смешанных инфекциях;

при необходимости начала лечения до установления точного лабораторного диагноза.

Комбинировать препараты следует следующим образом:

бактерицидные + бактерицидные.

бактериостатические + бактериостатические.

Классификация химиотерапевтических средств:

антибиотики;

синтетические противомикробные средства (сульфаниламидные препараты; производные нитрофурана, оксихинолина, хинолона);

противотуберкулезные средства;

противосифилитические средства;

противопротозойные средства;

противогрибковые средства;

противоглистные средства;

противовирусные средства;

противобластомные средства.

Показания для комбинированной антибиотикотерапии:

лечение тяжелых больных с подозрением на инфекцию неизвестного происхождения предупреждение развития резистентных штаммов в некоторых клинических ситуациях расширение спектра противомикробной активности (терапия микст-инфекций) усиление противомикробного эффекты при тяжелых состояниях снижение токсичности отдельных АБ Принципы комбинированной антибиотикотерапии:

нельзя комбинировать бактерицидные и бактериостатические АБ.

нельзя совместно использовать АБ со сходными побочными эффектами.

не рекомендуется использовать одновременно более двух-трех АБ комбинированная антибиотикотерапия должна быть удобна для пациента и по возможности экономически выгодна Принципы классификации антибиотиков:

• а) по характеру антибактериального действия:
  • 1. бактерицидные — вызывают гибель бактерий (пенициллины, цефалоспорины и т. д.)
  • 2. бактериостатические — препятствуют росту и размножению бактерий (тетрациклины, амфениколы и т. д.)
• б) по спектру противобактериального действия:
  • 1. средства, действующие преимущественно на Гр+ микроорганизмы (МБ)
  • 2. средства, действующие преимущественно на ГрМБ
  • 3. АБ широкого спектра действия
• в) по механизмам антибактериального действия:
  • 1. АБ, нарушающие у МБ структуру клеточной стенки
  • 2. АБ, нарушающие у МБ проницаемость цитоплазматической мембраны
  • 2. АБ, нарушающие у МБ синтез белка
  • 3. АБ, нарушающие синтез РНК
• г) по химической структуре
• д) по длительности действия