Деформирующий остеоартроз. 
Гериатрические особенности костно-мышечной системы

Деформирующий остеоартроз (ДОА) — это заболевание суставов, в основе которого лежит первичная дегенерация и деструкция суставного хряща с последующей пролиферацией костной ткани и развитием вторичного синовита. ДОА занимает большое место среди заболеваний костно-мышечной системы и составляет от 3 до 10%. Среди геронтов 85% страдают ДОА, причем среди женщин заболевание встречается чаще.

Развитию остеоартроза способствуют возрастные изменения опорно-двигательного аппарата:

• Ш Потеря костной массы.
• Ш Изменение рельефа суставных поверхностей.
• Ш Субхондральный склероз гиалинового хряща.
• Ш Сужение суставной щели.
• Ш Истончение суставного хряща.
• Ш Истончение суставной сумки.
• Ш Уменьшение мышечной массы.

При остеоартрозе патологический процесс локализуется не только в гиалиновом хряще, но и в синовиальной оболочке, суставной капсуле, внутрисуставных связках и околосуставных мышцах.

Способствуют развитию заболевания факторы:

• · Механическое повреждение хряща в процессе жизни.
• · Генетические нарушения.
• · Нарушения развития хряща в детстве.
• · Метаболические нарушения.
• · Возраст.
• · Пол — у женщин с избыточной массой тела это заболевание встречается чаще.
• · Физические нагрузки — работа с опорой на колени, ходьба по лестнице, подъем тяжестей.
• · Инфекции суставов.
• · Эндокринные нарушения.
• · Нервно-трофические нарушения.

Клиника:

Заболевание развивается незаметно. Поражаются в основном нагрузочные суставы позвоночника, крупные суставы нижних конечностей, дистальные суставы кистей рук и стоп. Основными клиническими проявлениями ДОА являются боль и деформация суставов. Боли в пораженных суставах носят неоднородный характер, причины возникновения болей разнообразны. Боли могут быть незначительны, связанные с физической нагрузкой, могут усиливаться к вечеру, отмечается хруст в суставах.

При явно выраженном процессе пациенты жалуются на быструю мышечную утомляемость. Возможно появление полной блокады сустава. Характерной особенностью этого заболевания является то, что общее состояние человека страдает мало. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, клинических и рентгенологических данных.

Диагностика:

Рентгенологические изменения имеют три степени выраженности.

I. Незначительное сужение суставной щели и небольшие краевые остеофиты.

II. Выраженное сужение суставной щели, узурация гиалинового хряща. Субхондральный склероз, остеопороз диафизов, значительные остеофиты.

III. Полное отсутствие суставной щели, деформация суставной поверхности. Обширные краевые остеофиты, кальциноз суставных капсул, кальцинаты в окружающих тканях.

Помимо рентгенологического исследования в настоящее время большое значение имеет артроскопия, позволяющая детально изучить поверхностную морфологию хряща и уточнить диагноз с помощью прицельной биопсии. Помимо того, с помощью артроскопии возможно проведение лечебного воздействия на хрящ: пересадка хряща на участки обнаженной субхондральной пластинки, промывание суставной сумки, введение лекарственных препаратов и оперативные вмешательства, замещение внутрисуставной жидкости на искусственную.

Магнитно-резонансная томография — один из самых современных методов исследавания, позволяет изучить не только структуру хряща, но и различные отклонения в обмене веществ.

Лечение:

В первую очередь требуется разгрузить больной сустав (особенно опорный), снизить двигательную активность, избегать длительной ходьбы, фиксированных поз и ношения тяжестей, при ходьбе пользоваться тростью.

Лечение ДОА всегда проводится комплексно, состоит из мер, направленных на снижение боли, улучшение подвижности, а также на восстановление микроциркуляции в больном суставе. Также принимаются меры для улучшения питания суставных поверхностей.

Обязательно следует принять меры к снижению лишнего веса. Ожирение различной степени, даже легкой, только усугубляет течение болезни, ускоряя деформацию. А в некоторых случаях является единственной причиной их возникновения.

С целью снижения болевого синдрома, восстановления нормального внутрикостного и регионарного кровотока, используют лекарственные препараты — Диклофенак, Вольтарен, Индометацин, Хондропротекторы, Алфлутоп, Хондропонтин, Димексид. При необходимости, врач может назначить параартикулярные, внутрисуставные инъекции с использованием стероидов, например, Дипроспана с новокаином (новокаиновая блокада). Этот метод эффективно устраняет сильную боль, а кроме того, улучшает биомеханику сустава.

В последнее время широко используются хондропротекторы, которые принимают перорально. К ним можно отнести препараты — Дона, Артра, Структум и т. д. Но эффект от их использования проявляется дольше, после нескольких курсов лечения. Кроме того они могут быть эффективны лишь при начальных стадиях артроза.

К самым современным, эффективным методикам лечения относят введение внутрь сустава озоно-кислородных смесей. Такие инъекции улучшают подвижность, снимают боль, убирают спайки из хряща.

Профилактика:

Профилактика деформирующего остеоартроза состоит в ограничении перегрузок суставов, своевременном лечении травм (растяжений связок, ушибов), заболеваний костного аппарата (дисплазии, плоскостопия, сколиоза), регулярных занятиях гимнастикой, поддержании оптимальной массы тела.