Исследование деятельности медицинской сестры при проведении первичной профилактики гипертонической болезни

При выполнении выпускной квалификационной работы проводилось исследование деятельности медицинских сестер Больницы скорой медицинской помощи по проведению первичной профилактики гипертонической болезни.

Медицинским сестрам приходится работать с разными категориями людей, и при общении с каждым человеком она должна создавать атмосферу уважения к его жизни, традициям, жизненным ценностям, обычаям и убеждениям. Она принимает активное участие не только в процессе лечения и ухода за больными, но и в формировании здорового образа жизни.

Для проведения исследования роли среднего медицинского персонала в первичной профилактики гипертонической болезни необходимо выявить факторы риска у пациентов, не страдающих гипертонической болезнью. С этой целью была составлена анкета, состоящая из 21 вопроса (приложение 1).

В анкетировании принимали участие 20 респондентов. Среди опрошенных пациентов 15 мужчин и 5 женщин в возрасте от 27 до 65 лет.

Таблица 1. Возраст пациентов

При исследовании наследственной предрасположенности было выявлено, что у 60,0% респондентов ближайшие родственники не страдают гипертонической болезнью и 30,0% имеют одного близкого с гипертонической болезнью (рис. 1.).

При выявлении факторов риска было выявлено, что большая часть пациентов имеют избыточную массу тела (55%), при чем, респонденты с избыточной массой тела чаще встречаются в возрастной категории старше 45 лет.

Рис. 2. Индекс массы тела пациентов

Большая часть респондентов (60%) знают цифры своего артериального давления.

Большинство респондентов, 40,0%, отмечают, что часто бывают изменение артериального давления, 30,0% опрошенных отметили, что редко и 30,0% ответили, что никогда.

По данным анкетирования отмечается, что 55,0% редко измеряют артериальное давление, и 45,0% респондентов часто измеряют артериальное давление (рис. 3.).

Рис. 3. Распределение пациентов по частоте измерения артериального давления

В ходе исследования выяснилось, что все респонденты знают о вреде курения и алкоголя, но всё равно имеют одну из этих вредных привычек. Большая часть респондентов курят и употребляют алкоголь. Среди употребляющих алкоголь 35,0%, что составляет большую часть респондентов, употребляют алкоголь 1 раз в неделю, что значительно увеличивает риск развития гипертонической болезни (таблицы 2 и 3).

Таблица 2. Употребление алкоголя и табакокурение

Таблица 3. Употребление алкоголя

Часто люди, сталкиваясь с понятием рационального питания до конца не понимают, что это такое и как нужно питаться. Рациональное питание представляет сбалансированное сочетание в рационе человека жиров, белков, углеводов, витаминов, аминокислот, микроэлементов и других веществ. Когда в организм человека поступает недостаточное количество этих веществ, снижается сопротивляемость организма, начинают страдать все органы, а том числе сердечная мышца. Среди опрошенных пациентов 80,0% знают о рациональном питании, но из них всего лишь 20,0% придерживаются основных его принципов (таблица 4).

Таблица 4. Знание и соблюдение принципов рационального питания

Признаки.	Варианты ответов.
Да.	Нет.
Знание о рациональном питании.	80%.	20%.
Соблюдение режима рационального питания.	20%.	80%.

Не соблюдение рациона питания является одним из факторов риска гипертонической болезни. При исследовании выяснилось, что в рационе питания преобладают жареные блюда, копчёности (25%), и очень низкий процент потребления овощей и фруктов, что ведёт к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний.

Таблица 5. Рацион питания пациентов

Очень важное значение в первичной профилактике гипертонической болезни имеет режим труда и отдыха. В ходе анкетирования было выяснено, что 45,0% респондентов соблюдают режим дня, 55,0% не могут соблюдать в связи с трудовой деятельностью (рис. 4).

Рис. 4. Соблюдение режима дня

При наличии у человека восьми часового полноценного сна значительно снижается риск сердечно-сосудистых заболеваний, к сожалению, лишь 30,0% респондентов имеют восьми часовой сон, 50,0% спят менее восьми часов и 20,0% более 10 часов.

В наше время стресс стал обычным явлением, все мы временами испытываем его. Стресс является неотъемлемой частью человеческого существования, но необходимо научиться различать его допустимую степень и научиться справляться со стрессом, так как нервно-психическое перенапряжения является фактором риска многих заболеваний.

Анализируя данные анкетирования можно сказать, что большая часть пациентов подвергаются стрессовым ситуациям (65%), и только 40% умеют справляться со стрессом (таблица 6).

Таблица 6. Стрессовые ситуации у респондентов

В связи с тем, что большая часть респондентов испытывают частые стрессовые ситуации и не умеют с ними справляться, была проведена оценка уровня тревоги и депрессии (приложение 2). Не смотря на то, что большинство мужчин и женщин имеют отсутствие достоверно выраженных симптомов тревоги, 10% и 15% мужчин и женщин (соответственно) всё-таки имеют высокий ее уровень, то есть имеют клинически выраженные симптомы тревоги (таблица 7).

Таблица 7. Госпитальная Шкала Тревоги (HADS)

В ходе исследования уровня депрессии выяснилось, что у 90% и 95% мужчин и женщин (соответственно) отсутствуют достоверно выраженные симптомы депрессии, так же отсутствует клинически выраженная депрессия (таблица 8).

Таблица 8. Госпитальная Шкала Депрессии (HADS)

В ходе проведения исследовательской работы было выяснено, что большая часть пациентов занимаются физической культурой, но, к сожалению, лишь 20,0% имеет ежедневные физические нагрузки (рис. 5.).

Рис. 5. Частота занятий физической культурой

По результатам анкетирования видно, что больная часть опрошенных ведёт малоподвижный образ жизни, в связи с нежеланием и нехваткой времени на занятия физической культурой. Следует отметить, что помимо физической культуры также благоприятно влияют на организм обычные пешие прогулки. Но, к сожалению, что большая часть пациентов гуляют только по пути домой 70,0%, лишь 15,0% респондентов совершают прогулки ежедневно по 15−20 минут, 10,0% ежедневно по 30−60 минут (рис. 6.).

Рис. 6. Прогулки на свежем воздухе

Далее была проведена методика определения суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE (приложение 3).

Суммарный сердечно-сосудистый риск был определен у 20 пациентов, из них 15 мужчин и 5 женщин. Учитывая тот факт, что пациенты не страдают гипертонической болезнью, при исследовании большее внимание уделялось уровню холестерина и наличие такой вредной привычки, как курение. По результатам оценки было выяснено, что большинство мужчин и женщин, имеют средний суммарный сердечно-сосудистый риск. Но, несмотря на это, было выявлено, что 10,0% мужчин и 10,0% женщин имеют высокий суммарный сердечно-сосудистый риск (рис. 7 и рис.8).

Рис. 7. Уровень суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE у мужчин

Рис. 8. Уровень суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE у женщин

Проанализировав результаты исследования, можно отметить, что у большего части пациентов имеются факторы риска развития артериальной гипертензии, а у некоторых респондентов сочетание нескольких факторов.

Следующим этапом исследовательской работы была разработка практических рекомендаций по здоровому образу жизни. Подготовлена презентация по теме «Профилактика гипертонической болезни».

Была проведена беседа с пациентами о факторах риска, влиянии вредных привычек, стрессовых ситуаций, рациональном питании, здоровом образе жизни, режиме дня.

В дальнейшем был проведен повторный опрос среди тех же 20 пациентов для выявления эффективности проведенной беседы (Приложение 4). Разработана памятка по первичной профилактике гипертонической болезни (приложение 5).

Из результатов опроса следует:

• · 70,0% респондентов будут вести здоровый образ жизни;
• · 75,0% пациентов будут соблюдать режим питания;
• · 65% будут соблюдать режим дня;
• · 85,0% респондентов сумеют контролировать себя во время стрессовых ситуаций;
• · 55% курящих пациентов, 25%, которые выкуривают по 1−2 сигареты в день, ответили, что попробуют бросить курить;
• · 50% пациентов, употребляющих алкоголь, 35% попробуют отказаться от употребления алкогольных напитков.

Таким образом, результаты исследования показали, что медицинская сестра должна регулярно проводить санитарно-просветительную работу с пациентами с целью пропаганды здорового образа жизни, правильной организации труда и отдыха, обучать способам управления стрессовой ситуацией.

В последующем было проведено анкетирование среди среднего медицинского персонала с целью изучения работы медсестры в проведении первичной профилактики гипертонической болезни. Была составлена анкета, состоящая из 11 вопросов. (Приложение 6). В анкетировании принимали участие 10 респондентов. Основная часть медицинских работников — это специалисты среднего и старшего возраста, имеющие опыт работы от 1 года до 30 лет (таблица 9 и таблица 10).

Таблица 9. Возрастной контингент.

Таблица 10. Стаж работы медицинских сестер

Для проведения профилактических мероприятий необходима печатная продукция, такая как памятки, санбюллетни, плакаты, которые являются одним из информативных методов по обучению пациентов. Для выпуска этой продукции необходимо участие среднего медицинского персонала. В ходе исследования выяснилось, что 77,0% респондентов участвуют в выпуске санбюллетней, и 75,0% принимают участие в разработке памяток (рис. 9.).

Рис. 9. Участие медперсонала в выпуске печатной продукции

Анализируя далее видим, что 50,0% респондентов используют в качестве обучения пациентов видеофильмы, 25,0% - используют беседы и 25,0% - лекции (рис. 10.).

Рис. 10. Методы обучения

На эффективность работы влияют много факторов, в том числе и самооценка. Средний медицинский персонал считает свою работу эффективной в 80,0% случаев, и 20,0% считаю, что эффективность недостаточная, в связи с нехваткой времени на проведение профилактических мероприятий (рис. 11.).

Рис. 11. Эффективность проведения профилактических мероприятий

На вопрос анкеты «Достаточно ли Вам знаний для проведения первичной профилактики?» 70,0% респондентов ответили, что достаточно, 30,0% хотели бы увеличить объём своих знаний.

Для выяснения затраты времени медицинских сестер на профилактику гипертонической болезни, был проведен хронометраж рабочего дня.

Большая часть рабочего времени медицинских сестер уходит на лечебные мероприятия, заполнения документации и лишь не большая часть остается на профилактические мероприятия (рис.12).

Рис. 12. Затрата рабочего времени медицинских сестер

Результаты исследования позволяют сделать следующие выводы:

К сожалению, в связи с тем что, загруженность медицинских сестер очень высокая, для проведения профилактических мероприятий уделяется лишь малая часть рабочего времени.