Материалы и методы

качество жизнь хронический соматический Для оценки КЖ у детей, страдающих хроническими заболеваниями, нами использовался адаптированный универсальный опросник исследования КЖ — SF-36. Исследованию подлежала группа детей с хроническим гломерулонефритом (ХГН) и ревматической лихорадкой (РЛ)-67 детей. Контрольную группу составили 25 здоровых детей.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследование включало в себя два этапа — количественный и качественный. Оценку различий между двумя выборками (здоровых и больных детей) по уровню качества жизни проведено с помощью шкал опросника SF-36, которая включает определение состояния общего здоровья (General Health) и таких его показателей как диапазон выполнимой активности физической (Physical Functioning), влияние физического здоровья на выполняемую деятельность (Role Physical), выраженность болевого синдрома (Bodily Pain), наличие жизненной энергии (Vitality), ограничение в социальной жизни (Social Functioning), влияние эмоциональной сферы на учебу и другую физическую активность (Role Emotional), психологическое благополучие (Mental Health). У детей, страдающих хроническими заболеваниями, достоверно выше, чем у здоровых такие показатели качества жизни, как выраженность болевого синдрома (BP), отсутствие жизненной энергии (VT), ограничения в социальной жизни (SF), влияние эмоционального восприятия на физическую активность (RE), психологическое неблагополучие (MH), (p<0,05; p<0,01).

Сравнительный анализ в зависимости от формы, степени активности показал, что влияние заболевания на КЖ особенно значимо проявлялось при манифестации клинических проявлений: у детей с ХГ, в большей степени, при нефротической форме. Отмечены выраженные однонаправленные изменения всех параметров и у детей с ревматической лихорадкой в зависимости от степени активности болезни. Так, BP была максимально повышена в группе детей с III степенью активности ревматической лихорадки на 23,5% и 18% по сравнению с I и II активностями соответственно, что обусловлено наличием выраженных симптомов кардиалгии, артралгии, интоксикации. Снижение этого показателя у детей с нефротической формой ХГ на 6,9% по сравнению с группой детей с гематурической формой ХГ, по видимому, связано с наличием артериальной гипертензии, отечного синдрома, более выраженным нарушением общего самочувствия детей. Указанные изменения отразились на ограничении в социальной жизни (SF), уровень которых коррелировал со степенью активности болезни (p<0,05; p<0,01). Значительные различия выявлены по показателю VT у детей с нефротической формой ХГ по сравнению с гематурической формой (p<0,05), а также у детей с ОРЛ в зависимости от степени активности ревматического процесса (p<0,05; p<0,01). На наш взгляд снижение жизненной энергии у детей с более тяжелым состоянием обусловлено соматическими и психологическими проблемами, ощущением ненужности для окружающих. Различия RE были наиболее значимыми у детей с ОРЛ, максимальное снижение отмечалось в группе детей со II и III степенями активности, когда имело место более длительное ограничение двигательного режима, связанного сформированием порока сердца, наличия недостаточности кровообращения, выраженной артралгии и является вполне объяснимым явлением.

Таблица 1 — Показатели КЖ у детей с ХГ (нефротическая форма) и ОРЛ (III степень активности) в динамике лечения (M±m).

Заслуживает внимания наличие психологического неблагополучия у всех обследованных детей в период обострения заболевания, отмечалось ухудшение показателя MH, что отмечалось детьми различными переживаниями по поводу исхода болезни, результатов лечения, неудовлетворенностью госпитализации. Изучены показатели КЖ у больных в динамике лечения в зависимости от формы и степени активности (таблица 1).

Прогрессивное течение нефротической формы ХГН, максимальная степень активности ревматического процесса сопровождались достоверным снижением показателей КЖ, при этом показатель общего качества жизни у всех обследованных детей был почти одинаковым, что указывает на общую направленность ухудшения качества жизни детей с хроническим заболеваниями.