Понятие и виды профессиональных заболеваний

Как правило, под термином «профессиональные заболевания» подразумевается воздействие вредных факторов производства, которые приводят к заболеваниям работников или участников производственных процессов. Профзаболевания можно разделить на два основных вида: острое и хроническое, их основное отличие состоит в факторе времени. То есть, острое профессиональное заболевание обозначает состояние человека, которое вызвал вредный фактор, в течение рабочего дня или смены, при этом допустимые нормы воздействия сильно превышены, например отравления хлористыми соединениями или оксидом углерода. А при хроническом профзаболевании, состояние работника подвергается воздействию тех или иных производственных факторов в течение более длительного времени, чем в первом случае. Это может быть вибрационная болезнь, возникающая в процессе воздействия вредных факторов производства в течение трех-пяти лет.

Среди разновидностей хронических профессиональных заболеваний следует отметить два варианта. Это заболевания связанные с профессиональным риском (например, это возможность развития рака легких или туберкулеза при силикозе) и последствия, вызываемые профессиональными заболеваниями такие, как снижение слуха в результате постоянного воздействия шума.

Отличительной чертой профзаболеваний можно считать способность развиваться или прогрессировать через несколько лет после прекращения работы во вредных или опасных условиях труда. Самым главным документом можно считать список профессиональных заболеваний, который может использоваться для определения диагноза заболевания, проведения экспертизы трудоспособности, разработке медицинских рекомендаций в связи с реабилитацией работника, определения материального ущерба работнику.

Заболевание признается профессиональным при наличии вредных или опасных факторов производства (шум, вибрация, электромагнитное излучение) и зависит от профессии (шахтеры, машинисты электропоездов), клинической картины болезни, условий работы, продолжительности работы в неблагоприятных производственных условиях. Правительством Российской Федерации постановлением № 789 принятым в двухтысячном году, принято решение признавать утрату профессиональной способности работника на основании Правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности из-за несчастного случая на производстве и (ли) профзаболеваний. В свою очередь Министерством Труда в две тысяча первом году были приняты степени утраты профтрудоспособности, делящиеся по времени. В различных случаях степень потери трудоспособности, обусловленная профессиональным заболеванием или несчастными случаями на производстве, устанавливается в процентах. При помощи медицинской экспертизы можно определить степень нуждаемости работника в возмещении материального режима и в реабилитации, необходимость установления инвалидности. Пострадавшего следует осмотреть в помещении экспертизы, относящегося к месту прописки работника. Если больной не в состоянии своим ходом или при помощи близких добраться до места проведения экспертных действий, то проведение мероприятия производится на дому или в медицинском учреждении. Проведение освидетельствования можно провести на основе обращений руководства предприятия, страховой фирмы, по решению суда или на основании обращения работника или представителей работника. Во всех этих случаях утрату профессиональной способности можно определить на основании представленной документации, клинической картины, оценки специалистами профессиональных возможностей, психологических качеств, профессиональных навыков. При обследовании больного работника на состояние здоровья после профессионального заболевания или несчастного случая экспертам необходимо ответить, можно ли работнику продолжать свою прежнюю деятельность на производстве, нужно ли снижать его квалификацию, следует ли уменьшить объем и тяжесть труда, необходимо ли создание специальных благоприятных условий для этого работника.

Поэтому для избегания возникновения профессиональных заболеваний или уменьшении их негативных последствий каждому работодателю необходимо проводить ряд профилактических мер, таких как периодические и первичные медицинские осмотры работников производства.

«Заработать» производственное заболевание труженик способен по тем же причинам, что получить производственную травму (увечье). К ним относятся:

технические, организационные, санитарно-гигиенические, экономические, психофизиологические причины.

Первая группа включает технические проблемы с машинами, станками, включая их конструктивные недостатки, неисправность инструментов и других технических приспособлений, отсутствие заграждений, поручней, неисправность вентиляции, подтекание ядовитых газов и жидкостей.

Вторая — отсутствие надзора со стороны руководства за производством, непроведение необходимого инструктажа, нарушение правил охраны труда, непредставление работникам положенного времени на отдых, отсутствие на месте работы средств индивидуальной защиты, а также применение инструментария не по его техническому назначению.

К третьей группе относится антисанитария на рабочем месте, непроведение своевременного медосмотра, наличие повышенного шума, вибрации, загазованности, слабого освещения, излучения, а также природно-климатические условия.

Четвёртая группа подразумевает отсутствие достаточного финансирования области охраны труда на производстве, сокращение штата работников при недопустимом повышении выработки и сокращению времени для отдыха. Экономия на ремонте и своевременной замене сломанной техники.

Пятая группа включает монотонность работы, плохую обстановку в коллективе, общую усталость работника.

Специалиста также выделяют в отдельную группу субъективные факторы, или обстоятельства, исходящие от самого работника, а именно появление на работе пьяным, заведомое нарушение правил охраны труда, самоличное использование инструментов, которые к выполняемой им работе не имеют отношения.

Существует множество видов профессиональных заболеваний и профессиональных болезней. Одной из таких является болезнь вызываемая воздействием промышленной пыли (Пневмокониоз).

Пневмокониоз возникает у рабочих горнорудной, угольной, машиностроительной и других отраслей промышленности.

В зависимости от состава вдыхаемой пыли выделяют несколько видов пневмокониоза. Это силикоз — от пыли, содержащей большое количество свободной двуокиси кремния; силикатозы — от пыли силикатов, т. е. веществ, где есть двуокись кремния, связанная с др. элементами (например алюминием, магнием); асбестоз — от асбестовой пыли; талькоз — от тальковой; антракоз — от каменно-угольной; сидероз — от пыли железа; силикоантракоз — от смешанной пыли двуокиси кремния и каменного угля и др.

Длительное вдыхание приводит к хроническому диффузному асептическому воспалению легких с развитием пневмофиброза.

Наибольшее значение в формировании заболевания имеет химический состав пыли (это отражает и классификация пневмокониозов). Самые агрессивные — те виды, в которых высокое содержание свободной двуокиси кремния. Вызываемый ими силикоз отличается неблагоприятным течением. Он наблюдается у шахтеров (бурильщиков, проходчиков, забойщиков), рабочих металлообрабатывающей промышленности (обрубщиков, стерженщиков, формовщиков), на производствах огнеупорных материалов и фарфоро-фаянсовом.

В последнее время возрастает химизация даже традиционно «пылевых» производств. Поэтому особое значение приобретает наличие в составе аэрозоля аллергизирующих примесей, изменяющих течение профзаболеваний.

Повышает риск развития пневмокониоза мелкодисперсная пыль, в составе которой есть минералы. Известно, что только частицы размерами от 0,5 до 5 мкм способны проникать в самые глубокие отделы респираторного тракта, оседать накапливаться. Дополнительный неблагоприятный фактор — присутствие в пыли токсических веществ (марганца, хрома, оксида азота и т. д.).

Увеличивают вероятность получить пневмокониоз длительность контакта с пылью (более 20% рабочего времени при 8-часовом рабочем дне), перепады температур, физические перегрузки. Уменьшают — наличие на рабочих местах вентиляции, вытяжки, применение индивидуальных средств защиты (респираторов).

Индивидуальные особенности организма тоже играют немалую роль. Пневмокониозы развиваются в основном у лиц с детерминированным генотипом, аномалиями бронхолегочного аппарата, хроническими заболеваниями дыхательных путей. Взаимное влияние наследственно обусловленных и производственных факторов и приводит к развитию болезни.

В зависимости от течения различают медленно прогрессирующий, быстро прогрессирующий, поздний и регрессирующий пневмокониоз. При быстро прогрессирующей форме пневмокониоза.

I стадия заболевания может быть выявлена менее чем через 10 лет от начала работы в контакте с пылью или при переходе I стадии пневмокониоза во II — через 2−3 года. Медленно прогрессирующие формы обычно развиваются спустя 10−15 лет от начала работы в контакте с пылью, а переход от I ко II стадии заболевания длится 10 лет и более. Поздний пневмокониоз, или «отсроченный», появляется через много лет после прекращения контакта с пылью.

В основном пневмокониоз протекает доброкачественно. Вначале работник может не чувствовать изменений. Затем возникает небольшая одышка при значительных физических нагрузках, редкий сухой кашель, иногда покалывание в области грудной клетки. Но в целом самочувствие не страдает. При изучении функции внешнего дыхания изменений нет.

Пневмокониоз развивается вследствие длительного контакта с производственной пылью, а из-за работы в замкнутых пространствах патологический процесс может формироваться значительно быстрее. При одинаковых условиях труда недуг поражает не всех, а только часть рабочих.

Первоочередное — клиническое обследование. Необходимо изучить профессиональный маршрут. Подтверждаются факт работы в пылевых профессиях и контакт с пылью в концентрациях, превышающих ПДУ (кроме профессиональных гиперсенситивных пневмонитов, для формирования которых достаточно наличия аэрозоля в воздухе рабочей зоны). Нужны также результаты лабораторных и инструментальных данных.

Решающую роль в диагностике играет рентгенологическое исследование органов грудной клетки — в первую очередь рентгенография и компьютерная томография (преимущественно для дифференциации заболеваний), а также функциональная диагностика.

При появлении признаков прогрессирования патологии необходимо принимать решение о прекращении работы в прежней профессии и проведении лечебно-оздоровительных мероприятий.

Специфических методов терапии пневмокониозов нет. Пациенты с выявленным заболеванием подлежат трудоустройству при любой стадии. Экспертные рекомендации определяют в зависимости от выраженности функциональных нарушений и осложнений.

Для данной категории работников необходимо использовать методы прогноза индивидуальных рисков различных видов профзаболеваний. Важно определить для них безопасный стаж работы.

Для снижения уровня заболеваемости пневмокониозом на предприятиях работники обеспечиваются средствами индивидуальной защиты органов дыхания. Их использование значительно снижает вредное воздействие промышленного аэрозоля на органы дыхания. Рационально организуется режим труда и отдыха, предоставляются дополнительные отпуска, досрочный выход на пенсию по выслуге лет, оздоровление в санаториях и профилакториях.

Таким работникам следует обязательно отказаться от курения.

На степень токсичности промышленных ядов и характер вызываемых ими патологических изменений влияет ряд факторов, в частности их химическая структура. К сожалению, создать определенные схемы, устанавливающие связь химической структуры вещества с его токсическим действием по одному какому-либо признаку до сих пор не удавалось, так как все многообразие типов действия ядов невозможно объяснить какой — либо одной системой.

В настоящее время этот вопрос приходится решать применительно к отдельным группам ядов. Так, для определенных групп органических соединений можно предсказать характер действия некоторых ядов, так как изменения химической структуры в них весьма закономерно связаны с изменениями токсического действия. Однако возможны и обратные явления, т. е. большие различия в действии очень близких соединений.

Наиболее существенной закономерностью для большой группы неэлектролитов, оказывающих наркотическое действие, является правило Ричардсона, согласно которому в гомологических рядах сила наркотического действия возрастает с увеличением числа атомов углерода — от низших членов ряда к высшим. Правило Ричардсона остается в силе и для гемолитического действия наркотиков (оно возрастает с усилением наркотического действия). Есть также основание считать, что это правило применимо и к раздражающему действию наркотиков.

Вторая, весьма общая, закономерность зависимости токсичности вещества от химической структуры называется «правилом разветвленных цепей». По этому правилу разветвление цепи углеродных атомов ослабляет наркотическое действие.

В отношении различных групп органических соединений намечены некоторые закономерности связи химической структуры вещества с его токсическим действием. Что касается неорганических веществ, то пока для них не создана обобщенная характеристика связи их химической структуры и биологического действия. Поэтому при определении токсических свойств неорганических ядов приходится базироваться на изучении отдельных химических веществ.

Удельный вес профессиональных заболеваний, связанных с воздействием физических факторов, в 2010 году в целом по Российской Федерации составлял 45,32% (в 2009 году — 46,24%), в том числе у женщин — 5,11% (в 2009 году — 6,02%).

На предприятиях с частной формой собственности удельный вес таких заболеваний составлял 63,08% (46,24%), в том числе у женщин — 5,0% (6,36% соответственно), с российской собственностью — 10,27% (10,70%) и 2,67% (6,94%) соответственно, с совместной частной и иностранной собственностью — 4,61% (5,43%) и у женщин не зарегистрировано (3,30%).

Всего заболевания от воздействия указанного фактора были зарегистрированы на объектах с 21 различными формами собственности.

По видам экономической деятельности нейросенсорная тугоухость регистрировалась на предприятиях: транспорта и связи — 40,34% (в 2009 г. — 39,67%), обрабатывающих производств — 28,71% (32,58%) (из них на предприятиях производства транспортных средств и оборудования — 39,32% (39,39%), металлургического производства и производства металлических изделий — 29,49% (30,22%), производства машин и оборудования — 12,54% (12,34%)), добычи полезных ископаемых — 20,49% (19,11%) (из них на предприятиях по добыче топливноэнергетических полезных ископаемых — 73,87% (73,33%)), сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства — 4,04% (3,58%).

Нейросенсорная тугоухость регистрировалась чаще всего у работников следующих профессий: пилот — 10,32%, штурман (в авиации) — 6,03%, инженер бортовой авиаотряда — 5,35%, проходчик — 5,35%, бортмеханик — 4,23%, командир (пилот, летчик) воздушного судна — инструктор — 4,23%, слесарь-ремонтник — 3,4%.

Второе место в структуре заболеваний от воздействия физических факторов занимала вибрационная болезнь, удельный вес которой в 2010 году составил 36,48% (в 2009 г. — 35,09%). Всего на предприятиях с частной формой собственности было зарегистрировано — 72,54% (в 2009 г. — 78,02%) случаев вибрационной болезни, из них у женщин — 4,25% (в 2009 г. — 3,62%), с российской собственностью — 5,94% (5,04%), в том числе у женщин — 2,53% (4,0%).

По видам экономической деятельности вибрационная болезнь регистрировалась на предприятиях: по добыче полезных ископаемых — 49,96% (в 2009 г. — 51,68%) (из них на предприятиях по добыче топливно-энергетических полезных ископаемых — 68,97% (75,68%)), обрабатывающих производств — 24,68% (25,13%) (из них на предприятиях производства транспортных средств и оборудования — 43,60% (43,31%), металлургического производства и производства металлических изделий — 32,92% (37,43%), производства машин и оборудования — 43,60% (13,64%), сельского хозяйства, охоты и лесного хозяйства — 13,09% (10,95%), строительства — 4,89% (5,65%), транспорта и связи — 5,64% (5,38% соответственно).

Вибрационная болезнь чаще всего регистрировалась в таких профессиях как: проходчик — 17,31%, водитель автомобиля — 10,16%, горнорабочий очистного забоя (ГРОЗ) — 9,71%, тракторист — 8,58%, машинист экскаватора — 7,60%, и целом ряде других.