Обоснование и принципы улучшения непосредственных результатов лечения больных колоректальным раком

Актуальность темы

Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч больных колоректальным раком и около 440 тысяч смертей от этого заболевания (Н.И. Переводчикова 2001, A.M. Гарин, И. С. Базин, 2003, Parkin D., 1999). Колоректальный рак занимает 4−5 место в мире среди остальной онкологической патологии. Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины (В.В. Пророков, А. Г. Малихов, В. И. Кныш, 2002). Статистика последних лет свидетельствует о значительном увеличении числа больных колоректальным раком (В.И Чиссов, В. И. Старинский, JI.B. Ременник, 1995).

Несмотря на существенный прогресс в клинической онкологии в последние годы, за хирургическим методом лечения сохраняется ведущая роль в лечении больных раком толстой кишки (Л.А. Вашакмадзе, В-Н. Хомяков, Д. В. Сидоров, 1999). Единственным методом радикального лечения данной патологии является обширная резекция пораженного участка кишки с регионарной лимфодиссекцией. Несмотря на несомненные достижения хирургии последних десятилетий, хорошо отработанную методику и технику, эти операции и сегодня относятся к разряду сложных вмешательств. Осложнения после операций при колоректальном раке составляют от 3 до 30% случаев, а летальность достигает 18% (В.И. Кныш, 1985, Н. В. Наумов, А. Г. Швецкий, 1999).

Среди факторов влияющих на заживление анастомоза, авторы, занимающиеся изучением этой проблемы, выделяют: общее состояние больного, наличие сопутствующей патологии, объем оперативного вмешательства, наличие перифокального воспаления, анемию, длительность операции, объем кровопотери, квалификацию хирурга и др. (A.M. Аминев, 1976, В. д! Федоров, 1979, Н. Н. Блохин, 1981, В. И. Кныш, 1993).

После операции на толстой и прямой кишке, не всегда возможно связать развитие несостоятельности анастомоза и других осложнений с вышеперечисленными причинами. Современная научная концепция — все патологические состояния начинаются с реологических, нарушений микроциркуляции (кровообращения) и заканчиваются ими (А.П. Зильбер, 1997). Немаловажное значение в этих состояниях играет система гемостаза Нарушениями в этой системе можно объяснить механизм послеоперационных осложнений (тромбозы, эмболии, несостоятельность анастомозов). Нарушение системы гемостаза приводит к нарушениям микроциркуляции и гипоксии, метаболическим нарушениям (Н.П. Александров, 1977, В. М. Белопухов, 1997). Эти задачи выводят изучаемую проблему за рамки теоретического интереса и определяют ее практическую значимость.

Цель исследования: Улучшение непосредственных результатов лечения больных колоректальным раком путем патогенетического обоснования коррекции нарушений гемокоагуляции с помощью озонированных кристаллоидов.

Задачи исследования:

1. Оценить влияние введения озонированных кристаллоидов на основные показатели коагулограммы крови у больных, оперированных по поводу колоректального рака.

2. Разработать методику интраоперационного определения оксигенации анастомозируемых участков кишки и оценить влияние внутривенных инфузий озонированных кристаллоидов на оксигенацию анастомозируемых тканей и коррекцию тканевой гипоксии.

3. Оценить непосредственные результаты хирургического лечения больных колоректальным раком с использованием интраоперационного введения озонированных кристаллоидов.

4. Обосновать применение интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов при хирургическом лечении больных колоректальным раком.

Научная новизна:

Впервые для интраоперационной оценки оксигенации тканей использован спектрофотометрический неинвазивный комплекс «Спектротест».

В результате проведенного исследования было изучено влияние интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов на основные показатели коагулограммы у больных колоректальным раком.

Получены результаты влияния интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов на оксигенацию тканей анастомозируемых и низводимых участков тканей толстой кишки.

Практическая значимость.

Полученные данные позволили расширить представление о механизмах нарушения основных показателей гемостаза у больных колоректальным раком.

Результаты исследования обосновывают целесообразность применения интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов для коррекции гемокоагуляционых нарушений у больных колоректальным раком.

Разработанная методика интраоперационного определения оксигенации анастомозируемых участков кишки позволяет оценить нарушения кровоснабжения в тканях и производить адекватную коррекцию и тем самым уменьшить число послеоперационных осложнений.

Внедрение результатов исследования.

Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность абдоминального отделения Ульяновского областного клинического онклогического диспансера, а также используются в учебном процессе на кафедре лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии Ульяновского государственного университета.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов при хирургическом лечении больных колоректального рака способствует нормализации гемокоагуляционных нарушений у пациентов.

2. Использование спектрофотометрического комплекса «Спектротест» является доступным и неинвазивным методом для интраоперационной оценки оксигенации тканей.

3. Применение интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов при хирургическом лечении больных колоректальным раком способствует улучшению кровоснабжения тканей анастомозируемых и низводимых участков толстой кишки.

4. Применение интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов при хирургическом лечении больных колоректальным раком является эффективным методом профилактики нарушений системы гемостаза.

Апробация работы. Основные положения диссертации докладывались на 41-й научно-практической межрегиональной конференции врачей «Модернизация здравоохранения и совершенствование охраны здоровья населения», Ульяновск, 2006 г., на всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Онкология сегодня. Успехи и перспективы», Казань, 2006 г., на заседании кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии и онкологии медицинского факультета Ульяновского государственного университета (январь, 2007).

Структура и объем. Диссертация изложена на 128 страницах машинописи, состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержит 38 таблиц и 25 рисунков. Библиографический показатель включает 156 работ, 113 отечественных и 43 иностранных авторов.

выводы.

1. Для интраоперационной оценки уровня оксигенации тканей толстой кишки доступным, неинвазивным методом исследования является спектрофотометрический комплекс «Спектротест». При интаоперационных инфузиях озонированных кристаллоидов при хирургическом лечении больных колоректальным раком происходит увеличение уровня оксигенации стенки кишки во всех возрастных группах на 10.6%(р<0.05), как у мужчин так и у женщин, у больных с сердечно-сосудистой патологией и при всех стадиях опухолевого процесса.

2. При применение интраоперационных инфузий озонированных кристаллоидов при хирургическом лечении больных колоректальным раком наблюдаются изменения в коагулограмме пациентов, выражающиеся в снижение количества фибриногена на 12,6%(р<0.05), стабилизации и нормализации тромботеста, стабилизации протромбннового индекса и времени рекальцификации.

3. У больных основной группы отмечается меньшее число послеоперационных осложнений (8,3%) по сравнению с контрольной (14,5%) (р<0.05). Отмечается снижение осложнений в группах больных старше 60 лет и у больных с распространенным опухолевым процессом.

4. Нормализация основных показателей системы гемостаза у больных колоректальным раком при интраоперационной инфузии озонированных кристалоидов является патогенетически обоснованным методом профилактики послеоперационных осложнений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Совокупность полученных данных и теоретических положений позволила расширить и углубить представления об нарушений основных показателей гемостаза при оперативных вмешательствах по поводу колоректального рака.

Для объективной оценки оксигенации в ткани толстой кишки целесообразно использование спектрофотометрического комплекса «Спектротест», который является доступным и неинвазивным методом оценки жизнеспособности ткани кишки.

Применение интраоперационной инфузии озонированных кристалоидов патогенетически обосновано для профилактики нарушений гемостаза при оперативном лечении больных колоректальным раком.