Введение. 
Особенности проведения местной анестезии у пациентов группы риска

Проблема боли и обезболивания в стоматологии является очень важной. Большинство манипуляций стоматолога сопровождаются болевым синдромом разной степени выраженности, вплоть до очень интенсивной боли, с которой связан, возникающий у многих пациентов страх перед посещением стоматолога. Таким образом, негативный опыт, связанный с отсутствием адекватного обезболивания у таких пациентов влечет за собой невозможность полноценного стоматологического лечения в дальнейшем из-за несвоевременного обращения пациента к стоматологу.

Кроме того, современные пациенты предъявляют все большие требования к комфортности стоматологического лечения. Качество анестезиологического обеспечения стоматологического вмешательства играет наиважнейшую роль в создании обстановки комфортности и во многом ее обуславливает Рабинович С. А. Современные технологии местного обезболивания в стоматологии. — М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2005. — 144 с. Тот факт, что выполнение обезболивания является необходимой и неотъемлемой частью стоматологического лечения на сегодня уже не вызывает сомнения.

Методы обезболивания в стоматологии

Методы обезболивания в стоматологии могут быть:

немедикаментозные;

медикаментозные.

К немедикаментозным методам обезболивания относятся:

психотерапия (гипноз);

электрообезболивание (электроанальгезия);

аудиоанальгезия и другие.

Для проведения указанных методов обезболивания требуется дополнительная подготовка врачей и наличие специального оборудования Кучумова Е. Д. Коррекция психоэмоционального напряжения у больных в клинике терапевтической стоматологии с применением метода центральной электроанальгезии: Автореф. дис. … канд. мед. наук / 1ЛМИ им. акад. И. П. Павлова. — СПб., 2007. — 16 с., а получаемый эффект не всегда значим для клиники, поэтому, указанные методы не получили широкого распространения в практике.

Медикаментозными методами обезболивания являются:

местная анестезия;

инъекционное обезболивание;

аппликационное обезболивание;

общая анестезия.

В стоматологии с целью обезболивания наиболее широко используются медикаментозные методы, среди которых наибольшую распространенность в клинике получила местная анестезия, которая включает в себя инъекционные и аппликационные методы. Общее обезболивание (наркоз) в стоматологии используют ограниченно и строго по показаниям.

Подготовка пациента к стоматологическому вмешательству включает в себя психологическую подготовку и премедикацию.

Прежде чем перейти к рассмотрению собственно местноанестезирующих препаратов следует обратить внимание, что местная анестезия является одной из наиболее значимых для общего состояния пациента стоматологических манипуляций.

Введение

во внутреннюю среду организма местного анестетика может вызвать аллергические реакции, а также общетоксическое действие при его передозировке или недостаточности систем его метаболизма и выведения.

Попадание в организм катехоламинов в составе местной анестезии, которые используются в качестве вазоконстрикторов, в достаточных концентрациях может приводить к повышению артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС), гипергликемии и другим нежелательным последствиям. Петрикас А. Ж. Обезболивание зубов. — Тверь, 2007. — 112 с.

Особенно опасными могут быть компоненты местноанестезирующего препарата у так называемых пациентов группы риска. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Анисимова Е. Н., Лукьянов М. В. Особенности оказания стоматологической помощи пациентам с факторами риска. — М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2007. — 28 с.

К пациентам группы риска можно отнести следующие категории:

пациенты с сопутствующей общесоматической патологией;

пациенты, испытывающие повышенную тревожность и страх перед лечением;

беременные и кормящие женщины.

По статистическим данным среди пациентов амбулаторного стоматологического приема не менее 30% страдают различными общесоматическими заболеваниями в компенсированной. По другим данным факторы риска имеют 45.9% пациентов, причем частота осложнений местной анестезии у этих пациентов достоверно выше (4,5% против 3,5% у практически здоровых по данным тех же авторов). Особенно много соматически отягощенных пациентов (до 70−80%) можно встретить среди лиц пожилого возраста. Столяренко П. Ю., Кравченко В. В. Местная и общая анестезия в геронтостоматологии. — Самара: СамГМУ, Самарский научный центр РАН, НИИ «Международный центр по проблемам пожилых», 2009. — 196 с.

Было проведено анкетирование 406 стоматологических пациентов (перед началом стоматологического лечения) для сбора общесоматического анамнеза. По результатам анкетирования, к пациентам группы риска можно было отнести около 68% опрошенных. Причем более 30% обратившихся отмечают страх и негативное отношение к лечению. Среди сопутствующих заболеваний, наиболее часто указывались сердечно-сосудистые заболевания и аллергические реакции (29,3 и 27,1% соответственно. Лекарственную аллергию отмечали 16,5% пациентов. Среди них непереносимость новокаина имела место у 9,1% пациентов. Шайда Л. П., Лампусова В. Б., Бодякина Э. А., Стягайло С. В. Проведение местной анестезии у пациентов группы риска // Стоматология сегодня. — 2008. — № 6(9). — С. 10−11.

Несмотря на все выше указанные опасности проведения местной анестезии, отсутствие адекватного обезболивания у пациентов группы риска еще более опасно и может повлечь за собой различные осложнения за счет наличия стрессорной реакции организма на боль. В подтверждение этому служат данные Gotzak R. A. et al. (1992), которые установили, что при проведении стоматологических вмешательств без анестезии у пациентов происходит более значительный подъем АД, чем у тех, которым применялось местное обезболивание (у них имел место лишь транзиторный подъем АД в момент вкола иглы).

Поэтому при проведении обезболивания врачу необходимо решить следующие задачи:

местная анестезия должна быть максимально эффективна и полностью устранить болевую чувствительность в области вмешательства;

необходимо свести к минимуму системное воздействие на организм веществ, которые входят в состав местноанестезирующего препарата (местного анестетика, вазоконстриктора, консервантов и стабилизаторов).

Для выполнения этих задач стоматологу необходимо уметь ориентироваться во всем разнообразии предлагаемых различными производителями местноанестезирующих препаратов, а именно:

оценить основные фармакологические параметры действия различных местных анестетиков (длительность действия, период полувыведения, токсичность и т. д.);

возможность их сочетания с различными вазоконстрикторами в различных концентрациях;

возможность использования анестетика без вазоконстриктора;

обратить внимание на наличие или отсутствие в составе местноанестезирующего препарата консервантов и стабилизаторов.