Гемотологическая формула крови человека с патологией лёгких

Кровь — внутренняя среда организма — жидкость, содержащая клеточные элементы, заключенная в кровеносной системе и пребывающая в постоянной циркуляции благодаря деятельности сердца и экстракардиальных факторов.

Основные функции крови:

• — транспортная — доставка на периферию к тканям и клеткам тела кислорода из легких, необходимого для окислительных процессов, а также питательных веществ из кишечника (белков, углеводов, жиров, витаминов, солей, воды);
• — удаление СО₂ и продуктов обмена через экскреторные системы (легкие, кишечник, печень, почки, кожу);
• — участие в процессах нейрогуморальной регуляции;
• — защитная (клеточный и гуморальный иммунитет);
• — участие в физико-химической регуляции гомеостаза (температурного, осмотического, кислотно-щелочного, онкотического, коллоидно-осмотического, химического).

Различаются три основные группы форменных элементов крови: красные кровяные клетки, или эритроциты; белые кровяные клетки, или лейкоциты и лимфоциты; кровяные пластинки, или тромбоциты.

Эритроциты — двояковогнутые безъядерные клетки (дискоциты) диаметром 7−8 мкм, площадью 140 мкм2, объемом 90 мкм3, толщиной 1−2,4 мкм. Нормальные показатели количества эритроцитов в крови: у мужчин (4−5,5)х1012/л; у женщин — (3,7 — 4,7)х1012/л. Эритроциты образуются в костном мозге из эритробластов. За сутки вырабатывается около 200 млрд эритроцитов, за секунду — 2,5 млн. Эритроциты здоровых людей в мазке крови приблизительно равны по размерам, круглые, с равномерной окраской и небольшим просветлением в центре. При различных формах анемий появляются эритроциты неодинакового размера (анизоцитоз), окраски (анизохромия) и формы (пойкилоцитоз). Эритроциты большего диаметра описываются как макроциты, меньшего — микроциты. Основная функция эритроцитов — обеспечение дыхания тканей и перенос в обратном направлении углекислого газа. Сухое вещество эритроцита содержит до 95% гемоглобина (Нb).

Нормальные показатели содержания Нb в крови: у мужчин — 132−164 г/л, у женщин -115−145 г/л.Повышенное содержание Нb в крови характерно для эритремии и симптоматических эритроцитозов, снижение концентрации Нb — для всех форм анемий, гемобластозов, злокачественных опухолей, хронических воспалительных процессов. При некоторых наследственных формах гемолитических анемий возникает необходимость определения отдельных фракций Нb, включая патологические: у взрослых — фракция Нb, А (96−98%); Нb F (2%). Содержание гемоглобина характеризует цветовой показатель. Его норма 0,86−1,05. Низкий цветовой показатель (менее 0,8) характерен для хронической железодефицитной анемии, выше 1,05 — для фолиевои цианокобаламиндефицитной анемий. Для более точной характеристики физико-химических свойств эритроцитов подсчитываются другие индексы: среднее содержание гемоглобина и средняя концентрация гемоглобина в эритроците, средний объем эритроцитов. Общий объем эритроцитов характеризует взаимоотношение между объемом плазмы крови и эритроцитами.

Ретикулоциты — это молодые формы эритроцитов, в цитоплазме которых после потери ядра остались агрегированные клеточные органеллы — рибосомы и митохондрии в виде зернисто-нитчатой субстанции, различающиеся по степени зрелости. Это полихроматофильные клетки. Время их жизни в костном мозге — 36−44 ч, в периферической крови — 24−29 ч. В норме содержание ретикулоцитов взрослого человека колеблется от 2 до 12% от общего количества эритроцитов. Увеличенное количество ретикулоцитов — критерий активации кроветворения в костном мозге при гемолитической анемии, после кровопотери, а сниженное характерно для гипопластической анемии.

Лейкоциты. Норма — (4−9)х109/л крови. Их количество зависит от скорости образования в лимфатических узлах, селезенке и костном мозге, мобилизации из костного мозга, утилизации и миграции в ткани, захвата легкими и селезенкой, физиологических факторов. Основная функция гранулоцитов (прежде всего нейтрофильных) фагоцитарная — захват и переваривание с помощью гидролитических ферментов чужеродного материала. При оценке количества лейкоцитов в клинике используется лейкоцитарная формула — процентное соотношение отдельных форм лейкоцитов. В норме эта величина постоянная.

Повышение числа лейкоцитов до нескольких десятков тысяч свидетельствует о лейкоцитозе и наблюдается при острых воспалительных и инфекционных заболеваниях, сопровождается сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Повышение числа лейкоцитов до нескольких сотен тысяч указывает на лейкоз. При тяжелых инфекционных заболеваниях изменяется морфология нейтрофилов: отмечаются дегрануляция, вакуолизация и т. д. Уменьшение числа лейкоцитов ниже 4000 указывает на лейкопению, чаще агранулоцитоз. Уменьшение числа белых кровяных телец может быть связано с применением различных лекарств, повышенным радиоактивным фоном, урбанизацией и др. Нейтропения проявляется под влиянием цитостатиков, при волчанке, ревматоидном артрите, малярии, сальмонеллезе, бруцеллезе, как специфический синдром — при СПИДе и облучении.

Лейкоциты нейтрофильные. Содержание в крови — 50−75% (2,2−4,2)х109/л. Диаметр -10−12 мкм.

Ядро компактное, состоит из 3−4 сегментов, соединенных мостиками; цитоплазма с обильной зернистостью. При инфекциях и воспалениях нейтрофилы выполняют функцию макрофагов — клеток, способных к фагоцитозу.

Лейкоциты эозинофильные. Норма — 1−5% лейкоцитов, (0,1−0,3)х109/л. Клетки крупнее нейтрофилов, диаметр до 12 мкм. Ядро состоит чаще из 2−3 сегментов. Цитоплазма слегка базофильная, содержит крупную, ярко окрашивающуюся эозином зернистость, дающую положительную оксидазную, пероксидазную, цитохромоксидазную, сукцинатдегидрогеназную, кислофосфатазную реакции. Способны к фагоцитозу, принимают участие в дезинтоксикации продуктов белковой природы и аллергических реакциях организма. Эозинофилия характерна для гельминтозов, возможна на стадии выздоровления при инфекционных заболеваниях.

Лейкоциты базофильные. Содержание в крови — 0−1% (до 0,06×109/л). Диаметр от 8 до 12 мкм. Ядро широкое, неправильной формы. Цитоплазма содержит крупную зернистость, окрашивающуюся метахроматически в фиолетово-черные тона. Участвуют в аллергических реакциях (немедленного и замедленного типов): продуцируют гистамин и гепарин (группа гепариноцитов).

Моноциты/макрофаги. Норма — 2−10% лейкоцитов, (0,2−0,55)х109/л. Размеры от 12 до 20 мкм. Ядро крупное, рыхлое, с неравномерным распределением хроматина. В крови циркулируют недолго, переходят в ткани, трансформируясь в макрофаги, способны к амебовидному движению. Ведущие клетки иммунного ответа организма. Основная функция — эндоцитоз. Являются центральным звеном мононуклеарной фагоцитарной системы. Выполняют ряд цитокинзависимых функций: гемопоэтическую, иммуностимулирующую, провоспалительную, иммуносупрессивную и противовоспалительную.

Лимфоциты. Норма — 27−44%, (1,5−2,8)х109/л. Клетки размером с эритроцит (7−9 мкм). Ядро занимает большую часть клетки, имеет круглую или овальную форму. Структура хроматина компактная. Цитоплазма окрашивается базофильно в голубой цвет. Выделяются Т-лимфоциты (тимусзависимые) и В-лимфоциты (антителообразующие клетки), по морфологии трудно различимые. Лимфоцит играет главную роль в иммунных процессах, являясь носителем иммунологической информации. В крови находятся 4 группы лимфоцитов: большие, малые светлые, малые темные и лимфоплазмоциты. Ядро является доминирующим компонентом клетки. Повышенное количество лимфоцитов — лимфоцитоз — типично для коклюша, инфекционного мононуклеоза, заболеваний системы крови.

Тромбоциты. Норма — (200−400)х109/л крови. Мелкие образования диаметром 2−4 мкм. Это кровяные пластинки округлой, овальной или неправильной формы. Окрашиваются эозином слабобазофильно, иногда в розовые тона. Представляют собой фрагменты мегакариоцитов. Различают 4 основные формы тромбоцитов:

• 1. Нормальные (зрелые), округлой формы, диаметр 3−4 мкм.
• 2. Юные (незрелые) — несколько больших размеров с базофильной цитоплазмой.
• 3. Старые — круглой, овальной или зубчатой формы с узким ободком темной «цитоплазмы» с грубой грануляцией.
• 4. Формы раздражения — больших размеров, вытянутые, с неравномерно разбросанной зернистостью.

Повышение количества тромбоцитов является симптомом первичной тромбоцитемии, наблюдаемой при миелопролиферативных заболеваниях, часто сопровождает хронические воспалительные процессы, а уменьшение воспалительного процесса свидетельствует о торможении образования мегакариоцитов (лейкоз, апластическая анемия, гемоглобинурия). Нарушения функции тромбоцитов могут быть обусловлены генетическими или внешними факторами. При различных болезнях легких гематологическая формула крови выглядит следующим образом: