Клиника и диагностика острого аппендицита

Клиническая картина острого аппендицита складывается из симптомов, с которыми больной обращается к врачу и из симптомов, выявляющихся при исследовании больного.

Основным симптомов острого аппендицита является появление внезапных болей в животе.

В большинстве случаев боли носят постоянный характер и не достигает такой интенсивности как при прободной язве, холецистите, панкреатите. Первичная локализация болей в правой подвздошной области по данным В. И. Колесова отмечается лишь у 35% больных, боли в правой половине живота — у 30%, в эпигастрии у 15%, по всему животу — у 20% больных.

В начале заболевания боли неинтенсивные, имеют тупой характер и лишь изредка могут быть схваткообразными. Через несколько часов от начала заболевания боли, постепенно усиливаясь, перемещаются в правую подвздошную область — к месту локализации червеобразного отростка. Окончательная локализация болей в правой подвздошной области наступает у 90% больных. Иррадиации болей при нормальном расположении отростка обычно не бывает. Уменьшение болей не всегда является признаком стихания воспалительного процесса и может наблюдаться при гангрене червеобразного отростка.

В первые часы заболевания может наблюдаться рвота, которая носит рефлекторный характер (редко бывает обильной и многократной), чаще наблюдается тошнота, которая носит волнообразный характер).

В день заболевания у больного, как правило, отсутствует стул. При ретроцекальном и тазовом расположении червеобразного отростка может быть стул и учащение, болезненное мочеиспускание.

При остром аппендиците температура в первые часы заболевания обычно не превышает субфебрильных цифр (до 37,5 — 38⁰С). Нередко отмечается учащение пульса до 80−90 ударов в минуту. Частый пульс, не соответствующий повышению температуры (так называемые «токсические ножницы») указывает на тяжесть интоксикации и развитие перитонита.

При осмотре живота в несложных случаях обычно не удается выявить каких-либо особенностей. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, симметричен. При деструктивном аппендиците, особенно в случаях осложненных перитонитом, обращает на себя внимание отставание при дыхании правой подвздошной области, иногда определяется смещение пупка вправо.

Пальпацию живота следует начинать со здоровой стороны, т. е. с левой подвздошной области, затем эпигастральной и области пупка. В начале проводят поверхностную, а затем глубокую пальпацию.

При обследовании живота следует установить наличие симптомов, характерных для острого аппендицита.