Одонтопрепарирование. 
Ортопедическое лечение вкладками

Одонтопрепарирование — один из важнейших этапов изготовления вкладок.

Для полноценного препарирования необходимы:

• 1) Адекватное обезболивание;
• 2) Знание топографо-анатомических особенностей препарируемого зуба;
• 3) Охлаждение препарируемых тканей;
• 4) Полноценное удаление инфицированного дентина;
• 5) Соблюдение всех критериев формирования полости определенного вида;
• 6) Защита препарированного дентина.

Для защиты препарированного дентина применяются десенситайзеры (от англ. desitizerснижающий чувствительность) это класс материалов, принцип действия которых основан на запечатывании дентинных канальцев различными способами («AquaPrep F» BISCO, «ДесенсилВладМиВА»).

Также необходимыми условиями хорошего препарирования являются хорошая визуализация области препарирования и наличие необходимого набора инструментов.

Хорошая визуализация достигается путем применения оптических систем — бинокулярных линз. Как правило, достаточно увеличения 2х — 2.5х.

Инструменты, применяемые при препарировании

Боры: чаще всего для раскрытия кариозной полости, удаления некротизированного дентина и формирования полости под вкладку применяют алмазные боры следующих форм: шаровидный, цилиндрический, конусовидный, торцевой пламевидный.

Виды манипуляций производимые тем или иным бором представлены в таблице № 1.

Ниже в таблице приведена этапность использования боров различной абразивности.

При препарировании используются турбинный и микромоторный наконечники.

Также выпускаются специальные осциллирующие звуковые наконечники с набором насадок имеющих алмазное напыление.

Этот вид инструментов позволяет формировать полость с заданным насадкой определенным углом и без риска повреждения соседних зубов или окружающих мягких тканей.

Ручные инструменты для формирования полостей используют на самом последнем этапе формирования полости эмалевыми ножами.

Производят создание скоса эмали, с целью удаления ослабленных участков.

Прейдем непосредственно к видам полостей формируемых с целью восстановления зуба вкладкой.

Основными задачами при препарировании полостей под вкладки являются:

• · Полное удаление некротизированных тканей и максимальное сохранение здоровых тканей;
• · Обеспечение защиты пульпы (при благоприятном прогнозе);
• · Формирование полости, при которой под действием жевательной нагрузки не произошел бы перелом коронки зуба или выпадение конструкции.

Полость не должна иметь поднутрений, угол дивергенции стенок составляет от 30 до 120, в зависимости от глубины. Должна иметь достаточную глубину и погружаться в дентин. Для предупреждения развития рецидивов кариеса проводится профилактическое расширение. Дно полости должно быть плоским и располагаться перпендикулярно направлению жевательного давления. Асимметричность созданной полости должна обеспечивать только один путь введения. Сложная, захватывающая несколько поверхностей полость, должна иметь ретенционные пункты, которые будут препятствовать смещению вкладки под жевательным давлением.

Необходимо, чтобы были соблюдены пропорции между шириной полости и ее глубиной. Чем шире полость, тем она должна быть глубже.

Дно полости следует делать плоским, естественно, что не всегда это возможно сделать из-за неравномерного поражения кариозным процессом. В этом случае дно следует выровнять пломбировочным материалом.

При препарировании нужно учитывать расположение окклюзионных контактов. Они не должны располагаться на линии реставрация-зуб. Лучше, чтобы они отстояли на 1 мм минимум и приходились либо на вкладку, либо на ткани зуба.

Максимальная ширина полости, для вкладок инлей и онлей, в трансверсальном направлении не должна превышать половины расстояния между щечными и язычными (небными) буграми.

В противном случае возникает риск откола и полость необходимо расширить, перекрыв ослабленный бугор.

Если границы полости доходят до половины внутреннего ската бугорка, то перекрытие его не требуется. Если же полость захватывает ѕ и более поверхности бугорка, то необходимо перекрыть этот бугорок.

Создание скосов эмали по периметру полости — необходимое условие. Проводится с целью удаления ослабленных эмалевых призм. Угол скоса составляет примерно 150−200. Угол скоса придесневой области различен при применении различных материалов для изготовления вкладок.

При реставрации безметалловой вкладкой этот угол должен приближаться к 900, но не должен быть менее 600.

При изготовлении металлических вкладок он обычно составляет 300−450.

Основные требования к полости под вкладки перечислены в следующей таблице.