Лучевая анатомия супратенториальных отделов головного мозга

В латеральных отделах дно передней черепной ямки образовано крышами глазниц, а в центральном — продырявленной пластинкой. Базальные отделы лобных долей представлены короткими, идущими продольно глазничными извилинами.

Рис. 1.10. Уровень третьего желудочка: а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — серп мозга; 2 — верхняя лобная извилина; 3 —средняя лобная извилина; 4 — нижняя лобная извилина; 5 — головка хвостатого ядра; 6 — внутренняя капсула; 7 — наружная капсула; 8 — третий желудочек; 9 — четверохолмие; 10 — межполушарная щель; 11 — лобный рог бокового желудочка; 12 — кора островка; 13 — латеральная щель; 14 — цистерна терминальной пластинки; 15 — полушарие мозжечка; 16 — верхняя полулунная долька; 17 — лобная доля; 18 — поясная извилина; 19 — межжелудочковое отверстие; 20 — таламус; 21 — шишковидная железа; 22 — зрительная лучистость; 23 — затылочная доля; 24 — треугольник бокового желудочка; 25 — лобный рог; 26 — внутренняя капсула; 27 — передняя мозговая артерия; 28 — валик мозолистого тела; 29 — хвостатое ядро; 30 — прозрачная перегородка; 31 — верхняя височная извилина; 32 — теменно-затылочная борозда; 33 — шпорная борозда.

Рис. 1.11. Уровень третьего желудочка.

Коронарные МРТ-срезы:

а — Т1-взвешенное изображение;

б — Т2-взвешенное изображение, в — Т1-взвешенное изображение на уровне турецкого седла.

1 — мозолистое тело; 2 — боковой желудочек; 3 — третий желудочек; 4 — хиазмальная цистерна; 5 — свод; 6 — хвостатое ядро; 7 — внутренняя капсула; 8 — латеральная щель; 9 — серп; 10 — парагиппо-кампальная извилина; 11 — поясная извилина; 12 — перикаллезная цистерна; 13 — воронка; 14 — основная пазуха; 15 — скорлупа; 16 — наружная капсула; 17 — кора островка.

На более высоких срезах удается дифференцировать, особенно у людей пожилого возраста, верхнюю, среднюю и нижнюю лобные извилины (рис. 1.10). Структуры средней черепной ямки ограничены спереди малым крылом основной кости, снизу — большим крылом, сзади — передней поверхностью пирамиды височной кости. На тонких срезах (толщина среза 1—2 мм, «edge» или «bone» — алгоритм реконструкции изображения) отчетливо дифференцируются округлое, овальное и рваное отверстия. В верхнемедиальной части передней поверхности пирамиды височной кости прослеживается площадка узла тройничного нерва.

Содержимое средней черепной ямки представлено базальными отделами височной доли. Самые нижние срезы в латеральных отделах позволяют оценить нижнюю височную извилину, а в медиальных — парагиппокампальную, расположенную между височным (нижним) рогом бокового желудочка и кавернозным синусом. Височный рог бокового желудочка визуализируется в виде тонкого полумесяца. Кавернозный синус располагается параселлярно в виде гипер-денсивной структуры с плоским, вогнутым или умеренно выбухающим контуром, которая после внутривенного контрастирования демонстрирует интенсивное и достаточно равномерное накопление контрастирующего вещества.

Рис. 1.12. Уровень хиазмальной (супраселлярной цистерны): а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — внутренняя сонная артерия; 2 — миндалевидное тело; 3 — мост; 4 — хиазма; 5 — спинка турецкого седла; 6 — базилярная артерия; 7 — боковая цистерна моста; 8 — передняя мозговая артерия; 9 — средняя мозговая артерия; 10 — задняя соединительная артерия; 11 — ножка мозга; 12 — четверохолмие; 13 — бугорок турецкого седла; 14 — воронка; 15 — хиазмальная цистерна; 16 — задние мозговые артерии; 17 — межножковая цистерна; 18 — охватывающая цистерна.

Отдельные структуры параселлярной области (пещеристый синус с внутренней сонной артерией, черепно-мозговые нервы) дифференцировать на КТ-изображениях не удается, для их оценки используют МРТ (см. рис. 1.6, рис. 1.11). Центральные отделы основания черепа занимает турецкое седло. В полости турецкого седла визуализируется овальной или округлой формы гипофиз (4—6 мм).

Сразу над турецким седлом расположена супраселлярная цистерна в виде правильной формы четырехугольника, а чаще пятиугольника (рис. 1.12). Весьма важной при анализе супраселлярной цистерны является оценка симметричности изображения ее крыльев. Малейшая асимметрия должна быть тщательно зафиксирована в протоколе, так как подобные изменения могут быть манифестацией развивающегося поперечного смещения. На тонких срезах в передних отделах супраселлярной цистерны удается проследить перекрест зрительных нервов. Еще вен-тральнее расположена линейной формы терминальная цистерна, ориентированная в передне-заднем направлении по срединной сагиттальной линии.

В верхнецентральных отделах супраселлярного региона часто удается проследить изображение гипоталамуса, имеющего вид двух треугольников, основаниями ориентированных кпереди. На этом уровне начинают прослеживаться нижние отделы III желудочка. Описанные выше ликворсодержащие структуры называют срединными. К ним также относят серповидный отросток твердой мозговой оболочки, прозрачную перегородку, эпифиз. III желудочек наиболее удачно представлен на следующем срезе (см. рис. 1.10). Его стенки должны быть расположены параллельно относительно друг друга, допускается их легкое выбухание или вогнутость, но ширина в норме не превышает 4 мм для обследуемых любого возраста.

Рис. 1.13. Уровень нижних отделов боковых желудочков: а — аксиальный срез КТ после контрастирования; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — серп; 2 — верхняя лобная извилина; 3 — средняя лобная извилина; 4 — передняя мозговая артерия; 5 — латеральная щель; 6 — таламус; 7 — треугольник бокового желудочка; 8 — червь; 9 — поясная борозда; 10 — нижняя лобная извилина; 11 — верхняя височная извилина; 12 — шишковидная железа; 13 — цистерна четверохолмия; 14 — прямой синус; 15—лобный рог; 16 —головка хвостатого ядра; 17 —передний отдел латеральной щели; 18 — внутренняя капсула; 19 — боковой отдел латеральной щели; 20 — валик мозолистого тела; 21 — теменно-затылочная борозда; 22 — шпорная борозда; 23 — поясная извилина; 24 — предцентральная извилина; 25 — центральная борозда; 26 — постцентральная извилина; 27— средняя височная извилина; 28 — затылочная доля; 29 — внутренняя вена мозга; 30 — затылочный рог; 31 — поперечная височная извилина (извилина Гешле); 32 — наружная затылочная извилина; 33 — шпорная извилина; 34 — мозолистое тело.

Впереди III желудочка в виде симметричных дугообразно изогнутых ликворсодержащих структур прослеживаются передние рога боковых желудочков, разделенные прозрачной перегородкой. В норме дистальные отделы передних рогов остроконечные. Это весьма важно в практическом отношении, так как развитие гидроцефалии ведет в первую очередь к баллонообразной деформации передних рогов боковых желудочков.

Рис. 1.14. Уровень тел боковых желудочков:

а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — серп; 2 — мозолистое тело; 3 — тело бокового желудочка; 4 — верхний сагиттальный синус; 5 — верхняя лобная извилина; 6 — средняя лобная извилина; 7 — предцентральная извилина; 8 — постцентральная извилина; 9 — надкраевая извилина; 10 — угловая извилина; 11 — поясная извилина; 12 — мозолистое тело (колено); 13 — хвостатое тело; 14 — валик мозолистого тела; 15 — теменно-затылочная борозда; 16 — центральная борозда; 17 — латеральная щель; 18 — полуовальный центр; 19 — затылочная доля.

По латеральному контуру каждого рога отчетливо дифференцируется более плотное анатомическое образование — головка хвостатого ядра, латеральнее и чуть дорсальнее которой проходит линейной формы переднее бедро внутренней капсулы, идущее косо. Приближаясь к III желудочку, внутренняя капсула меняет направление хода, образуя при этом колено, и идет латерально кзади. Эта часть внутренней капсулы называется задним бедром. Оно разделяет зрительный бугор и лентикулярные ядра, которые имеют треугольную форму. Позади зрительного бугра идет ретроталамическая цистерна, ориентированная во фронтальной плоскости.

Центральное место в этом регионе занимает ретропинеальная цистерна с шишковидной железой, также относящаяся к срединным структурам головного мозга и располагающаяся позади III желудочка (рис. 1.13). Она имеет округлую форму, размеры не превышают 10 мм в диаметре. В передних отделах прослеживаются поводки, идущие в сагиттальной плоскости. Именно с них начинается обызвествление шишковидной железы.

Рис. 1.15. Уровень лобных рогов боковых желудочков. Коронарные МРТ-срезы: а — Т1-взвешенное изображение; б — Т2-взвешенное изображение.

1 — межполушарная щель; 2 — поясная борозда; 3 — лобный рог; 4 — прозрачная перегородка; 5 — кора островка; 6 — верхняя лобная извилина; 7 — средняя лобная извилина; 8 — центральная борозда; 9 — мозолистое тело; 10 — хвостатое ядро; 11 — латеральная щель; 12 — внутренняя сонная артерия; 13 — внутренняя капсула; 14 — хиазма.

Рис. 1.16. Уровень задних отделов тел боковых желудочков. Коронарные МРТ-срезы: а — Tl-взвешенное изображение; б — Т2-взвешенное изображение.

1 — верхняя теменная долька; 2 — поясная борозда; 3 — цистерна большой вены мозга (вены Галена); 4 — четвертый желудочек; 5 — предцентральная извилина; 6 — центральная борозда; 7 — постцентральная извилина; 8 — надкраевая извилина; 9 — поясная извилина; 10 — латеральная щель; 11 — верхняя височная извилина; 12 — нижняя височная извилина; 13 — намет мозжечка; 14 — зубчатое ядро; 15 — спинной мозг; 16 — треугольник бокового желудочка; 17 — миндалина мозжечка.

Рис. 1.17. Уровень верхних отделов боковых желудочков:

а — аксиальный срез КТ;

б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ);

в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — серп; 2 — мозолистое тело; 3 — боковой желудочек; 4 — перивентрикулярные отделы белого вещества; 5 — клин; 6 — верхняя лобная извилина; 7 — средняя лобная извилина; 8 — предцент-ральная извилина; 9 — центральная борозда; 10 — постцентральная извилина; 11 — латеральная щель; 12 — надкраевая извилина; 13 — угловая извилина; 14 — поясная борозда; 15 — теменно-за-тылочная борозда; 16 — межтеменные борозды.

Латеральные отделы головного мозга на этом уровне представлены островком височной доли, который легко распознается благодаря обилию субарахноидальных пространств, отражающих короткие извитые борозды, присущие этой анатомической структуре. Над наметом мозжечка расположены затылочные доли, разделенные задней частью серповидного отростка твердой мозговой оболочки. Отдельные извилины затылочных долей не принято выделять, но по медиальной поверхности они короткие и характеризуются поперечным ходом.

Впереди затылочных долей располагается утолщение мозолистого тела с большими и малыми щипцами, латеральнее — задние рога тел боковых желудочков, на фоне которых обычно хорошо прослеживаются сосудистые сплетения. На следующем срезе представлены тела боковых желудочков, разделенные мозолистым телом, которое в переднем отделе образует колено (рис. 1.14). Абсолютные и относительные размеры боковых желудочков в практической работе рассчитываются достаточно редко, как правило, вполне достаточна приблизительная оценка их размеров, конфигурации и симметричности (рис. 1.15, 1.16). Для оценки желудочковой системы разработаны специальные планиметрические критерии.

Параллельно латеральному контуру каждого бокового желудочка прослеживается более плотная, по сравнению с белым веществом перивентрикулярной области, линейная структура, обусловленная телом хвостатого ядра.

Рис. 1.18. Уровень перед боковыми желудочками. Коронарные МРТ-срезы: а — Т1-взвешенное изображение; б — Т2-взвешенное изображение.

1 — лобная кость; 2 — поясная извилина; 3 — верхняя лобная извилина; 4 — средняя лобная извилина; 5 — нижняя лобная извилина; 6 — зрительный нерв; 7 — решетчатый лабиринт; 8 — серп; 9 — лобный рог; 10 — ольфакторная борозда.

Рис. 1.19. Уровень тела бокового желудочка. Сагиттальные срезы МРТ: а — Т1-взвешенное изображение; б — Т2-взвешенное изображение.

1 — верхняя лобная извилина; 2 — хвостатое ядро; 3 — латеральная щель; 4 — глазное яблоко; 5 — пред-центральная борозда; 6 — центральная борозда; 7 — постцентральная извилина; 8 — верхняя теменная долька; 9 — боковой желудочек; 10 — язычная извилина; 11 — парагиппокампальная извилина; 12 — средняя лобная извилина; 13 — боковая цистерна моста; 14 — затылочная доля; 15 — мозжечок.

Рис. 1.20. Уровень бокового отдела орбиты. Сагиттальные срезы МРТ: а — Tl-взвешенное изображение; б — Т2-взвешенное изображение.

1 — средняя лобная извилина; 2 — нижняя лобная извилина; 3 — кора островка; 4 — средняя мозговая артерия; 5 — верхняя височная извилина; 6 — средняя височная извилина; 7 — нижняя височная извилина; 8 — предцентральная извилина; 9 — центральная борозда; 10 — постцентральная извилина; 11 — надкраевая извилина; 12 — угловая извилина; 13 — височный рог; 14 — наружная затылочная извилина; 15 — верхняя полулунная долька; 16 — нижняя полулунная долька; 17 — латеральная щель; 18 — горизонтальная щель; 19 — поперечная височная извилина (Гешле).

На этом и на следующем уровне (рис. 1.17) удается отчетливо дифференцировать белое и серое вещество, благодаря существенным различиям в их денситометрических характеристиках (белое вещество — 30—35 HU; серое — 35—45 HU). Существует достаточное количество схем, на которых представлена топика отдельных извилин применительно к КТи МРТ-срезам (рис. 1.18).

Лобную и височную доли разделяет условная линия, проведенная между наиболее дистальной точкой переднего рога бокового желудочка и костями свода на том же срезе, а также по ходу латеральной борозды (рис. 1.19,1.20). Височная и затылочная доли могут быть разделены линией, проведенной от наиболее дистальной точки затылочного рога к костям свода черепа. Считается, что граница между затылочной и теменной долями проходит на уровне тел боковых желудочков, и структуры, расположенные выше, относятся к теменной доле, ниже — к затылочной.

Граница между лобной и теменной долями проходит по центральной борозде, которая обычно достаточно хорошо прослеживается у людей любого возраста. Выше тел боковых желудочков расположен уровень семиовальных центров (рис. 1.21).

Обсуждая вопросы нормальной анатомии головного мозга, необходимо обратить внимание на структуры, в которых может наблюдаться физиологическая кальцификация. К ним относятся дериваты твердой мозговой оболочки — серповидный отросток, намет мозжечка, пара-селлярные и петроклиноидные связки, сосудистые сплетения задних рогов тел боковых желудочков и боковых выворотов IVжелудочка. Очень рано начинает обызвествляться шишковидная железа. При гистологическом исследовании уже у трехлетних детей отмечается отложение солей кальция в толще эпифиза. С возрастом частота обызвествлений шишковидной железы возрастает, достигая 83—90% у обследуемых старше 30—40 лет. Очень нежное точечное обызвествление может наблюдаться в проекции бледного шара у людей пожилого возраста.

Рис. 1.21. Уровень над боковыми желудочками:

а — аксиальный срез КТ; б — аксиальный срез МРТ (Т1-ВИ); в — аксиальный срез МРТ (Т2-ВИ).

1 — краевая борозда; 2 — верхняя лобная извилина; 3 — средняя лобная извилина; 4 — предцентраль-ная извилина; 5 — центральная борозда; 6 — постцентральная извилина; 7 — латеральная щель; 8 — надкраевая извилина; 9 — угловая извилина; 10 — теменно-затылочная борозда; 11 — семиовальные центры.