Современная асептика и антисептика

Антисептика. XIX — XX век В данное время использовалось 2 основных метода антисептики:

1. Антисептическая повязка Листера в основной своей части состояла из пропитанной в растворе карболовой кислоты марли; накладывалась она вымытыми в карболовой кислоте руками, причем инструменты, употреблявшиеся при перевязке, также предварительно обрабатывались карболовой кислотой, и даже воздух перевязочной и операционной очищался дождем из карболового раствора. С ведением этого метода результаты лечения ран несравненно улучшилось, нагноение протекало обычно более благоприятно, уменьшились эпидемии заразных хирургических заболеваний, и что наиболее важно, стало возможно применение оперативного лечения, так как результатом его уже не являлось неизбежное и грозное заболевание раны, а иногда послеоперационная рана заживала без всяких признаков нагноения.

Но способ Листера имел и свои недостатки: в окружности раны иногда появлялась экзема, у больного появлялась зеленая моча, иногда наблюдалось омертвение конечности — это были явления отравления больного карболовой кислотой. Подобные же отравления наблюдались и среди медицинского персонала. Так же к числу недостатков этого способа нужно отнести и ненадежность его действия, особенно на бактерии, образующие споры.

Все это можно объяснить тем, что при том уровне знаний, который был у врачей, они просто не имели права отказываться от применения любых антисептических мер даже зная, что вещество, которым они пользуются, ядовито.

Надо так же отметить, что в прошлом очень обширно использовались сулема и йодоформ.

2. Сулема — двухлористая ртуть. Выпускалась в виде кристаллических кусков, таблеток, порошков и растворов. Это сильное дезинфицирующее средство. Применялась в виде раствора 0,1%.

В присутствии белковых жидкостей (кровь, гной) антисептическое действие сулемы прекращается. Сулема весьма ядовита. отравление характеризуется сильной рвотой, посинением, слабым пульсом, десны изъявляются, воспаление почек и др.

Йодоформ — кристаллы или порошок желтого цвета с характерным сильным запахом. Обладает дезинфицирующим действием только в гнойной ране, где, разлагаясь, выделяет йод. При отравлении состояние больного тяжелое. Для отравления достаточно совсем немного сулемы. Отравление выражается побледнением больного, сильной рвотой, запахом йодоформа при дыхании, тяжелым состоянием и возбуждением больного.

XXI век Антисептика продолжала развиваться по мере появления более действенных, но менее ядовитых антисептических средств (антисептиков), обладающих бактерицидными и бактериостатическими качествами, активизирующими защитные силы организма и усиливающими фагоцитоз, лишёнными вредного влияния на организм и не теряющими активности при соприкосновении с гноем. В наибольшей степени этим требованиям отвечают антибиотики. Антисептическими свойствами обладают также сульфаниламидные препараты (стрептоцид, сульфазол, сульфадимезин, этазол и др.), применяющиеся при преобладании стрептококковой, пневмококковой, менингококковой инфекции. Высокими антибактериальными качествами обладают фитонциды, содержащиеся в ряде растений (чеснок, лук, черёмуха, чёрная смородина, цитрусовые, хвойные деревья и др.) — эти методы использовались как пару веков назад, так и сейчас.

В настоящее время в медицине Антисептические средства, используют: для дезинфекции помещений для предоперационной обработки рук хирургов. При лечении инфекционных и инвазионных заболеваний способ применения того или иного антисептика зависит от формы заболевания, характера операции, локализации патологического процесса, возможности дренирования раны, вида микробов. Антисептики употребляют для смазывания кожи и слизистых оболочек, их растворами промывают раны, пропитывают тампоны и влажно-высыхающие повязки, орошают раны и полости; порошкообразными антисептиками присыпают раны и т. д.; некоторые применяют внутрь, вводят внутримышечно, внутривенно.

Список веществ, применяемый в 20 — 30ых годах XX века, используется до сих пор, и он не стал меньше, а только с каждым годом пополняется более эффективными и менее токсичными препаратами.

Асептика. XIX — XX век До появления асептики основным путем передачи инфекции служил медперсонал. При операциях и перевязках нарушались элементарные гигиенические требования, врач облачался в засаленный грязный костюм, засучивал рукава, чтобы не испачкать их, а иглы с навощенными нитками втыкал в отворот сюртука. Фельдшер при перевязке пользовался одной и той же губкой для обмывания ран у всех больных подряд и т. д.

В начале XX века использовали 4 основных метода асептики:

• · кипячение, обжигание;
• · сухой жар;
• · текучий пар;
• · автоклавирование — наиболее предпочтительный способ.
• 1. Прокаливание. Хотя метод и вполне надежен, но таким образом могли быть обеспложены (т.е. стерилизованы) лишь немногие инструменты, например оспопрививательные иглы, иглы для взятия крови и пр. остальные же инструменты сильно портились и приходили в негодность. В настоящее время этому методу обеззараживания подвергаются тазы, лоточки и пр.
• 1.1. Кипячение. Кипячение в растворах различных солей, главным образом щелочей, применялось для стерилизации инструментов, кроме режущих, посуды и многих других предметов. Наиболее распространенным методом стерилизации инструментов был метод Шиммелбуша. Инструменты кипятились в 1% растворе обыкновенной соды в течение 15 мин.

Прежде чем начать кипятить, обязательно проверяли исправность и правильно ли собраны инструменты, затем их промывали в мыльной воде и только после этого клали в кипятилку. Чтобы никелированные инструменты не портились при кипячении, они опускались в кипятильник (вместе с лотком) тогда, когда раствор соды уже закипит, и вынимали тотчас по окончании кипячении. Стеклянные предметы кипятились отдельно от инструментов. Шприцы перед кипячением разбирались на части и завертывались в марлю. Стеклянные предметы клали в теплую воду или физиологический раствор, который затем подогревался до кипения.

Для кипячения воды использовали метод Тиндаля и Коха, воду кипятили в течение 30 минут, затем делали перерыв на 6 часов и снова кипятили.

Для кипячения использовалось несколько видов кипятилок. Сейчас кипячению подвергаются металлические инструменты, перчатки.

2. Сухой жар. Аппарат для стерилизации схим жаром представлял собой металлический ящик с двойными стенками и с дверкой. Внутреннее пространство предназначалось для помещения стерилизуемых предметов и снабжалось термометром. Под дно аппарата подставлялась горелка, при помощи которой нагревался воздух внутри прибора. Аппараты, действующие сухим жаром, имели существенные неудобства: 1) очень трудно достичь равномерного нагревания всего пространства — у стенок температура выше, чем в середине; 2) сухой нагретый воздух убивает бактерии лишь при температуре 140 при условии пребывания в нем не меньше одного часа. Перевязочный материал — вата и марля — при такой температуре обугливаются или настолько высыхают, что делаются негодными для использования.

Именно по этим причинам в 1930;1940 гг. таким методом пользовались для стерилизации инструментов и стекла.

• 3. Текучий пар. Как метод асептики текучий пар в конце XIX и в начале XX века считался ненадежным и сложным, поэтому использовался крайне редко и не всеми специалистами. Но уже в 30−40ых годах использовался для стерилизации перевязочного материала и белья при температуре 100C и длительностью 1−2 часа.
• 4. Автоклавирование. Наиболее надежным, быстрым и действительным способом стерилизации как в прошлом, так и в нашем веке, считается автоклавирование.

Паром под давлением можно стерилизовать почти все, исключением являются кожаные, меховые предметы. Стерилизация проводилась следующем образом. На дно котла наливалось 1 — 2 литра горячей воды, вкладывалась металлическая решетка, и на нее ставили предметы, закрывали и привинчивали крышку, и нагревали до тех пор, пока пар не начинал выходить из крана. Закрыв кран давление доводили до 1 или 2 атм. и выпускали остатки воздуха. Убедившись, что весь воздух вышел, приступали к самой стерилизации, использовали давление 2 атм. и t 134 C в течение получаса или дольше, в зависимости от величины аппарата и количества, положенных в него вещей.

Пробами того времени являлись уложенные в середину барабана (так в прошлом назывались биксы) запаяные трубочки с серным цветом или толченой серой. Если по оканчании стерилизации сера везде сплавилась, то считали, что стерилизация вполне успешна, потому что все было прогрето в присутствии пара до t 120C (а сера плавится при 111, а сплавляется около 120). По оканчании стерилизации необходимо было огонь погасить, а кран на крышке открыть. Обеспложенные, т. е. стерилизованые предметы можно вынимать тотчас по окончании стерилизации.

Более усовершенствованным аппаратом был стерилизатор Kny-Scheerer. Преимущества этого автоклава в том, что стерилизация делается при давлении одной атмосферы, так что вата и марля не портятся; пар проникает равномерно всюду и температура везде быстро достигает своего предела (сера плавится равномерно, даже если набить очень туго вату); все, что в нем стерилизовалось доставали совершенно сухим; металлические предметы (ножи) не ржавели; топлива требовалось немного.

Для стерилизации и хранения, различных обезпложеных веществ и предметов употреблялись самые разнообразные приспособления.

Перевязочный материал помещался в особые никелированные барабаны, или в ивовые корзины, обшитые изнутри плотной парусиной. Корзины для маленьких автоклавов делались круглыми, а для больших — четырехугольными. Корзины представляли то удобство, что можно были их иметь множество и для каждой отдельной повязки брать целую корзину. При этом перевязочный материал не нужно было перекладывать при вынимании, без чего трудно было обойтись при использовании биксов.

Инструменты — ножи, иглы с вздетыми нитками для кишечных швов или для экстренных надобностей, катетеры, наконечники и др. стерилизовались в стеклянных пробирках, закрытых ватой. Но так как стеклянные пробирки легко лопались, удобнее были металлические трубочки (вроде пробирок), которые с обоих концов затыкались ватой.

Вода и жидкости для пк и вв вливаний стерилизовались или в простой стеклянной бутылке, заткнутой ватой, или в особых металлических цилиндрах.

Большую роль во всей хирургической работе, особенно же во время операций, играет правильное обеззараживание рук, так как недостаточно хорошо обработанные руки медперсонала являются одним из главных источников инфекции раны.