Патогенетическая терапия. 
Анализ литературных данных, характеризующих гепатит В

Всем больным назначается базисная терапия. Дезинтоксикация осуществляется в соответствии с тяжестью течения. При формах средней тяжести инфузионная терапия составляет 1,0−1,5 литра в сутки, при тяжелых — 2,0−2,5 литра в сутки (5%-ный раствор глюкозы, солевые растворы, альбумин, реополиглюкин).

При среднетяжелых и тяжелых формах используются ингибиторы протеолиза (контрикал, гордокс).

Контрикал (активное вещество — апротинин) — поливалентный ингибитор протеаз, инактивирует протеазы плазмы крови, клеточных элементов и тканей. Вводится внутривенно струйно медленно или капельно в 300−500 мл изотонического раствора хлорида натрия, в суточной дозе от 30 000 до 100 000 ЕД.

Гордокс — антиферментный препарат, получаемый из поджелудочных желез убойного скота. Ингибирует калликреин, трипсин, химотрипсин, плазмин и другие ферменты плазмы, клеток крови и тканей. Вводят внутривенно капельно в суточной дозе 300 000−500 000 ЕД.

В случае угрозы хронизации (при сохранении HBsAg и HBeAg более 2−3 месяцев от начала болезни) назначаются препараты интерферона, желательно рекомбинантные альфа-интерфероны (Интрон А, реаферон и др.). Лучшим является Роферон А, не содержащий белковых стабилизаторов. Препараты интерферона вводят в дозе по 3 млн. МЕ 3 раза в неделю внутримышечно или подкожно через день в течение 1- 3 месяцев. Может использоваться виферон (при противопоказаниях к введению других препаратов интерферона) — человеческий рекомбинантный интерферон альфа 2b, с добавлением антиоксидантов. Вводится per rectum в виде свечей, содержащих 1 000 000 ЕД, с интервалом 12 часов, ежедневно в течение 10−14 дней, затем 3 раза в неделю также по 2 свечи в день в течение 1−3 месяцев.

Амиксин — энтеральный интерфероноген — назначается по 125 мг 2 раза в сутки один день, затем по 125 мг через день, курс 3−4 недели. Имеются сообщения о том, что применение амиксина с начала заболевания способствует предупреждению хронизации (особенно при легких формах парентеральных ВГ).

Лечение острого вирусного гепатита B (без дельта-агента) с развитием печеночной комы.

• 1. Больные должны находиться в отделении (палате) интенсивной терапии. Необходим строгий постельный режим, постоянное врачебное наблюдение, тщательный уход.
• 2. Диета предусматривает временное исключение энтерального поступления белков (на 3−5 дней). Затем вновь назначаются белки для развития регенеративных процессов в печени по 30,0 — 50,0 г в сутки внутрь или через назогастральный зонд, далее — по состоянию пациентов. Энергетическая ценность пищевых продуктов составляет 2 500 ккал в сутки. Применяют внутрь или вводят через назогастральный зонд фруктовые, ягодные соки, кисели, компоты, 5−10%-ный раствор глюкозы, жидкую манную кашу, картофельное пюре и др. При нарастании явлений печеночной комы назначают кормление через зонд питательными смесями (обезжиренными, безбелковыми, с удвоенным содержанием углеводов).
• 3. Дезинтоксикация включает: — проведение инфузионной терапии до 2,5 — 3 литров в сутки с учетом диуреза: 5−10% раствор глюкозы или солевые растворы; свежезамороженную плазму до 200,0 — 600,0 г. в сутки, 10 — 20% -ный альбумин, реополиглюкин. Следует избегать введения большого количества жидкости при отрицательном диурезе и появлении признаков отека головного мозга; - дискретный центрифужный плазмофорез; - высокие сифонные клизмы (через 12 часов); - введение лактулозы через зонд или в клизмах по 30−45 мл с интервалом 4−6 часов для предупреждения кишечной аутоинтоксикации, уменьшения всасывания аммиака, улучшения опорожнения кишечника; - повторное промывание желудка, устанавливается назогастральный зонд не только для удаления содержимого желудка, но и для промывания его холодным раствором 5%-ной аминокапроновой кислоты, чтобы предупредить развитие желудочно-кишечных кровотечений; - возможно введение через зонд энтеросорбентов.
• 4. Для предотвращения отека мозга при раннем гепатонекрозе проводят короткий курс введения кортикостероидов: преднизолон по 60 мг 4 раза в сутки или дексазон 4−8 мг 4 раза в сутки внутривенно.
• 5. Назначаются ингибиторы протеолиза: контрикал 100 000 ЕД или гордокс 500 000 ЕД в сутки внутривенно.
• 6. Показан ингибитор фибринолиза: 5%-ный раствор аминокапроновой кислоты по 100 мл внутривенно.
• 7. По показаниям назначают дегидратационные средства: лазикс 40−80 мг в сутки, реоглюман, маннитол (0,5−1,0 г/кг в сутки в виде 15%- ный раствора внутривенно капельно, медленно, под контролем уровня калия в крови).
• 8. Необходима коррекция кислотно-щелочного состояния: при метаболическом ацидозе вводят внутривенно 4%-ный раствор бикарбоната натрия, при метаболическом алкалозе — калий до 6,0 — 12,0 г в сутки.
• 9. Антибиотики: а) плохо всасывающиеся в кишечнике для подавления микрофлоры — канамицин по 1,0 г 4 раза в день (через зонд); б) широкого спектра действия (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины) для предупреждения и лечения осложнений бактериальной природы (сепсиса, пневмоний и др.).
• 10. Оксигенотерапия. По показаниям проводят гипербарическую оксигенацию, ИВЛ.
• 11. Для купирования геморрагического синдрома применяют викасол 1%-ный — 2−5 мл, дицинон 12,5% -ный по 2−4 мл внутримышечно, аминокапроновую кислоту — 5% ный раствор по 100 мл и др.
• 12. Для купирования психомоторного возбуждения используют ГОМК — струйно медленно (в течение 1−2 минут) или капельно 0,07−0,12 г/кг в сочетании с диазепамом (седуксен) 0,5%-ный — 2−4 мл; галоперидол 0,5%- ный -1 мл внутримышечно 2−3 раза в сутки.
• 13. Ранитидин — избирательно блокирующий гистаминовые Н2-рецепторы, подавляющий базальную и стимулированную секрецию соляной кислоты, уменьшающий объем и кислотность желудочного сока, обладающий противоязвенным действием. Вводят внутривенно медленно по 50 мг в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия 3 раза в сутки (через 8 часов) или дают внутрь по 150 мг 2 раза в день.
• 14. Повторное введение альмагеля.
• 15. Интерфероны не показаны, а при остром гепатонекрозе (фульминантных формах с гипериммунной реакцией) противопоказаны. Лечение острого ВГВ с дельта-агентом

Лечение такое же, как при ОГВ без дельта — агента (с учетом тяжести заболевания). Противопоказаны кортикостероиды.