Правовые особенности ПМСП в целом и ОВП в российском законодательстве

Правовая основа, регулирования ПМСП в целом и ОВП постоянно расширяется. Различные ее аспекты содержатся не только в различных государственных программах, Федеральных законах, приказах Министерства здравоохранения, но и различных локальных нормативно-правовых актах. Ниже перечислены базовые источники правового регулирования данной сферы деятельности:

• * Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. № 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации»
• * Приказ Министерства Здравоохранения № 543н от 15 мая 2012 года «Об организационной структуре ПМСП взрослому населению»
• * Приказ Министерства здравоохранения и социального развития от 17 января 2005 г. № 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)»
• * Постановление Правительства Российской Федерации N1074. «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов» от 22 октября 2012 г.
• * Государственная программа «Развития здравоохранения в 2012;2020 гг.». от 28 сентября 2012 г.

Согласно основному Федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан» гражданам предоставляется следующие виды медицинской помощи:

• 1) первичная медико-санитарная помощь;
• 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
• 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;
• 4) паллиативная медицинская помощь.

В Федеральном законе первичная медико-санитарная помощь определена как «основная система оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения».

Так же из закона следует, что организация оказания ПМСП для граждан осуществляется по территориально-участковому принципу, который предусматривает формирование обслуживаемых групп населения, в целях приближения учреждений здравоохранения к их месту жительства, работы и учебы.

На современном этапе развития здравоохранения основной порядок организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению включает в себя приказ № 543н от 15.05.2012.

В соответствии с данным приказом первичная медико-санитарная помощь может оказываться:

• 1) амбулаторно, в том числе в медицинской организации или ее подразделении, оказывающей первичную медико-санитарную помощь:
  • § по месту жительства (пребывания) пациента;
  • § по месту выезда мобильной медицинской бригады.
• 2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

Также из приказа следует, что оказание ПМСП может включать в себя:

• * первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками, со средним медицинским образованием;
• * первичную врачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами);
• * первичную специализированную медико-санитарную помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник.

С 1 января 2012 года полномочия органов власти муниципальных районов и городских округов в сфере охраны здоровья были переданы органам государственной власти субъектов РФ. Передача полномочий с муниципального уровня на региональный связана с новой схемой оказания медицинской помощи, заложенной в региональных программах модернизации здравоохранения на 2011;2013 гг.

Полномочия переданы в соответствии со ст. 16 п.5 федерального закона № 323, где говориться, что организация оказания первичной медико-санитарной помощи в медицинских организациях субъекта Российской Федерации относится к полномочиям органов государственной власти субъектов РФ.

Также в данной статье определены и другие полномочия субъектов РФ, прописанные в соответствии с федеральным законом об охране здоровья граждан, в том числе:

• § разработка, утверждение и реализация программ развития здравоохранения (п.2);
• § разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п.3);
• § создание в пределах компетенции, условий для развития медицинской помощи и обеспечения ее доступности для граждан (п.6);
• § формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации и установление порядка их организации и деятельности (п.4);
• § координация деятельности исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения на территории субъекта Российской Федерации (п.11); и т. д.

Однако во 2 части 16 статьи данного закона оговаривается, что все полномочия указанные в 1 части данной статьи могут быть переданы органами государственной власти субъектов РФ органам местного самоуправления в соответствии с ФЗ N 184 «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» от 6.10.1999. В этом случае медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь, в том числе первичную медико-санитарную будут принадлежать муниципальной, а не региональной системе здравоохранения.

А также органы местного самоуправления уполномочены создавать условия для оказания медицинской помощи населению в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и законом субъекта Российской Федерации. Но в пределах полномочий, прописанных в Федеральном законе от 6 октября 2003 года N 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» .

Что касается общей врачебной практики, как уже раньше упоминалось, с 26 августа 1992 года началось ее развитие с приказа Министерства здравоохранения РФ № 237 «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики/семейного врача. После данного закона правительство РФ стало выпускать ряд приказов регулирующих деятельность врачей практики. Однако на данный момент большинство из них уже не действуют.

Развитие организации работы ВОП получила в приказе Минздрава РФ № 350 от 20.11.02 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ». Было официально определено в системе здравоохранения место семейного врача, медицинской сестры ВОП, место центра общей врачебной практики, а также отделений ОВП в составе поликлиники.

Одними из последних действующих законодательных актов, регулирующих сферу ОВП на федеральном уровне к настоящему времени оказались:

• * Приказ Минздравсоцразвития РФ № 84 от 17 января 2005 г. «О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)»
• * Приказ Минздравсоцразвития РФ № 325 от 11 мая 2007 г. «Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача)».
• * Приказ Министерства Здравоохранения № 543н от 15 мая 2012 года «Об организационной структуре ПМСП взрослому населению»

В приказе № 543н подробно обозначены правила организации деятельности ВОП; стандарты оснащения центра (отделения) ВОП, правила организации деятельности центра (отделения) ВОП, рекомендуемые штатные нормативы центра (отделения) ВОП и т. д.

Соответствующее лицензирование деятельности врачей общей практики осуществляется следующими нормативно-правовыми актами:

• * Федеральный закон от 08.08.2001 г. № 128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности».
• * Постановление Правительства Российской Федерации от 04.07.2002 г. № 499 «Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности» под редакцией от 01.02.2005

В основном современное правовое регулирование ПМСП, в том числе ОВП происходит на региональном уровне, однако произошедшие изменения в связи с передачей полномочий на субъектный уровень по-разному повлияли на регионы.

Где-то муниципальные медицинские учреждения действительно перешли под управление региональных властей, где-то их положение не изменилось благодаря решению об обратном делегировании полномочий муниципалитетам. Не до конца продуманная реформа вызывает новые проблемы, в основном из-за плохого состояния передаваемого муниципального имущества и неопределенности новых функций муниципальных властей в сфере здравоохранения. Отсюда следует вывод, что для создания надлежащего уровня организации ПМСП в российском здравоохранении необходимо сначала усовершенствовать поддерживающее законодательство, в первую очередь, на федеральном уровне.