Предложения по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи в Республике Бурятия

В настоящее время в связи с программой модернизации и передачей полномочий по организации оказания первичной медико-санитарной помощи на субъектовый уровень, в Республике Бурятия проводится работа по выстраиванию единой системы здравоохранения и созданию трехуровневой модели оказания медицинской помощи, определен маршрут пациента на всех этапах оказания медицинских услуг. Задачей такой модернизации является правильное территориальное размещение ЛПУ разного уровня, их обновление и оснащение, а также выстраивание этапности оказания медицинской помощи.

В связи с этим, на сегодняшний день в республике остро стоит вопрос о создании:

• 1. новых больничных округов с организацией межрайонных специализированных центров оказания медицинской помощи;
• 2. широкой сети центров общеврачебной практики, находящихся в шаговой доступности по отношению к обслуживаемому контингенту без учета административных границ районов.

Расположение таких учреждений должно быть в шаговой доступности к прикрепленному населению. Необходимо предоставить право всем жителям республики иметь своего семейного доктора.

Основной целью создания трехуровневой системы оказания медицинской помощи является правильное распределение объемов оказания медицинской помощи, то есть снижение числа посещений к специалистам и увеличение нагрузки на первичное звено, с помощью организации первичной медико-санитарной помощи по принципу общеврачебной (семейной) практики. Этот вопрос, в первую очередь, актуален для территорий с низкой плотностью проживания населения. Таким образом, в диагностический центр за консультацией к специалисту пациент должен ехать только тогда, когда у врача общей практики не хватает технических возможностей установить окончательный диагноз. Поэтому межмуниципальные диагностические центры должны быть оснащены современным диагностическим оборудованием, врачами узкой специализации и иметь возможность дистанционной консультации посредством телемедицины в республиканских и федеральных специализированных медицинских учреждениях.

Для реализации такой структуры функционирования здравоохранения сегодня в Республике Бурятия достаточное количество республиканских консультативно — диагностических центров, но не хватает межрайонных консультативно — диагностических центров и центров общеврачебных практик. В настоящее время в республике построено 72 офиса, в которых работают 108 врачей общей практики. Для организации общеврачебных практик на всей территории республики в соответствии с нормативами, установленными приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 мая 2012 года № 543 (1200 человек прикрепленного населения на 1 врача) необходимо подготовить дополнительно 308 врачей общей (семейной) практики, построить еще 94 офиса.

Однако за период исследования, всплыла, казалось бы, основная проблема, стало понятно, что в России нет четкого понимания кто такой врач общей практики. Люди путаются в понятии ВОП и участкового врача. Нормативная база, регулирующая оказание медицинской помощи по принципу ВОП имеет ряд несовершенств и ошибок. Все что касается ВОП не определено, не ясно готово ли само государство переходить на данную систему, несмотря на то, что эффективность данной системы доказана уже не раз, как за рубежом, так и в некоторых регионах РФ. На данном этапе развития здравоохранения каждый субъект выстраивает свою политику управления здравоохранением, нет единого плана, а также нет четкого плана по переходу с системы участкового врача на ВОП. В связи с этим, необходимо отрегулировать российское законодательство в сфере здравоохранения, концептуально определить перспективы модернизации здравоохранения, в первую очередь, определить сроки перехода системы здравоохранения на общеврачебные практики всех субъектов российской Федерации. В том числе для полной реорганизации в сфере общеврачебной практики было бы целесообразно внести изменения в действующее законодательство, такие как:

• · четко определить полномочия ВОП и квалификационные требования, включающие обязательно владение практическими навыками по смежным специальностям, наличие практического опыта в качестве помощника врача общей практики;
• · внести требования к разработке стандартов, оказания медицинской помощи для ВОП;
• · утвердить протоколы ведения больных врачами общей практики;
• · определить понятие помощника врача общей практики, установить квалификационные требования к нему;
• · внести требования по разработке стандартов, определяющих радиус обслуживания амбулаторий ВОП и районных больниц, а также расстояние от амбулаторий и больниц до диагностического межрайонного центра
• · На федеральном уровне должна быть утверждена и реализована Федеральная целевая программа по развитию общеврачебной (семейной) практики с обязательным включением мероприятий по укреплению материально — технической базы, подготовке медицинских кадров и финансированием за счет средств федерального бюджета;
• · для привлечения медицинских кадров в первичное звено продолжить реализацию федеральной программы «Земский доктор».

Для совершенствования оказания первичной медико-санитарной помощи на субъектовом уровне необходимо:

ѕ рассмотреть вопрос открытия на базе Бурятского государственного университета медицинского института с созданием филиалов непосредственно вблизи от места жительства абитуриентов;

ѕ разработка и утверждение республиканской целевой программы «Кадры здравоохранения Республики Бурятия», предусматривающей целевую контрактную подготовку врачей общей практики;

ѕ продолжить реализацию республиканской целевой программы «Развитие здравоохранения», включающей мероприятия по развитию общеврачебной практики.

Решение всех этих вопросов позволили бы решить несколько проблем. Во-первых, действительно сделать здравоохранение доступным для населения. Во-вторых, обеспечить здравоохранение необходимыми кадрами. В-третьих, создав первичную сеть из общеврачебных практик можно создать трехуровневую систему здравоохранения и тем самым повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения.