Основные мероприятия по преобразованию первичного звена в системе здравоохранении РБ

Реформирование здравоохранения Республики Бурятия, в том числе ПМСП, началось с вступления на пост в 2007 году нового Президента республики Наговицына Вячеслава Владимировича.

В соответствии с Постановлением Правительства Республики Бурятия от 14.08.2007 г. № 258 «с 1 января 2008 года в республике началась реализация мероприятий по модернизации системы здравоохранения, направленных на повышение качества услуг в сфере здравоохранения», а также на реорганизацию первичного звена. Модернизация системы здравоохранения реализовывалась «по двум направлениям:

• — перевод учреждений здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования
• — внедрение элементов частичного аккумулирования средств на уровне амбулаторно-поликлинического учреждения (частичное фондодержание) путем финансирования по подушевому нормативу с созданием системы межучрежденческих взаиморасчетов".

«Основной целью проводимых преобразований было и остается на сегодняшний день совершенствование качества и доступности оказания медицинской помощи путем повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения на основе создания рыночных механизмов и конкурентной среды между производителями медицинских услуг».

Таким образом, у лечебного учреждения появился выбор, куда направить на дообследование пациента — в республиканское или городское медицинское учреждение, в зависимости от качества оказываемой медицинской помощи, либо оставить на дообследование в своем лечебном учреждении. Сегодня, поликлиники стремятся к тому, чтобы обходиться без направления своих пациентов в специализированные учреждения, они заинтересованы в состоянии здоровья прикрепленного населения.

В соответствии с Постановлением Правительства Республики Бурятия от 15.12.2007 № 413 «Об утверждении структуры тарифов при оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия» с 2008 года в системе обязательного медицинского страхования взаиморасчеты с лечебными учреждениями за оказанные медицинские услуги стали производиться по условно полному тарифу.

Прикрепление больных к амбулаторно — поликлиническому учреждению в Республике Бурятия осуществляется в соответствии с порядком, утвержденным постановлением Правительства от 18.12.2007 г. № 414 «О порядке прикрепления застрахованных граждан к медицинским учреждениям в Республике Бурятия для получения амбулаторно-поликлинической помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования» по двум принципам:

• — территориальному, т. е. изначально гражданина прикрепляют к территориальной поликлинике, на территории обслуживания которой, он проживает и имеет прописку,
• — заявительному, в данном случае, если гражданин не удовлетворен медицинским обслуживанием поликлиники, к которой прикреплен, или по другим причинам, он имеет право написать заявление и прикрепиться к другой поликлинике.

Финансирование амбулаторно-поликлинических учреждений стало осуществляться по дифференцированному подушевому нормативу за прикрепленного жителя, сформированному с учетом фондодержания. При фондодержании амбулаторно-поликлинических учреждений основным критерием финансирования стала численность прикрепленного населения, теперь действует принцип «деньги идут за пациентом», чего не было при сметном принципе финансирования и при финансировании за выполненные объемы в системе обязательного медицинского страхования.

Постановлением Правительства Республики Бурятия от 4.12.2007 г. № 387 утверждена разработанная методика определения подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь по программе ОМС. В течение 2008;2010 г. г. фактический подушевой норматив был компенсирован из фонда сбалансированности с постепенным переходом к расчету по дифференцированному подушевому нормативу. С2011 г. амбулаторно-поликлинические учреждения, имеющие прикрепленное население, перешли полностью на финансирование по расчетному дифференцированному подушевому нормативу.

Согласно Плану мероприятий модернизации перевод на частичное фондодержание амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) в Республике Бурятия осуществлялся в три этапа.

Этап 1.С 01 января 2008 года введено частичное фондодержание медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (АПП) с системой взаиморасчетов с консультативно — диагностическими (КД) поликлиниками республиканских госучреждений здравоохранения. При этом подушевой норматив включал затраты на осуществление собственной деятельности АПУ и затраты на взаиморасчеты с республиканскими учреждениями здравоохранения за оказанные КД услуги.

Этап 2. С 1 июля 2008 года введено частичное фондодержание медицинских организаций, оказывающих АПП с системой горизонтальных взаиморасчетов. Для введения 2 этапа фондодержания составлен классификатор медицинских услуг, на основании которых проводятся взаиморасчеты между муниципальными лечебными учреждениями за оказанные консультативно — диагностические, лечебныеамбулаторно — поликлинические услуги.

Этап 3. С 1 апреля 2009 года внедрено частичное фондодержание медицинских организаций, оказывающих АПП в системе ОМС, с возмещением расходов на плановую стационарную и стационарозамещающую помощь прикрепленному населению. На этом этапе финансирование АПУ осуществляется по подушевому нормативу за прикрепленного жителя, который включает затраты на оказание АПП в прикрепленной поликлинике, КД помощи в специализированной поликлинике и плановой стационарной и стационарозамещающей помощи.

Параллельно программе модернизации, реализовывались мероприятия приоритетного национального проекта «Здоровье». За период реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (далее ПНПЗ) с 2006 года отрасль здравоохранения впервые за несколько десятков лет получила значительные финансовые и материально-технические ресурсы, направленные на решение наиболее острых проблем:

• o укрепление и развитие первичной медико-санитарной помощи, включая кадры первичного звена,
• o развитие профилактической направленности,
• o развитие высокотехнологичной медицинской помощи.

Из средств федерального бюджета на реализацию проекта по Республике Бурятия за 7лет (2006;2012гг.) направлено 4 752,7 млн руб.млн. рублей, софинансирование из консолидированного республиканского бюджета составило 2 044,0 млн. рублей. Финансирование из федерального бюджета за 7лет увеличилось на 25,6%, из консолидированного республиканского бюджета — на 65,8%.

За 6 лет средства федерального бюджета направлены на:

• · повышение заработной платы медицинским работникам первичного звена-1 623,4 млн. рублей,
• · приобретение медицинского оборудования-257,4 млн. рублей,
• · приобретение санитарного автотранспорта -257,4 млн. рублей,
• · проведение дополнительной диспансеризации взрослых и детей -285,5 млн. рублей,
• · проведение дополнительной иммунизации населения -312,1 млн. рублей,
• · программу «Родовой сертификат» — 1 0432,9 млн. рублей,
• · обследование населения на ВИЧ инфекцию, вирусы гепатита — 342,3 млн руб.
• · формирование здорового образа жизни — 4,4 млн руб.
• · развитие службы крови — 132,2 млн руб.
• · обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом и профилактика — 35,3 млн руб.
• · совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями — 197,9 млн руб.
• · совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно — транспортных происшествиях — 274,4 млн руб.

В соответствие со статьей 50 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 2011 года в Республике Бурятия, как и в целом в Российской Федерации, началась реализация региональной программы"Модернизация здравоохраненияв Республике Бурятия на 2011;2013гг.". Общая сумма финансирования программы составляет 4 480,6 млн. рублей, в том числе субсидии Федерального фонда ОМС — 3 382,3 млн руб., средства консолидированного бюджета Республики Бурятия — 382,8 млн руб., средства бюджета территориального фонда ОМС — 715,7 млн. рублей.

В соответствии с данной программой осуществлялись мероприятия по укреплению материально — технической базы учреждений здравоохранения (проведение капитального ремонта, оснащение медицинским оборудованием), внедрению современных информационных систем в здравоохранение, внедрению пилотных стандартов медицинской помощи, проводились мероприятия по повышению доступности первичной медико — санитарной помощи, внедрена новая система оплаты труда, предусматривающая стимулирующие выплаты за высокое качество и эффективный результат работы. Это позволило республике уже в 2012 году достичь серьезного роста заработной платы в здравоохранении. Так, заработная плата врачей к концу 2012 года составила 160% от средней зарплаты по Бурятии, а у среднего персонала — 85%.

В 2012 году в республике реализовывалась Федеральная программа «Земский врач», которая направлена на привлечение молодых врачей-специалистов в возрасте до 35 лет на работу в сельские населенные пункты. Молодым врачам, прибывшим на работу в село, из средств субсидий Федерального фонда ОМС осуществлялись единовременные компенсационные выплаты в размере 1 млн. рублей. По данной программе на работу в сельские населенные пункты 20 районов республики прибыли 321 врач, что позволило повысить уровень обеспеченности села врачебными кадрами в 2012 г. на 11%.

В целом можно сказать, что первая региональная модернизация системы здравоохранения в основном протекала в условиях дефицита финансовых средств, также препятствующим фактором была не готовность к переменам населения, привыкшего получать объем медицинских услуг, превышающий реальную потребность. В этой связи, исполнение прописанных этапов и подходов к их реализации, происходило в условиях постоянного мониторинга и корректировки возможности перехода на следующий этап.

Благодаря мероприятиям по модернизации, которые реализуются последние несколько лет в РБ, происходят позитивные изменения и создаются соответствующие условия для обеспечения качества и доступности медицинской помощи. Главным их результатом является улучшение показателя здоровья населения, стабилизация демографической ситуации, характеризующейся положительным естественным приростом населения.