Классификация асфиксий. 
Понятие и виды асфиксии

• 1. Асфиксия от сдавления
• а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление руками)
• б) компрессионное (сдавление груди и живота)
• 2. Асфиксия от закрытия дыхательных путей
• а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных путей инородными предметами)
• б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)
• в) утопление
• 3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

Повешение

Повешение — называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или частей его. Различают полное и неполное повешение. Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа. Известны случаи, когда сдавление шеи наблюдалось в развилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления смерти.

Петли, в зависимости от материала, из которого они сделаны, условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. По устройству петли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в свою очередьподразделяются на открытые и закрытые. Закрытые петли завязываются вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно проходит голова. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли бывают одиночными, двойными, тройными или множественными. Положение петли при повешении может быть различным. Как правило, она имеет косо восходящее направление в сторону узла. Различают типичное положение петли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка, боковое, если узел справа или слева шеи, атипичное, когда узел находится на уровне подбородочной области.

По роду смерти повешение обычно представляет собой самоубийство, редко — убийство, еще реже — несчастный случай или инсценировку самоповешения.

В большинстве случаев самоповешение совершают лица, психически неустойчивые или находящиеся в состоянии депрессии. Возможны случаи убийства путем обманного накидывания петли на шею физически здорового человека или находящегося в состоянии сна. Возможны убийства путем повешения больных, физически ослабленных и лиц, пребывающих в состоянии тяжелого алкогольного опьянения. Случайным самоповешением может закончиться имитация самоубийства или симуляция его. Повешение как несчастный случай встречается редко. Жертвами его являются, как правило, маленькие дети: ребенок просовывает голову между прутьями или в порванную сетку кровати, в которой ущемляется его шея, теряет сознание и умирает от асфиксии.

В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи. Сдавление сонных артерий, приводящие к острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в генезисе смерти. В результате сдавления яремных вен нарушается отток кровииз полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепногодавления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда поартериям шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной мозг, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга, что проявляется быстрой потерей сознания и остановкой дыхания. Сдавление нервов приобретает значение в генезисе смерти при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости. В таких случаях смерть может наступить очень быстро от первичной остановки сердца.

Поскольку при повешении очень быстро развевается беспомощное состояние, освободится самостоятельно из петли после того, как она затянулась, не представляется возможным. Таким образом, основная особенность, отличающая повешение от других видов механической асфиксии, является быстрая потеря сознания после затягивания петли через одну-две секунды, итак наступает стойкая остановка дыхания, но сердечные сокращения после этого могут продолжатся так же долго, как и при других видах асфиксии. Вследствие быстрой потери сознания самопомощь невозможна и повесившийся сам не может освободится из затянувшейся петли; если его извлекли из петли и привели в чувство, то он не помнит о случившимся, а иногда и о предшествующих событиях; кроме того, наблюдаются расстройство здоровья — продолжительные судороги, воспаление легких, психические заболевания, т. е. развивается постасфиксическое состояние.

Существует несколько стадий выхода из этого состояния:

• 1. Коматозная — отсутствие дыхания, бессознательное состояние, отсутствие реакции зрачков;
• 2. Стадия тонических судорог;
• 3. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость;
• 4. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о случившемся (ретроградная амнезия);
• 5. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия);

Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгуляционная борозда — поверхностное повреждение кожи шеи, представляющий собой негативный след петли, она отображает ее характерные особенности: ширину, наличие узлов, и выражена тем лучше, чем дольше труп находился в петле. При повешении странгуляционная борозда обычно направлена косо — снизу вверх, наибольшая вдавленность борозды образуется на противоположной от узла стороне петли, т. е. в месте наибольшего давления на шею.

От действия мягкой петли борозда бледная, слабо выраженная, на ощупь не отличается от окружающих тканей, появляется спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей и сравнительно быстро исчезает.

От жесткой и полужесткой петли борозда хорошо выражена, имеет серо-красный цвет, за счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с последующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность. Появляется через 30 сек. и сохраняется у живого человека иногда до месяца. В зависимости от того, сколько оборотов имела петля, и как они располагалисьмежду собой, странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной. Участки кожи, ущемляющиеся между витками петли, образуют промежуточные валики, на гребне которых могут быть отечные пузыри и кровоизлияния. Ширина борозды зависит от толщины петли. Петли сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие борозды; мягкие петли дают широкие, мало заметные борозды. Глубина борозды чаще зависит от силы сдавления. Необходимо помнить, что полосыот давления воротника могут быть похожи на странгуляционную борозду.

Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе не означает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен, может быть и труп, и на шеи его может образоваться типичная странгуляционная борозда. К признакам при жизненности борозды можно отнести:

• 1. Кровоизлияния в слои кожи в промежуточном валике. Для этого исследуют лоскуты кожи шеи с помощью стереоскопического микроскопа;
• 2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаще в местах прикрепления мышц к ключице и грудине;
• 3. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие ткани;
• 4. Кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгуляции;
• 5. Разрывы оболочек артерий (сонной);
• 6. Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судорог.

Проводится гистологическое исследование борозды, а также гистохимическое для выявления активности различных ферментов.