Предоперационный период. 
Подготовка пациента к операции

Предоперационный период — период от момента поступления больного в хирургический стационар до начала проведения операции. Однако, в связи с опасностью внутрибольничной инфекции, для уменьшения психотравмы больного, в настоящее время, предоперационная подготовка больных в ряде случаев проводится амбулаторно или в специализированных отделениях (эндокринологическом, терапевтическом, гематологическом и т. д.).

Предоперационный период условно делится на два этапа — диагностический и непосредственной предоперационной подготовки больного. Во время диагностического этапа уточняется основной диагноз, выявляются сопутствующие заболевания, изучается состояние жизненно важных органов и систем, устанавливаются показания к операции и объем оперативного вмешательства. На этапе непосредственной предоперационной подготовки — проводится подготовка органов и систем организма к предстоящему оперативному вмешательству, подготовка операционной бригады, инструментария, операционного блока.

Основная цель предоперационной подготовки — максимально уменьшить опасность операции, а также предупредить вероятность послеоперационных осложнений.

Исходя из сказанного можно выделить следующие основные задачи предоперационного периода:

• 1. Поставить правильный диагноз, как основного заболевания, так и сопутствующей патологии.
• 2. Определить показания и противопоказания к оперативному вмешательству.
• 3. Определить срочность операции, методику вмешательства, анестезиологическое пособие.
• 4. Определить состояние и степень неполноценности функции органов и систем организма.
• 5. Провести лечебные мероприятия по коррекции нарушенных функций органов и систем организма, создать функциональные резервы органов и систем.
• 6. Проведение мероприятий, направленных на уменьшение эндогенной инфекции.
• 7. Документально оформить проведенную предоперационную подготовку — составить эпикриз, в котором обосновывается необходимость операции, определяется ее характер и объем, вид заболевания, сделать предоперационные назначения. Этап непосредственной предоперационной подготовки включает подготовку органов и систем организма больного.

А. Подготовка нервной системы.

Почти каждый больной перед операцией находится в состоянии нервного напряжения, высока вероятность неврозов. Больной должен быть огражден от всего, что поддерживает его возбудимость и способствует нарушению сна. Для этого назначают анальгезирующие средства, транквилизаторы, снотворные препараты, электросон. Важное значение имеет внимательное отношение медицинского персонала к больному. Большую роль играет организация работы хирургического стационара, исключающая контакт больных, готовящихся к операции с тяжелыми послеоперационными больными. Охранное значение имеет преднаркозная премедикация.

Б. Подготовка сердечно-сосудистой системы.

При нормальной деятельности сердечно-сосудистой системы небольшие и средние по тяжести операции производят без специальной подготовки больного. Функциональные изменения в сердечно-сосудистой системе корректируются назначением внутрь в течение нескольких дней кордиамина, глюкозы, аскорбиновой кислоты. При органических поражениях сердца и сосудов добавляют соответствующие специальные средства — гипотензивные, спазмолитические, сердечные гликозиды и т. п. Учитывая, что большие операции связаны с кровопотерей перед ними определяют уровень гемоглобина, а при анемии — проводят переливание крови, заготавливают кровь на операцию. Плановыеоперации не назначают в период менструаций. Для профилактики тромбозов и эмболии особенно у больных с варикозным расширением вен, тромбофлебитами и престарелых больных — исследуют уровень ПТИ и в случае его повышения назначают актикоагулянты, дезагреганты.

В. Подготовка органов дыхания.

Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, синусит, бронхит, пневмония) служат противопоказанием к плановой операции, и подлежат лечению в предоперационном периоде. У больных с эмфиземой легких, пневмосклерозом для улучшения проходимости дыхательных путей, увеличения дыхательной экскурсии проводят медикаментозную терапию (отхаркивающие средства, теофедрин, эуфиллин), лечебную бронхоскопию, антисептики, протеолитические ферменты, кислородотерапию, комплекс дыхательной гимнастики. Для профилактики бронхита, ателектазов, пневмонии и других легочных осложнений перед операцией (особенно на органах грудной и брюшной полости) надо научить больного правильно и глубоко дышать, дыхательной гимнастике, отхаркиванию мокроты Г. Подготовка органов пищеварения В предоперационном периоде проводят санацию полости рта с целью ликвидации дремлющей инфекции, профилактики паротита, стоматита, глоссита и пр. Очищение желудочно-кишечного тракта перед операцией способствует профилактике эндогенной инфекции, кроме того уменьшение метеоризма облегчает экскурсию диафрагмы, а следовательно улучшает вентиляцию легких, способствует профилактике пневмонии. Назначение слабительных в предоперационном периоде имеет ограниченное применение, в основном при операциях на толстой кишке, так как может приводить к нарушению обменных процессов. Как правило, накануне операции назначают очистительную клизму, в случае отсутствия эффекта — повторяют манипуляцию. В предоперационный период проводятся мероприятия по ликвидации глистной инвазии, если в кале обнаружены яйца глист. Для улучшения функции печени необходимо перед операцией создать в ней значительные запасы глиногена, что у истощенных и ослабленных больных обычно достигается проведением курса внутривенных вливаний 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой, назначаются метионин, сирепар, гепатопроректоры, витамины группы В.

Д. Подготовка выделительной системы.

При любой операции повышается функциональная нагрузка на почки больного в связи с введением в организм различных лекарств и большого количества солевых растворов, переливанием крови, поступлением в кровь токсинов различного происхождения. Поэтому в предоперационном периоде тщательно исследуют функцию почек с целью коррекции выявленных отклонений. Тесная взаимосвязь печени, почек (Гепато-ренальный синдром) и сердечно-сосудистой системы требуют комплексной оценки их функций и их компенсаторных реакций.

Е. Подготовка иммунобиологических сил.

Операционная травма, ослабляя защитные силы организма, может стимулировать дремлющую инфекцию, что приводит к нагноению операционной раны и даже сепсису. Поэтому выявляют возможные очаги дремлющей инфекции — следы перенесенных гнойных заболеваний, рубцы, спайки, увеличенные лимфатические узлы. Иногда для выявления дремлющей инфекции применяют метод провокации — УВЧ, УФО, массаж, грязевые аппликации на рубцы, спайки. При развитии гнойного процесса выполняется санация воспалительного очага, а для профилактики показана антибиотикотерапия, специфическая и неспецифическая иммуностимуляция. С профилактической целью антибиотики назначаются короткими курсами за 2−3 дня до операции, либо непосредственно во время оперативного вмешательства, применяют, в первую очередь полусинтетические пенициллины и цефалоспорины. К методам стимуляции иммунных реакций и процессов регенерации относятся: переливание крови, введение специфических стимуляторов (стафилококковый анатоксин, g-глобулин, антистафилококковая плазма), неспецифические иммуностимуляторы, (тимоген, т-активин, тималин), физиотерапевтические процедуры, витамины.

Ж. Коррекция белкового и водно-электролитного обмена.

Процессы регенерации и заживления в послеоперационном периоде во многом зависят от нормального белкового и водно-электролитного обменов. Эти виды обмена веществ значительно нарушаются при ряде заболеваний — стеноз пилорического отдела желудка, опухоли пищевода, непроходимость кишечника, нагноительные заболевания, сопровождающиеся рвотой, поносом, анорексией. Нормализация белкового состава плазмы крови в таких случаях достигается повторным переливанием крови, плазмы, белковых гидролизатов и аминокислотных смесей, сбалансированным питанием. Нарушение электролитного состава крови приводит к тяжелейшей дисфункции жизненно важных органов — сердца, почек, печени, коррекция проводится вливанием растворов электролитов (раствор Рингера, Ацесоль, Дисоль и др.).

Экстренные операции чаще производят по поводу травм и острых хирургических заболеваний. При этих операциях сокращается продолжительность предоперационного периода за счет сокращения объема диагностических мероприятий, а характер подготовки больных к операции определяется наличием или отсутствием у них кровотечения и шока. При невозможности консервативной остановки кровотечения к операции приступают немедленно, если же эта возможность существует, то выполняют остановку кровотечения, затем коррекцию кровопотери, нарушенных функций и лишь затем приступают к операции. В случае шока необходимо вывести больного из этого состояния и лишь затем приступить к операции. Больным с острой хирургической патологией (аппендицит, ущемленная грыжа, перфоративная язва желудка) в первые часы после заболевания, предоперационную подготовку обычно ограничивают премедикацией, и обработкой операционного поля. При запоздалом поступлении таких больных, с явлением перитонита, сначала проводятся лечебные мероприятия, направленные на борьбу с инфекцией, интоксикацией, дыхательными и сердечно-сосудистыми нарушениями. Коррекция указанных нарушений проводится во время операции и в послеоперационном периоде.

Медикаментозная подготовка больных заключается в лекарственном лечении имеющейся сопутствующей патологии, очагов инфекции, проведении правильной премедикации, служащей для обеспечения адекватного анестезиологического пособия.