Особенности оказания первой медицинской помощи при авариях на железнодорожном транспорте

Оказание медицинской помощи пострадавшим при крушениях и авариях на первом, наиболее сложном этапе ликвидации последствий, имеет свои особенности. К месту происшествия по установленному регламенту и в кратчайшие сроки в составе восстановительного поезда следует санитарный вагон с медицинской бригадой, необходимым оснащением и экипировкой. Кроме того, в зависимости от тяжести медицинских последствий регламентирован выезд на место происшествия ответственных работников, главных и ведущих специалистов медицинского отдела РЖД, управлений и отделов здравоохранения железных дорог, дорожных и отделенческих больниц, а также медицинских бригад соответствующих профилей (хирургических, реанимационных и др.). 10].

Медицинская сортировка пораженных.

Целесообразно привлечение специалистов высокой квалификации (как правило, хирургов), имеющих большой опыт организационной работы в условиях ЧС. Обычно пораженных подразделяют на четыре категории, которые различаются по приоритету в оказании медицинской помощи и эвакуации в лечебные учреждения:

I — находящиеся в терминальном состоянии и нуждающиеся в облегчении страданий (около 10%).

II — находящиеся в тяжелом состоянии и нуждающиеся в неотложных мероприятиях (около 20%);

III — находящиеся в состоянии средней тяжести, помощь которым может быть отсрочена (около 30%);

IV — легкопораженные, нуждающиеся преимущественно в амбулаторной помощи (около 40%). 2].

При категоризации пораженных первой группы медицинский персонал традиционно испытывает трудности, так как в обычных условиях для спасения жизни этим пострадавшим используются все доступные силы, средства и методы медицины. 13].

Следует учитывать, что среди пораженных может оказаться большое число детей, особенно в отпускной период (до 45%). Во всех случаях летальность среди них значительно выше, чем взрослых. В стационары дети раннего возраста, как правило, не поступают, они погибают на месте происшествия. Дети, получившие травмы, ожоги, отравления и т. п., подлежат первоочередной госпитализации, поскольку нуждаются в срочном оперативном вмешательстве, детоксикации и в то же время щадящем лечении, что может быть обеспечено при условии привлечения к этой работе высококвалифицированных специалистов педиатрического профиля. 18].

Опыт медицины катастроф показывает, что независимо от используемой методики медицинской сортировки может иметь место недооценка или переоценка тяжести состояния пораженных. При недооценке состояния пострадавших с повреждениями, потенциально угрожающими жизни, возрастает вероятность госпитализации в непрофильные медицинские учреждения, что приводит к осложнениям и возрастанию смертности. Переоценка, составляющая приблизительно 50%, считается приемлемой, поскольку способствует уменьшению числа пораженных, тяжесть состояния которых недооценена. Кроме того, одной из ошибок в медицинском обеспечении пораженных при крушениях и авариях является поверхностная оценка объемов необходимых лечебно-эвакуационных мероприятий без учета реальной обстановки, что приводит к недостатку привлечения медицинских ресурсов. Все медицинские формирования и учреждения должны придерживаться единых принципов в оказании медицинской помощи и дальнейшем лечении пораженных, так как отступление от них нередко приводит к тяжелым и необратимым последствиям. 14].

Для обеспечения доступа медперсонала к пострадавшему необходимо главное:

• · удалить фрагменты транспортного средства вокруг пострадавшего;
• · не эвакуировать пострадавшего с места происшествия до прибытия «Скорой помощи»;
• · обеспечить доступ персоналу «Скорой помощи» к пострадавшему наиболее быстрым и легким путем (через двери, окна, посредством частичного или полного удаления крыши);
• · определить состояние пострадавшего и возможность общения с ним. 23]

Немедленная эвакуация пострадавшего из аварийного транспортного средства производится:

• · при пожаре (угрозе взрыва);
• · из-под воды;
• · из агрессивной (токсичной) среды;
• · при невозможности остановить на месте сильное кровотечение.

Для скорейшей стабилизации состояния пострадавшего необходимо:

• · привести пострадавшего в сознание;
• · обеспечить свободное дыхание;
• · зафиксировать шейные позвонки;
• · остановить серьезные кровотечения;
• · зафиксировать позвоночник;
• · предотвратить переохлаждение. 23]

Необходимо разбирать транспортное средство до возможности эвакуации пострадавшего из зоны аварии. Внимание! Три основных правила спасений:

• 1. Никогда не извлекайте пострадавшего из-под обломков до оказания ему первой медицинской помощи при травмах и стабилизации его состояния.
• 2. Разбирайте транспортное средство вокруг пострадавшего, а не вытаскивайте пострадавшего из поврежденного транспортного средства.
• 3. Пострадавший после извлечения должен находиться в таком же или лучшем, чем до начала спасательных работ, состоянии.

Отклонение от этих правил возможно лишь при угрозе для жизни пострадавшего или спасателей. 22].

Задачи первой медицинской помощи:

• 1. Сохранить жизнь пострадавшего:
  • · до прибытия бригады скорой помощи;
  • · во время транспортировки в лечебное учреждение (больницу или госпиталь).
• 2. Уменьшить осложнения травматического и ожогового шока, синдрома длительного сдавливания, приводящих к смерти пострадавшего в ближайшие сутки после поступления в стационар. 19]

Система организации первой медицинской помощи предусматривает комплекс мероприятий, осуществляемых последовательно (поэтапно):

первый этап — оказание медицинской помощи на месте происшествия;

второй этап — оказание медицинской помощи в пути следования в лечебное учреждение;

третий этап — оказание медицинской помощи в лечебном учреждении. 10].

Медицинская помощь на месте происшествия включает:

оказание медицинской помощи пострадавшим медицинскими работниками, вызванными для оказания медицинской помощи пострадавшим (бригада скорой медицинской помощи, фельдшера фельдшерско-акушерских пунктов, врачи сельских участковых больниц и амбулаторий и другие);

оказание самой взаимопомощи лицами, оказавшимися на месте происшествия (шофера, работники ГИБДД, работники дорожных предприятий и др.). 23].

Эффективность первой медицинской помощи в результате чрезвычайной ситуации, связанной с авариями на железнодорожном транспорте, на месте происшествия зависит от уровня подготовки лиц, оказывающих эту помощь. Вместе с тем для всех является обязательным проведение следующих мероприятий:

• 1. Экстренная эвакуация пострадавших из зоны, угрожающей его жизни и жизни спасателей (пожар, угроза взрыва или падения с высоты):
  • · экстренная эвакуация пострадавших из вагонов поезда одним спасателем;
  • · экстренная эвакуация пострадавших из вагонов поезда командой спасателей;
  • · экстренное перемещение пострадавших из опасной зоны.
• 2. Тушение горящей одежды и волос.
• 3. Оценка состояния пострадавшего:
  • · определение реакции зрачков на свет;
  • · определение пульса на сонной артерии;
  • · определение признаков внешнего дыхания;
  • · определение места и вида (артериальное, венозное) кровотечения;
  • · определение признаков комы;
  • · определение признаков перелома костей конечностей;
  • · определение признаков повреждения костей таза, позвоночника, ребер и грудины;
  • · определение признаков синдрома длительного сдавливания;
  • · измерение артериального давления;
  • · подсчет частоты сердечных сокращений;
  • · аускультация лёгких;
  • · электрокардиография.
• 4. Комплекс сердечно-легочной реанимации:
  • · дефибриляция;
  • · непрямой массаж сердца;
  • · искусственное дыхание способом «изо рта в рот»;
  • · искусственное дыхание способом «маска-рот»;
  • · искусственное дыхание с помощью аппарата ИВЛ с предварительной инкубацией трахеи.
• 5. Освобождение дыхательных путей в случае комы:
  • · способом поворота пострадавшего на живот и удаление слизи и рвотных масс из ротовой полости и носа с помощью салфетки или резинового баллончика;
  • · проведение инкубации трахеи и очищение дыхательных путей вакуумными экстракторами (электрическими, механическими).
• 6. Временная остановка кровотечения:
  • · наложение кровоостанавливающего жгута;
  • · наложение давящей повязки;
  • · способом максимального сгибания конечности.
• 7. Наложение защитных жгутов и давящих повязок на конечности в случае синдрома длительного сдавливания.
• 8. Внутривенное введение:
  • · плазмозаменяющих жидкостей;
  • · ощелачивающих растворов;
  • · гормонов и тонизирующих сердечную деятельность и дыхание лекарственных средств.
• 9. Ингаляция кислородно-воздушных смесей с помощью кислородных или дыхательных аппаратов. 13]