Исследование системы крови

Получение крови, определение скорости оседания эритроцитов и ретракции кровяного сгустка Для получения большого количества крови её берут у КРС, овец, коз, лошадей из яремной вены с помощью кровопускательных игл, у свиней—из хвоста, хвостовой артерии и крониальной полой вены. Небольшое количество крови можно получить у животных из кровеносных сосудов уха, у кур—из гребня или серёжек.

Определение скорости оседания эритроцитов по Неводову В эритроседиометр отвешивается 0,04 г натрия цитрата в порошке, затем набирают в него крови до «0» из яремной вены (предварительно подготовив поле). Осторожно переворачивают эритроседиометр до полного растворения порошка. Если крови больше «0», то излишек отсасывают пипеткой. Установив пробирку в штатив, наблюдают за ходом реакции через каждые 15 минут в течение часа, затем отмечают через 24 часа.

По Панченкову В капилляр, после промывания свежеприготовленным 5% раствором лимоннокислого натрия, набирают того же раствора до метки Р или до деления 50 и выпускают на часовое стекло или в пробирку, затем дважды набирают кровь до метки «К» или дел. 100 и выпускают на то же часовое стекло или в пробирку, смешивают и смесь набирают без пузырьков воздуха в другой, промытый лимоннокислым натрием, капилляр, который устанавливают в штатив и наблюдают за ходом реакции. Учитывают СОЭ через 1 час и выражают в миллиметрах. У здоровых животных показатели за час составляют: у КРС—0,5—1,5; у овец—0,5—1,0; у лошадей—40—70; у свиней—2—9; у собак—2—6; у кур—2—3 мм.

Определение ретракции кровяного сгустка по П. В. Каймакову Кровь в количестве 10 мл набирают в хорошо вымытую и очищенную спиртом и эфиром сухую пробирку и отстаивают 24 часа при комнатной температуре. По истечении 24 часов отстоявшуюся сыворотку отсасывают пипеткой и измеряют её количество в мерной пробирке, после чего определяют индекс ретракции (И. Р.) путём деления количества сыворотки на первоначальный объём крови.

Пример: крови взято 10 мл, а сыворотки 5 мл.

И. Р. 10 = 0,5.

И. Р. у лошади колеблется от 0,3 до 0,7 в среднем—0,53.

У КРС равен 0,4—0,6.

Результаты исследования.

Показатели скорости оседания эритроцитов:

через 15 минут через 30 минут через 45 минут через 1 час через 24 часа Индекс ретракции кровяного сгустка Подсчёт количества эритроцитов, определение гемоглобина в крови и цветового показателя Подсчёт количества эритроцитов.

Кровь набирают в смеситель до метки 0,5 или 1. Конец меланжера обтирают от крови, затем в капилляр до метки 101 набирают физиологический раствор. Получается разведение в 200 или 100 раз. Когда смеситель наполнен кровью и физиологическим раствором, концы его зажимают между большим и указательным пальцами и несколько раз энергично встряхивают.

Перед заряжением камеры содержимое смесителя вновь тщательно перемешивается и вводится под покровное стекло. Чтобы высота камеры не изменялась, необходимо покровное стекло плотно протереть до образования т. н. ньютоновских колец. Заряженная камера помещается под микроскоп без иммерсии. Подсчёт эритроцитов начинают с квадрата, расположенного в левом углу, затем переходят к другим квадратам. Подсчитывать нужно в 5 больших квадратах все эритроциты, лежащие внутри квадрата, и на его внутренних линиях. Подсчитанные эритроциты в пяти больших квадратах суммируют и определяют содержание количества эритроцитов в 1 куб. мм. крови по следующей формуле: М. 4 000. у Х = 80.

Количество эритроцитов Х равно количеству подсчитанных клеток в пяти больших квадратах М. умноженному на 4 000 и степень разведения у, разделённому на 80 (число малых квадратиков). Объём одного малого квадратика равен 1 4 000 куб. м., а поэтому, чтобы получить количество в 1 куб. мм. необходимо число эритроцитов умножить на 4 000. Расчёт нужно производить следующим образом: количество эритроцитов в 5 квадратах умножается на 10 000 при разведении на 200 и на 5 000 при разведении на 100.

Пробирочный метод подсчёта эритроцитов.

В чистую пробирку Флоринского наливают 4 мл физраствора. Кровь набирают в пипетку от гемометра Сали 0,02 мл, осторожно выдувают в пробирку с физраствором, промывают пипетку, закрывают пробкой и тщательно перемешивают. Разведение 1:200. Кровь, взятую в пробирку перед заполнением камеры, встряхивают несколько раз. Камеру заполняют с помощью пастеровской пипетки или концом круглой стеклянной палочки, важно, чтобы вся поверхность, на которой нанесена сетка, была заполнена жидкостью. Расчёт производят обычным способом с учётом разведения. В связи с переходом к применению в клинической лабораторной диагностике Международной системы единиц СИ в практикуме наряду со старыми физическими единицами приведены также новые единицы. Например: вместо выражения количества эритроцитов в млн/мкл и лейкоцитов в тыс/мкл число эритроцитов следует обозначать в 10¹² л, а лейкоцитов—в 10⁹ л. Количество эритроцитов у взрослых здоровых животных в млн/мкл или 10¹² л ;

КРС 4,5—7,5; овцы—7,6—11,2; лошади—5,5—9,0; свиньи—4,0—7,5; собаки—5,2−8,4; куры—2,5−5,0.

Определение гемоглобина. Способ Сали В градуированную пробирку при помощи пипетки отмеряют до 10-го деления или до круговой метки с цифрой 2 гр проц. децинормального раствора соляной кислоты. В капилляр до 20 мм набирают кровь и осторожно, очистив конец капилляра переносят кровь в пробирку с децинормальным раствором НСl, чтобы на стенках капилляра не осталось следов крови, ещё раза три споласкивают той же кислотой стараясь не пенить жидкость. Кровь гемолизируется и образуется соляно-кислый гематин. Спустя 5−7 минут в пробирку добавляют дистиллированной воды. Доводя окраску до стандарта. Цифра, соответствующая уровню жидкости по нижнему мениску в пробирке, показывает количество гемоглобина по Сали или г100 мл.

Определение цветового показателя Цветовой показатель вычисляется по формуле:

Н1 х Е2.

Цп =.

Н2 х Е1.

где ЦП—цветовой показатель;

Н1—среднее количество гемоглобина в норме, г в 100 мл (или г л);

Н2—количество гемоглобина у исследуемого животного, г в 100 мл (или г л);

Е1—среднее количество эритроцитов в…

а—сумма форменных элементов, сосчитанных в определённом объёме камеры;

б—количество сосчитанных малых квадратов;

в—разведение крови.

Объём малого квадрата равен 1100 мм³, то в 1 мм³ крови их будет в 400 раз больше.

Пример: (разведение крови в 20 раз).

В 1600 малых квадратах (т. е. 100 больших) сосчитано 150 лейкоцитов, тогда в 1 м³ будет:

• 150×4000×20
• 1600 = 150×50 = 7500

т. е. сумму лейкоцитов, сосчитанных в 100 больших квадратах, надо умножать на 50.

Подсчёт лейкоцитов (пробирочный метод) В чистую пробирку отмеривают пипеткой 0,4 мл раствора уксусной кислоты. Кровь набирают пипеткой от гемометра Сали-0,02 мл и осторожно переносят её в пробирку с 3% уксусной кислотой. Разведение 1:20. Камеру заполняют с помощью пастеровской или концом круглой стеклянной палочки, важно, чтобы вся поверхность сетки была заполнена жидкостью. Расчёт производят обычным способом с учётом разведения. Количество лейкоцитов у взрослых здоровых животных (тыс. мкл или 10⁹ л); у КРС—6,5—9,5; у овец—6,6—10,6; у лошадей—7,0—12,0; у свиней—6,7—23,0; у собак—8,5—10,5; у кур—20,0—40,0.

Выведение лейкоцитарной формулы.

Подсчёт отдельных классов лейкоцитов ведётся под микроскопом с иммерсией. Всего в мазке должно быть подсчитано не менее 100 клеток, лучше 200. Существуют методы подсчёта по Меандру—4-х полюсный и по Мухину (три линии перпендикулярные мазку в его центре).

Определение лейкоцитарного профиля.

Лейкоциты подсчитываются по классам на базе 100 клеток, выводится лейкоцитарная формула, после чего производится перерасчёт по количеству лейкоцитов в мм³.

Пример: если на 100 сосчитанных клеток приходится 60 лимфоцитов, а общее количество лейкоцитов в 1 мм³ равно 10 000, то по формуле:

• 100—60 10 000×60
• 10 000— Х Х = 100 = 6 000

Затем пересчитываются другие классы. Полученные данные отмечают точкой в соответствующей графе специального бланка. Соединив точки линией, получают графическое изображение—лейкоцитарный профиль. Он даёт возможность определить какой лейкоцитоз у животного относительный или абсолютный.

3. Ветеринарная хирургия На производственной практике я применил знания по изученной мною дисциплины ветеринарная хирургия.

4. Кастрация с/х животных на производстве Во время кастрации я применил знания полученные мною. Есть два вида кастрации: кровавый и бескровный (перкутанный) способы.

Кровавый метод с полным удалением семенников, придатков и с частичным удалением семенников и придатков. При полном удалении семенников и придатков различают открытый и закрытый способы. При открытом способе разрезают слои мошонки рассекают общую влагалищную оболочку, переходную связку и удаляют семенник вместе с придатком. При закрытом способе общую влагалищную оболочку не разрезают, семенник с придатком иссекают с покрывающей общей влагалищной оболочкой. При частичном удалении элементов половых желез прекращается выделение, и даже выработка семенниками сперматозоидов при сохранении инкреции мужского полового гормона, который выделяется в кровь, регулирует развитие животного при отсутствии способности к осеменению. Различают экспрессионную кастрацию (удаление паренхимы семенников) и резекция хвостов придатков. Бескровный метод кастрации (перкутанная кастрация) в настоящее время наиболее распространённый вид кастрации.

Он включает два способа: 1) Перкутанное нарушение целостности семенных канатиков и 2) нарушение целостности самих семенников.

Три способа перкутанного нарушения семенных канатиков:

• а) Сдавливание их в области шейки мошонки специальными щипцами через кожу;
• б) Перкутанная перевязка семенных канатиков путём подведения иглы с нитью через шейку мошонки вокруг семенного канатика. Происходит нарушение питания и последующая его атрофия. Всасывающие при этом продукты оказывают стимулирующее действие на развитие и рост животного, в чём и эффект перкутанной кастрации в отличие от способа, при котором семенники удаляют полностью.
• в) Эластрация — наложение эластического резинового кольца на шейку мошонки, приводящее к полному некрозу и отторжению семенника вместе с мошонкой.

Перкутанное нарушение целостности семенников компрессионная кастрация (щипцы Мочеловского). Семенник рассасывается. В кровь выделяются половые гормоны, являющиеся средством стимулирования развития тела животного.

Перкутанный метод кастрации имеет следующие преимущества:

• а) Ускоряет и упрощает процесс массовой кастрации;
• б) Позволяет проводить эту работу в любом возрасте;
• в) Исключает осложнения и отход при кастрации в любой период года, независимо от погоды в пастбищных условиях содержания кастратов;
• г) Экономит медикаменты;
• д) Животные растут лучше, чем при кровавом способе кастрации.

Кастрационные щипцы:

• 1-Занда;
• 2 — Амосова

Применяют для кастрации старых животных, при наличии интравагинальных грыж и широких паховых колец.

• 1 — щипцы для лещеток; 2 — лещетки;
• 3 — винт Обиха.

Кастрация быков На учебно — производственной практике я ознакомился с проведением кастрации быков. Она начинается с подготовки животного к кастрации. Животное выдерживают без корма в течение суток до операции. Необходимость этого объясняется тем, что переполненный рубец давит на диафрагму и затрудняет дыхание поваленного животного во время операции. Кроме того, при резком падении накормленного животного возможен разрыв диафрагмы. Можно кастрировать быков и в стоячем положении. Животных коротко привязывают у столба, а голову фиксируют с помощью носовых щипцов. Для лучшей фиксации на тазовую конечность рекомендуют накладывать голенную закрутку. Оперирующий стоит сзади животного. Кастрацию быков старше одного года выполняют с обезболиванием.

Быков кастрируют кровавым и бескровным методами.

Кровавый способ. Открытый — молодых бычков и закрытый — взрослых быков. Чаще всего проводят кастрацию с применением лигатуры. Делают вертикальный разрез на каудальной или латеральной стороне мошонки во всю длину семенника.

Вскрывают общую влагалищную оболочку или, не вскрывая её, на истончённую часть канатика накладывают прочную лигатуру из шёлка, завязывая её кастрационным узлом.

Перкутанный способ: используют щипцы Бурдиццо, Глушко и Телятникова. Левой рукой захватывают шейку мошонки, нащупывают семенной канатик, оттягивают латерально, щипцы накладывают на сосудистый конус, через 1 минуту снимают и через 1,5 — 2 см снова передавливают.

Щипцами Телятникова: канатик сдавливают 1 раз и как можно ближе к семеннику. При сдавливании ощущается хруст. Только при отсутствии хруста перемещают щипцы на 1,5−2,0 и снова передавливают семенной канатик. На месте наложения щипцов, между концами семенного канатика прощупывается впадина, а через 10−15 минут на этом месте появляется гематома. Через месяц, при взвешивании животных, результат животных проверяют: если семенники не уменьшились в объёме, то операцию повторяют.

Кастрация хряков Так же проводили кастрацию хряков. Мошонка у хряков расположена позади бёдер, вблизи ануса, сливается с кожей, не отвисает. Паховые и влагалищные каналы короткие и широкие (3−5 см.). Паховый канал имеет форму конуса. В силу того, что у хряков широкие паховые кольца, кастрацию хряков выполняют чаще закрытым способом во избежание выпадения внутренностей через кастрационную рану. Реже применяют открытый способом. Молодых хрячков в концу подсосного периода кастрируют «на обрыв» открытым способом. Разрезы мошонки проводят параллельно шву мошонки, по шву мошонки (по Студенцову — иссекают лоскут кожи в области срединного шва), поперечные разрезы по Терехову. Кастрация «на обрыв» у молодых хрячков в конце подсосного периода. Животных перед кастрацией выдерживают 10−12 часов на голодной диете. Обрывают семенной канатик только при открытом способе. После рассечения общей влагалищной оболочки и переходе связки, освобождают семенной канатик от влагалищной оболочки и зажимают гемостатическим пинцетом как можно ближе к паховому каналу, пальцами правой руки захватывают семенной канатик и быстрым рывком обрывают его вблизи пинцета. Рану заполняют антисептической мазью. Открытый способ сам по себе сопряжён с опасностями, а обрывание семенных канатиков — приём, заслуживающий осуждения. Сосудистая часть канатика разъединяется часто на столько высоко, что конец оборванного сосуда может оказаться в брюшной полости у внутреннего пахового кольца.

В этих случаях нередко возникает смертельное внутреннее кровотечение. Хряков более старшего возраста кастрируют на лигатуру открытым или закрытым способами. Чаще применяется закрытый способ в силу наличия широких паховых колец во избежание выпадения кишечника. Лигатуру накладывают на истончённую часть семенного канатика. При кастрации крупных старых хряков необходим внутривенный или внутрибрюшинный наркоз, т. к. без предварительного оглушения повал этого вида животных очень затруднителен.

Старого хряка можно оперировать и в стоячем положении, но в этих случаях обязательно местное обезболивание русским способом. Для уменьшения агрессивности хряка перед местной анестезией внутримышечно назначают нейролептик (аминазин).

Захватывают семенник, рассекают все слои мошонки вместе с общей влагалищной оболочкой, пальцами разрывают влагалищную связку, на истонченную часть семенного канатика накладывают лигатуру из толстой шёлковой или кетгутовой нити и на 2 см ниже отсекают семенной канатик. При очень большом зиянии кастрационных ран их целесообразно закрыть швом. Обычно делают три петлевидных шва.

Сначала их не завязывают, в полость раны вводят масляную суспензию антибиотика, затем стенки стягивают и завязывают.

ВОЗРАСТ КАСТРИРУЕМЫХ ЖИВОТНЫХ.

• 1. Жеребцов обычно кастрируют в трёх летнем возрасте.
• 2. Быков, выделяемых для выращивания рабочего скота — возрасте 1−2 года, а для откорма в 5−6 месяцев.
• 3. Верблюдов кастрируют в 2,5−3 года;
• 4. Хряков — 10−30 дней (за 7 дней до отъёма);
• 5. Козлов и баранов — в 1−2-6 месяцев; кроликов — в 4−5 месяце

5. Техника наложения швов, повязок, введение наркоза в производственных условиях. Освоение иммобилизирующих повязок В процессе прохождения практики я усовершенствовал технику наложения швов, существует два основных типа: прерывистые и непрерывные. При прерывистом шве для наложения каждого стежка требуется отдельная нитка. Прерывистыми являются узловатый, с валиками, петлевидный, восьмиобразный швы. Непрерывный шов накладывают одной ниткой. Он может быть скорняжным, матрацным, портняжным и кисетным. В зависимости от вида соединяемых тканей швы бывают кожные, мышечные, фасциальные, сухожильные, кишечные, сосудистые, и т. д., а также одноэтажные и многоэтажные, т. е. поверхностные и погружные.

Виды швов и узлов. Для лучшего заживления ран их края соединяют швами. Свежие операционные раны, а также случайные раны, имеющие ровные и жизнеспособные края, после остановки кровотечения обычно зашивают глухим швом. При наличии хотя бы малейших признаков гнойного воспаления, а также при больших дефектах тканей прибегают к неполному, частичному, ушиванию ран или сближению их краев. Такое ушивание обеспечивает необходимый сток эксудата и более быстрое заживление ран. Для наложения швов используют иглодержатели и пинцеты. Чаще всего применяются следующие виды швов. Узловатый шов. Пинцетом, взятым в левую руку, захватывают кожный край раны. Отступя от него на 0,5−1,5 см, иглой, удерживаемой иглодержателем в правой руке, прокалывают кожу (рис. 128, 1). Далее, перехватив пинцетом противоположный кожный край, прошивают его на таком же расстоянии изнутри наружу. Отступя на 0,5−1 см от первого шва, накладывают второй, а затем и остальные. После наложения швов каждой нитью сближают края раны, при этом следят за тем, чтобы кожа не заворачивалась внутрь или наружу. После этого сбоку раны завязывают узлы. При наложении узла нить стягивают умеренно. При сильном натяжении НИТИ кожные края обескровливаются, омертвевают и прорезаются, а при слабом расходятся. Концы нитей обрезают на расстоянии 0,5−1 см от узла. В заключение рану и швы смазывают 5%-ной настойкой йода.

Непрерывный (скорняжный) шов. Его делают длинной нитью. Вначале накладывают узловатый шов и сразу же завязывают его, оставляя при этом Длинный конец нити. Затем, протянув этот конец нити снаружи и наискось к краям раны, на расстоянии 0,5−1 см от первого шва накладывают второй стежок. В глубине раны нить должна проходить перпендикулярно краям раны. Зашив таким путем всю рану, последний стежок прошивают двойным концом нити, используя его для завязывания узла (рис. 128,2).

Шов с валиками. Применяется в тех случаях, когда ткани напряжены и прорезаются при стягивании их нитью. Накладывают его таким же способом, как и узловатый шов, но нитью, сложенной вдвое (двойной). После прошивания нить сразу же освобождают из ушка иглы. Затем через петли нитей, которые образовались на одном из краев раны, протягивают марлевый валик (или резиновую трубку). Далее разъединяют двойные нити и на другом краю раны и так же вкладывают между ними марлевый валик, натягивают шов и завязывают узлы.

Кисетный шов. Посредством иглодержателя и иглы с длинной нитью делают поочередно вколы и выколы на некотором расстоянии от краев раны и параллельно им. Обойдя таким образом вокруг раны вплоть до первого стежка, стягивают (как кисет) оба конца нитей и завязывают узел.

Кисетный шов применяют при колотых ранах кишок, желудка, мочевого пузыря, при небольших дефектах кожи.

Все швы завязывают морским или хирургическим узлом.

Хирургический узел. При наложении хирургического узла в первой петле нити обвивают одну с другой два раза, а во второй петле — один раз Глухие швы снимают на 7−12-й день после заживления раны, а сближающие — в зависимости от характера повреждения. При снятии шва подтягивают пинцетом один из свободных концов нити, подрезают ее между узлом и кожей, после чего извлекают. Перед тем как снять швы и после снятия, кожу в местах их расположения смазывают настойкой йода.

На практике мы также ознакомились с техникой наложения повязок.

Защитные повязки. Их применяют при лечении ран. На чистые операционные раны накладывают асептическую повязку (из простерилизованного материала). Такая повязка создает покой ране, защищает ее от загрязнения, отсасывает эксудат и сохраняет тепло. На гнойные раны обычно накладывают антисептическую повязку, нижние, прилегающие к ране, слои которой пропитывают растворами или мазями, содержащими антибиотики, сульфаниламиды или другие антисептические препараты.

Так же на практике мы вводили животное в состояние наркоза Различают 4 стадии:

• 1) аналгезия;
• 2) возбуждение;
• 3) хирургическая стадия, подразделяющаяся на 4 уровня;
• 4) стадия пробуждения.

Стадия аналгезии Больной в сознании, но отмечается некая его заторможенность, он дремлет, на вопросы отвечает односложно. Поверхностная и болевая чувствительность отсутствуют, но что касается тактильной и тепловой чувствительности, то они сохранены. В эту стадию выполняют кратковременные оперативные вмешательства, такие как вскрытие флегмон, гнойников, диагностические исследования и т. п. Стадия кратковременная, длится 3−4 мин.

Стадия возбуждения В этой стадии осуществляется торможение центров коры большого мозга, а подкорковые центры в это время пребывают в состоянии возбуждения. При этом сознание пациента полностью отсутствует, отмечается выраженное двигательное и речевое возбуждение. Больные начинают кричать, производят попытки встать с операционного стола. Отмечается гиперемия кожных покровов, пульс становится частым, систолическое артериальное давление повышается. Глазной зрачок становится широким, но реакция на свет сохраняется, отмечается слезотечение. Часто возникают кашель, увеличение бронхиальной секреции, иногда рвота. Хирургическое вмешательство на фоне возбуждения проводить нельзя. В этот период следует продолжать насыщение организма наркотическим средством для усиления наркоза. Продолжительность стадии зависит от общего состояния пациента и опытности анестезиолога. Обычно длительность возбуждения составляет 7—15 мин.

Хирургическая стадия С наступлением этой стадии наркоза больной успокаивается, дыхание становится спокойным и равномерным, частота сердечных сокращений и артериальное давление приближаются к норме. В этот период возможно проведение оперативных вмешательств. В зависимости от глубины наркоза различают 4 уровня и III стадии наркоза. Первый уровень: пациент спокоен, число дыхательных движений, число сердечных сокращений и артериальное давление приближаются к исходным величинам. Зрачок постепенно начинает сужаться, его реакция на свет сохранена. Наблюдается плавное движение глазных яблок, эксцентричное расположение. Роговичный и глоточно-гортанный рефлексы сохранны. Тонус мышечной мускулатуры сохранен, поэтому полостные операции на данном уровне не проводят. Второй уровень: движение глазных яблок прекращено, они фиксируются в центральном положении. Зрачки расширяются, а их реакция на свет ослабевает. Активность роговичного и глоточно-гортанного рефлексов начинает ослабевать с постепенным исчезновением к концу второго уровня. Дыхательные движения спокойные и ровные. Величины артериального давления и пульса приобретают нормальные значения. Тонус мышц снижается, что позволяет проводить брюшно-полостные операции. Наркоз, как правило, проводят в период первого и второго уровня. Третий уровень — характеризуется как глубокий наркоз. При этом зрачки глаз расширены с наличием реакции на сильный световой раздражитель. Что касается роговичного рефлекса, то он отсутствует. Развивается полное расслабление скелетной мускулатуры, включая межреберные мышцы. По причине последнего дыхательные движения становятся поверхностными или диафрагмальными. Нижняя челюсть отвисает, так как расслабляются ее мышцы, корень языка западает и закрывает вход в гортань. Все перечисленное приводит к остановке дыхания. Для того чтобы предупредить это осложнение, нижнюю челюсть выводят вперед и придерживают ее в таком положении. На этом уровне развивается тахикардия, а пульс становится малого наполнения и напряжения. Снижается уровень артериального давления. Проведение наркоза на этом уровне опасно для жизни больного. Четвертый уровень; максимальное расширение зрачка с отсутствием его реакции на свет, роговица тусклая и сухая. Учитывая, что развивается паралич межреберных мышц, дыхание становится поверхностным и осуществляется путем движений диафрагмы. Характерна тахикардия, при этом пульс становится нитевидным, частым и трудноопределяемым на периферии, артериальное давление резко снижено или совсем не определяется. Наркоз на четвертом уровне является опасным для жизни пациента, так как может наступить остановка дыхания и кровообращения.

Стадия пробуждения Как только прекращается введение наркотических медикаментов, их концентрация в крови уменьшается, и пациент в обратном порядке проходит все стадии наркоза, наступает пробуждение.

Подготовка больного к наркозу Врач принимает непосредственное и зачастую главное участие в подготовке животного к анестезии и оперативному вмешательству. Обязательным моментом является осмотр больного перед операцией, но при этом важное значение имеет не только основное заболевание, по поводу которого предстоит оперативное вмешательство, но и наличие сопутствующих заболеваний, о которых подробно расспрашивает анестезиолог. Необходимо знать, чем лечился больной по поводу данных заболеваний, эффект от лечения, длительность лечения, наличие аллергических реакций, время последнего обострения. Если больному проводится хирургическое вмешательство в плановом порядке, то по необходимости проводят коррекцию имеющихся сопутствующих заболеваний. Врач выясняет и оценивает психоневрологическое состояние больного. Проведение оперативного вмешательства в период возбуждение животного противопоказано. Большое значение для врача имеет аллергологический анамнез, для этого уточняется непереносимость лекарственных препаратов, а также продуктов питания. При наличии у животного аллергена в проведении наркоза может развиться аллергическая реакция вплоть до анафилактического шока. Поэтому в премедикацию вводят десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин) в больших количествах. Важным моментом является наличие у больного в прошлом операций и наркозов. Выясняется, какие были наркозы и не было ли осложнений. Обращается внимание на соматическое состояние больного: форма головы, форма и тип грудной клетки, строение и длина шеи, выраженность подкожной жировой клетчатки, наличие отеков. Все это необходимо для того, чтобы правильно подобрать метод анестезии и наркотические средства. Первым правилом подготовки животного к обезболиванию при проведении любой операции и при использовании любого наркоза является очищение желудочно-кишечного тракта (через зонд промывают желудок, проводят очистительные клизмы). Для подавления психоэмоциональной реакции и угнетения активности блуждающего нерва перед оперативным вмешательством животному проводят медикаментозную подготовку — премедикацию. На ночь назначают феназепам внутримышечно. Животным со слабой нервной системой назначают транквилизаторы (седуксен, реланиум) за сутки до операции. За 40 мин до оперативного вмешательства внутримышечно или подкожно вводят наркотические анальгетики: 1 мл 1−2%-ного раствора промолола или 1 мл пентозоцина (лексира), 2 мл фентанила, или 1 мл 1%-ного морфина. Для подавления функции блуждающего нерва и уменьшения саливации вводят 0,5 мл 0,1%-ного раствора атропина. Непосредственно перед операцией осматривают полость рта на наличие съемных зубов и протезов, которые извлекают.

Внутривенный наркоз Преимуществами внутривенной общей анестезии являются быстрое введение пациента в наркоз. При данном виде наркоза отсутствует возбуждение, и больной быстро засыпает. Но наркотические медикаменты, которые применяются при внутривенном введении, создают кратковременную анестезию, поэтому их невозможно использовать в чистом виде как мононаркоз для длительных операций. Барбитураты — тиопентал-натрий и гексенал — способны быстро вызывать наркотический сон, при этом стадия возбуждения отсутствует, а пробуждение быстрое. Клинические картины наркоза, проводимого тиопентал-натрием и гексеналом, схожи. Гексенал оказывает меньшее угнетающее действие на дыхательный центр. Применяют свежеприготовленные растворы производных барбитуровой кислоты. Содержимое флакона (1 г препарата) растворяют перед началом наркоза в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия (1%-ный раствор). Пунктируют периферическую или центральную (по показаниям) вену и медленно вводят приготовленный раствор со скоростью 1 мл в течение 10−15 с. Когда ввели раствор в объеме 3−5 мл, то в течение 30 с определяют чувствительность пациента к производным барбитуровой кислоты. Если аллергической реакции не отмечается, то продолжают введение препарата до хирургической стадии наркоза. С момента наступления наркотического сна, при однократном введении анестетика, длительность наркоза составляет 10−15 мин. Для поддержания наркоза барбитураты вводятся фракционно по 100−200 мг препарата, до общей дозы не более 1 г. Во время введения барбитуратов медицинская сестра ведет учет пульса, артериального давления и дыхания. Анестезиолог контролирует состояние зрачка, движение глазных яблок, наличие роговичного рефлекса для определения уровня анестезии. Наркозу барбитуратами, особенно тиопентал-натрием, свойственно угнетение дыхательного центра, поэтому необходимо наличие аппарата искусственного дыхания. Когда возникает остановка дыхания (апноэ), при помощи маски дыхательного аппарата проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Быстрое введение тиопентал-натрия может привести к снижению артериального давления и угнетению деятельности сердца. В данном случае прекращается введение препарата. В хирургии наркоз барбитуратами как мононаркоз применяется при кратковременных операциях, которые по длительности не превышают 20 мин (например, вскрытие абсцессов, флегмон, вправление вывихов, диагностические манипуляции, при репозиции костных отломков). Производные барбитуровой кислоты также применяются для вводного наркоза. Виадрил (предион для инъекций) используется в дозе 15 мг/кг, общая доза в среднем 1000 мг. Виадрил в основном применяют в малых дозах вместе с закисью азота. В больших дозах данный препарат может вызывать снижение артериального давления. Осложнением его применения является развитие флебитов и тромбофлебитов. С целью предупреждения их развития рекомендуется вводить препарат медленно в центральную вену в виде 2,5%-ного раствора. Виадрил используют для проведения эндоскопических исследований как вводный вид наркоза. Пропанидид (эпонтол, сомбревин) выпускается в ампулах по 10 мл 5%-ного раствора. Доза препарата 7—10 мг/кг, вводят внутривенно, быстро (вся доза 500 мг за 30 с). Сон наступает сразу — «на конце иглы». Длительность наркозного сна составляет 5−6 мин. Пробуждение быстрое, спокойное. Применение пропанидида вызывает гипервентиляцию, которая возникает сразу после потери сознания. Иногда может появиться апноэ.

Оксибутират натрия вводят внутривенно очень медленно. Средняя доза 100−150 мг/кг. Препарат создает поверхностную анестезию, поэтому часто используется в сочетании с другими наркотическими препаратами, например барбитуратами — пропанидидом. Чаще применяется для вводного наркоза.

Кетамин (кеталар) может быть использован для внутривенного и внутримышечного введения. Расчетная доза препарата 2−5 мг/кг. Кетамин может применяться для мононаркоза и для вводного наркоза. Препарат вызывает поверхностный сон, стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы (повышается артериальное давление, учащается пульс).

Введение

препарата противопоказано больным гипертонической болезнью. Широко применяется при шоке у больных гипотензией. Побочными действиями кетамина могут быть неприятные галлюцинации в конце анестезии и при пробуждении.

Ингаляционный наркоз Ингаляционный наркоз осуществляется при помощи легко испаряющихся (летучих) жидкостей — эфира, фторотана, метокси-флюрана (пентран), трихлорэтилена, хлороформа или газообразных наркотических веществ — закиси азота, циклопропана.

При эндотрахеальном методе наркоза наркотическое вещество поступает из наркозного аппарата в организм через трубку, введенную в трахею. Преимущество метода заключается в том, что он осуществляет свободную проходимость дыхательных путей и может использоваться при операциях на шее, лице, голове, исключает возможность аспирации рвотных масс, крови; уменьшает количество применяемого наркотического вещества; улучшает газообмен за счет уменьшения «мертвого» пространства.

Эндотрахеальный наркоз показан при больших оперативных вмешательствах, применяется в виде многокомпонентного наркоза с мышечными релаксантами (комбинированный наркоз). Суммарное использование в небольших дозах нескольких наркотических веществ снижает токсическое воздействие на организм каждого из них. Современный смешанный наркоз применяется для обеспечения аналгезии, выключения сознания, расслабления. Аналгезия и выключение сознания осуществляются путем применения одного либо нескольких наркотических веществ — ингаляционных или неингаляционных. Наркоз проводят на первом уровне хирургической стадии. Мышечное расслабление, или релаксация, достигается дробным введением мышечных релаксантов.

Этапы наркоза.

Введение

в наркоз. Вводный наркоз может быть проведен любым наркотическим веществом, на фоне которого наступает довольно глубокий наркозный сон без стадии возбуждения. Главным образом, используют барбитураты, фентанил в комбинации с сомбревином, промолол с сомбревином. Часто используют и тиопентал-натрий. Препараты используют в виде 1%-ного раствора, вводят их внутривенно в дозе 400−500 мг. На фоне вводного наркоза вводят мышечные релаксанты и проводят интубацию трахеи.

Поддержание наркоза. Для поддержания общей анестезии можно использовать любое наркотическое средство, которое способно обеспечить защиту организма от операционной травмы (фторотан, циклопропан, закись азота с кислородом), а также нейролептаналгезию. Наркоз поддерживают на первом и втором уровнях хирургической стадии, а для устранения мышечного напряжения вводят мышечные релаксанты, которые вызывают миоплегию всех групп скелетных мышц, в том числе дыхательных. Поэтому основным условием современного комбинированного метода обезболивания является ИВЛ, которая осуществляется путем ритмичного сжатия мешка или меха либо с помощью аппарата искусственного дыхания.

В последнее время наибольшее распространение получила нейролептаналгезия. При этом методе для наркоза используют закись азота с кислородом, фентанил, дроперидол, мышечные релаксанты.

Вводный наркоз внутривенный. Анестезию поддерживают с помощью ингаляции закиси азота с кислородом в соотношении 2: 1, дробным внутривенным введением фентанила и дроперидола по 1−2 мл каждые 15−20 мин. При учащении пульса вводят фентанил, при повышении артериального давления — дроперидол. Этот вид анестезии более безопасен для больного. Фентанил усиливает обезболивание, дроперидол подавляет вегетативные реакции.

Методы контроля проведения наркоза В ходе общего обезболивания постоянно определяют и оценивают основные параметры гемодинамики. Измеряют артериальное давление, частоту пульса каждые 10−15 мин. У лиц с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также при торакальных операциях необходимо проводить постоянное мониторное наблюдение за функцией сердечной мышцы.

Для определения уровня анестезии можно использовать электроэнцефалографическое наблюдение. Для контроля вентиляции легких и метаболических изменений в ходе наркоза и операции необходимо проводить исследование кислотно-основного состояния (РО₂, РСО₂, рН, ВЕ).

6. Диагностика и лечение опухолей.

Клинические признаки и диагностика. При постановке диагноза необходимо решить вопрос не только о наличии опухоли у больного животного, но и определить ее характер (доброкачественная или злокачественная). Для диагностики опухолей в ветеринарии обычно используют клинический, патогистологический и рентгенологический методы. Больных животных тщательно клинически обследуют. Осмотром и ощупыванием устанавливают величину, характер, консистенцию и отношение опухоли к окружающим ее тканям. Определяют наличие изъязвлений, метастазов, а также состояние регионарных лимфатических узлов. Опухоль легче всего ошибочно принять за одну из форм хронического продуктивного воспаления (фиброзного, оссифицирующего). Чтобы отличить опухоль от воспалительного процесса, следует иметь в виду, что при воспалениях припухание тканей диффузное, не имеет определенных контуров, неразрывно связано с окружающими тканями. В большинстве случаев удается установить причину воспаления (ушиб, инфекция и др.). После прекращения воспаления припухание или уменьшается, или исчезает. Опухоли же имеют более или менее резкие контуры и нередко инкапсулированы (доброкачественные опухоли). Возникают они часто незаметно, характер роста прогрессирующий, обычно продолжительный. Доброкачественные опухоли подвижны, злокачественные сращены с окружающими тканями. Поверхность последних часто бугристая. При распаде таких опухолей образуются язвенные поверхности. Однако одними клиническими методами исследования решить вопрос о характере опухоли невозможно. Вопрос о диагнозе окончательно решается путем патогистологического исследования опухоли. Весьма ценным диагностическим методом является рентгеновское исследование (рентгеноскопия или рентгенография), особенно при опухолях костей, желудка и легких. Эти методы позволяют не только выявить опухоль, но и уточнить ее локализацию, распространенность и определить смещаемость органа.

Прогноз. Зависит от вида, местоположения, величины и распространенности опухоли. При доброкачественных опухолях, расположенных в доступных для оперативного вмешательства наружных тканях и органах, прогноз всегда благоприятный. При локализации доброкачественной опухоли во внутренних органах прогноз может быть сомнительный или даже неблагоприятный. При злокачественных опухолях прогноз может быть благоприятный только в начальный период заболевания, когда имеется возможность полностью удалить очаг оперативным путем. В запущенных случаях при наличии метастазов в лимфатических узлах и внутренних органах прогноз неблагоприятный.

2. Виды опухолей У сельскохозяйственных животных наиболее часто встречаются следующие виды опухолей.

Папиллома. Состоит из хорошо васкуляризированной соединительной ткани, покрытой многослойным эпителием кожи или слизистой оболочки. Папилломы растут медленно, хорошо отграничены, двигаются вместе с кожей. Могут быть круглыми, овальными, похожими на ягоды земляники или ежевики; иногда сидят на ножках в виде цветной капусты. Величина папиллом колеблется от горошины до кулака взрослого человека и более. В большинстве случает они бывают множественными. Если на пораженном органе развивается много папиллом, то говорят опапилломатозе.

Папилломы наблюдают у животных всех видов. У крупного рогатого скота они локализуются на коже вымени, головы, шеи и конечностей. У лошадей обычным местом развития папиллом является кожа губ, носа, век, ушных раковин и путовой области. У собак папилломы чаще всего развиваются на слизистой оболочке ротовой полости, на губах, веках, ушах, вымени, половом члене и препуции.

Фиброма. Построена из волокон соединительной ткани, между которыми находятся соединительнотканные клетки. Различают мягкую и твердую фиброму. У животных чаще встречают твердую фиброму, имеющую плотную, твердую консистенцию и крупнобугристую или гладкую поверхность. На разрезе фиброма напоминает сухожилие.

Мягкие фибромы построены по принципу рыхлой соединительной ткани, почти всегда имеют ножку и покрыты тонкой кожей.

Фибромы, происходящие из подслизистой клетчатки, называют полипами; фибромы, развивающиеся из рубцовой ткани, именуют келоидами. При множественных поражениях фибромами нескольких органов одновременно говорят о фиброматозе.

Липома. Опухоль, построенная по типу жировой ткани. Паренхиму ее составляют жировые клетки, а строму — соединительная ткань. Опухолевые клетки имеют хорошо выраженную капсулу, чем и отличаются от нормальной жировой ткани. Консистенция опухоли обычно мягкая.

Липому наблюдают у собак, лошадей и рогатого скота. Она располагается в подкожной клетчатке или в подслизистой ткани. Липомы могут быть одиночными и множественными; иногда достигают больших размеров (до 26 кг у лошадей).

Карцинома, или рак. Развивается из покровного или железистого эпителия. Опухоль состоит из соединительнотканной стромы, пронизанной кровеносными и лимфатическими сосудами, и паренхимы, основу которой составляют эпителиальные клетки. Рак может развиваться в органах и тканях, где имеется эпителиальная ткань, но чаще всего он локализуется на коже, в вымени, ротовой полости, лимфатических узлах, глазнице.

Макроскопически рак представляется в виде бугристых новообразований плотной (твердый рак, скирр) или мягкой (мозговидный рак) консистенции, склонных к распаду и метастазированию. В запущенных случаях наблюдают прогрессирующее истощение животного. Рак наиболее часто поражает собак, лошадей и крупный рогатый скот.

Саркома. Принадлежит к группе соединительнотканных опухолей и характеризуется злокачественным течением. Рост саркомы быстрый, инфильтрирующий, при этом она разрушает соседние ткани. В начальном периоде развития саркома может давать метастазы во внутренние органы (легкие, печень), а в послеоперационный период нередко отмечают рецидивы сарком. Саркомы чаще наблюдают у собак и лошадей в молодом возрасте.

3. Лечение опухолей Лечение опухолей может быть оперативным, лучевым и лекарственным (химиотерапией, гормонотерапией).

Оперативный метод. Этот метод лечения основной и заключается в удалении опухоли оперативным путем.

При удалении доброкачественных опухолей разрезы делают на границе с окружающими тканями. Опухоль отделяют от смежных тканей по возможности тупым концом скальпеля, т. е. путем вылущивания, не повреждая при этом капсулу опухоли. Кровеносные сосуды, питающие опухоль, лигируют. На рану накладывают швы.

Операция при злокачественных опухолях состоит в полном удалении опухоли в пределах здоровых тканей вместе с регионарными лимфатическими узлами. При этом операционную рану предохраняют от обсеменения клетками удаляемой опухоли.

Лучевая терапия. Этот метод лечения заключается в применении рентгеновых лучей, а также излучений радия или искусственных радиоактивных веществ — изотопов. Лучевая радиация вызывает необратимые нарушения жизнеспособности клеток опухоли и оказывает общее действие на организм, изменяя его реактивность.

Химиотерапия. Это лечение злокачественных опухолей лекарственными средствами, избирательно действующими на опухолевые клетки. В нашей стране синтезированы и применяются эмбихин, новэмбихин, допан (при лимфогранулематозе и хронических лейкозах), омаин (при раке кожи), сарколизин (при остеосаркомах, ангиоэндотелиомах и др.), а также ряд других препаратов.

Гормонотерапия. Это лечение гормонами. Изменение гормонального состояния организма введением больших доз гормона противоположного пола может создать условия для задержки или обратного развития опухоли. Практическое применение в клинике находят женский половой гормон (синестрол) при раке предстательной железы и мужской половой гормон (метилтестостерон, тестостерон-пропионат) при раке молочной железы. В ветеринарии гормонотерапия опухолей пока не получила распространения.

Комбинированное лечение. Когда больному животному применяют несколько методов, говорят о комбинированном методе.

Наиболее часто используют следующее сочетание комбинированного лечения: хирургическое и лучевое, хирургическое и химиотерапевтическое, хирургическое и гормональное.

При лечении отдельных видов опухолей у животных, кроме перечисленных выше методов терапии, используют следующие: при папилломатозе вымени и сосков у коров — внутривенные введения новокаина в дозе 1 мл 0,25%-ного или 0,5%-ного раствора на 1 кг массы животного (2,5—5 мк/кг); при лечении келоидов и других фибром в основание опухоли инъецируют фибролизин или 15%-ный спиртовой раствор тиозинамина.