Основные показатели диагностики дизартрий по степени поражения

РефератПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Основные показатели диагностики дизартрий по степени поражения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)


Показатели.	Дизартрия III степени. — стертая форма	Дизартрия II степени. — средней тяжести	Дизартрия I степени — тяжелая форма.

1. Мимика.	Выразительная симметричная. Наблюдается полный контроль за мимикой, управляемость ее.	Маловыразительная. Незначительная асимметрия лица. Недостаточный контроль за положением губ: в покое рот приоткрыт.	Стойкая гипомимия, тяжелые случаи — амимия лица, асимметрия. Произвольные мимические движения затруднены, наблюдаются синкенезии. Рот постоянно открыт, язык выходит за пределы рта.
2. Дыхание.	Тип дыхания смешанный: грудобрюшной. Обе половины работают равномерно.	Дыхание поверхностное, ключичное, возможна аритмия.	Дыхание слабое, поверхностное, аритмичное. Выдох ослаблен, затруднено задувание спички.
3. Голосообразование.	Голосопадача мягкая. Голосодыхательная струя в полном объеме, длительная.	Голосопадача жесткая, голос затухающий. Голосовые связки полностью не смыкаются (парез).	голос слабый, прерывистый, затухающий, до полного исчезновения. Возможна афония. Смыкание голосовых связок неравномерно, что отражается на голосе (от тихого, до резких выкриков).
4. Рефлекторные движения языка.	В полном объеме, достаточном темпе (жевание, облизывание губ).	Объем и темп несколько ограничены, отмечается истощаемость речевых функций.	Стойкие ограничения движений, объема, темпа (пожуй, оближи варенье).
5. Формоположения языка.	По средней линии. Кончик языка выражен.	Широкий, кончик не сформирован, девиация языка (откланяется в здоровую сторону).	Стойкая асимметрия, колообразный или патетичный с односторонней атрофией.
6. Удержание артикуляционной позы.	Без труда под счет до 10 и более. Цианичность отсутствует. Незначительная саливация.	Удерживается до 10, но наблюдаются элементы беспокойства, тремора, цианичности, саливации.	Удерживается до 5 с трудом. при спастической и гиперкинетической формах дизартрии — ярко выражен тремор, возбуждение. при паретичной — язык выходит за пределы рта.
7. Произвольные движения языка.	Все движения — в полном объеме и темпе, незначительные нарушения дифференцированных артикуляционных движений.	Легкая асимметрия. Темп замедлен. Замедлена смена артикуляционных движений. отмечается истощаемость речевых функций.	стойкая асимметрия языка. Переход от одного артикуляционного уклада к другому затруднен на столько, что речь становится малопонятной, «говорит будто каша во рту».
8. Мягкое небо.	Расположено по средней линии. При кашле, на твердой атаке активно сокращается.	Асимметрично, паретично. В результате возможна легкая назальность.	Мягкое небо паретично на столько, что небноглоточный затвор не образуется, отмечается утечка воздуха, в результате сильная назальность.
9. Произвольные движения губ: трубочка, вибрация, улыбка.	Симметричны, осуществляются в полном объеме и темпе. Возможны движения с сопротивлением.	Асимметричны в здоровую сторону, движения выполняются в замедленном темпе. Движения с сопротивлением затруднены. Саливация.	Асимметрия. Темп значительно замедлен. Объем резко ограничен. Сопротивление отсутствует. Обильная саливация.
10. Гиперкинезы.	Отсутствует.	Непостоянны.	Постоянные, гиперкинезы затрудняют речь.
11. Оральные синкинезии.	Отсутствуют.	Непостоянны, слабо выражены.	Постоянные, при попытке к речи усиливаются, затрудняют общение.
12. Произношение.	Изолированно, все звуки в норме, но в спонтанной речи отмечается смазанность во всех фонетических группах.	Возможно правильное, но отмечается неразборчивость, страдают определенные группы звуков.	Чаще наблюдаются искажения (межзубный, боковой сигматизмы), голос приобретает назальный оттенок, страдает просодика: тембр, интонация, темп, выразительность.
Этиология. (причины).	Одностороннее поражение доминантного поражения отдела передней центральной извилины.	одностороннее поражение коры доминантного полушария (чаще левого) в нижних постцентральных отделах коры головного мозга (к.г.м.).	При односторонних поражениях в нижних отделах премоторных областей коры головного мозга.
Неврологический статус.	1. Возникает избирательный центральный корковый парез мышц артикуляционного аппарата, чаще языка, что приводит к ограничению объема наиболее тонких изолированных движений, особенно затруднен подъем кончика языка вверх. 2. Избирательно повышается мышечный тонус, что чаще всего концентрируется в мышцах кончика языка. 3. В легких случаях нарушаются темп и плавность произношения.	1. Недостаточность кинетического праксиса. 2. поиск нужного артикуляционного уклада, что замедляет темп, затрудняет плавность речи. 3. Испытывает трудности в общении и воспроизведении отдельных артикуляционных укладов. 4. Недостаточность лицевого гнозиса, особенно в области артикуляционного аппарата. Ребенок затрудняется в четкой локализации точечного прикосновения к определенным участкам лица, что является отличным симптомом для диагностики	1. Отмечаются трудности в воспроизведении серии последовательных движений. 2. Недостаточность кинетического динамического праксиса, в результате дети испытывают большие трудности в автоматизации поставленных фонем, особенно слов со стечением согласных
Речевой статус.	Нарушается темп, плавность речи. Произношение замедленное. Какуминальные согласные: Ш, Ж, Р — отсутствуют или заменяются дорсальными С, З, СВ, ЗВ, Т, Д, Н. Часто страдает Л, ЛЬ.	Темп речи замедлен, из-за поиска артикуляционного уклада страдает плавность. Нарушения звукопроизношения неоднозначны, непостоянны. Наиболее часто страдают шипящие (Ш, Ж, Щ) и аффрикаты (Ч, Ц). Автоматизируются звуки с трудом. Речь долго остается нечеткой, смазанной.	Речь напряженная из-за трудностей при воспроизведении серии последовательных движений. Аффрикаты распадаются на части: Ц = ТС, Ч = ТЬШ. Щелевые звуки заменяются на смычные: С = Т, З = Д и т. д. (разлитой тетизм). При стечении согласных звуки опускаются. Возможна избирательность оглушения звонких согласных, преимущественно смычных.
Понятийность речи.	Нарушение звукопроизношения выявляются только специалистом. Речь понятна всем.	Нарушения звукопроизношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих.	Речь понятна только близким ребенка и частично для окружающих.
Легкая.	Средней тяжести.	Тяжелая.
Анатрия.	Наличие звуко-слогоой активности.	Наличие только голосовых реакций.	Полное отсутствие речи и голоса.
Анатрия — полное или частичное отсутствие возможности звукопроизношения в результате паралича речедвигательных мышц.

Предполагаемое прогнозирование дизартрии можно наблюдать с самого рождения ребенка. В анамнезе ребенка с симптомами псевдобульбарной дизартрии, как правило, упоминаются чрезмерное двигательное беспокойство, постоянный и беспричинный плач, стойкие нарушения сна, слабость крика, отказ от груди, трудность удержания соска, вялость акта сосания, частые поперхивания, обильные срыгивания, быстрая утомляемость. (Мастюкова Е.М.).

Показатели психомоторного развития детей колеблются от нормы до выраженной задержки. Дети, как правило, соматически ослаблены, иногда у них отмечается судорожный синдром.

У значительной части детей с дизартрией речевое развитие замедлено. Первые слова появляются в возрасте 1,5 — 2 года. Фразовая речь появляется в 2 — 3 года, а в некоторых случаях — в 4. При этом речь детей остается фонетически несформированной (Р. И. Мартынова, И. Маевская).

При дизартрии присутствует неврологическая симптоматика, которая выявляется в ходе специального обследования с применением функциональных нагрузок. Наличие у детей симптомов органического поражения центральной нервной системы есть основной диагностический критерий псевдобульбарной дизартрии. Эти симптомы появляются в виде расстройства двигательной сферы: в состоянии артикуляционной и мимической мускулатуры, общей и мелкой моторики .

Общемоторная сфера детей с дизартрией характеризуется замедленными, неловкими, скованными, недифференцированными движениями. Может отмечаться ограничение объема движений верхних и нижних конечностей, преимущественно с одной стороны, встречаются синкинезии, нарушения мышечного тонуса, экстрапирамидная недостаточность двигательной сферы. Иногда подвижность резко выражена, движения являются непродуктивными и бесцельными.

Поза Ромберга у детей положительна: отмечаются нарастание мышечного тонуса в руках при подъеме их вверх, легкий тремор пальцев, уход языка в больную сторону, легкие гипергинезы языка.

Наиболее ярко недостаточность общей моторики у дошкольников с дизартрией проявляются при выполнении сложных двигательных актов, требующих четкого управления движениями, точной работы различных мышечных групп, правильной пространственно-временной организации движений.

Также характерны нарушения ручной моторики, которые проявляются преимущественно в нарушении точности, быстроты и координации движений. Пальцевые пробы полноценно не проявляются, так как снижена кинестетическая память. Между уровнем несформированности ручной и артикуляционной моторики установлена существенная корреляция (М.М. Кольцова, Л. В. Лопатина и др.).

Что касается артикуляционной и мимической мускулатуры, то у детей-дизартриков, как правило, отмечаются парезы, изменения мышечного тонуса, гиперкинезы.

Все эти симптомы при псевдобульбарной дизартрии у детей без нарушений опорно-двигательного аппарата проявляются в не резко выраженной форме.

Особенности речевой моторики у дошкольников с дизартрией обусловлены нарушением функционирования тех двигательных нервов, которые участвуют в артикуляции (Е.М. Мастюкова, О.В. Правдина).

В силу поражения подъязычного нерва (XII пара) ограничиваются движения языка в сторону, вверх, вперед, корень языка пассивен, спинка языка напряжена, может отмечаться слабость одной половинки языка, язык беспокоен, напряжен, движения его некоординированны, их амплитуда сокращена, характерно нарастание утомления, а также повышенная саливация.

При поражении языкоглоточного (XI пара) и блуждающего (X пара) нервов отмечается недостаточность сокращения мягкого неба, занавески с противоположной стороны.

Недостаточность иннервации органов артикуляции оказывает влияние не только на артикуляцию при произнесении отдельных звуков, но и на переключаемость отдельных движений.

При асимметрии лицевых нервов (VII пара) наблюдается легкая слаженность носогубных складок справа и слева, что вызывает слабое надувание щек с одной стороны. Из-за слабой иннервации нижней челюсти рот может быть приоткрыт.

Исследование состояния мимической мускулатуры чаще всего выявляло затруднения в выполнении таких заданий, как поднимание бровей и поочередное зажмуривание глаз (зажмуривание сразу двух глаз или зажмуривание только правого глаза), что связано с поражением лицевого нерва (VII пара).

Особенно часто нарушаются дифференцированные движения губ, кончика и спинки языка. В одних случаях наблюдаются некоторая скованность движений, невозможность выполнения сложных движений, в других — двигательное беспокойство, гиперкинезы языка и лицевой мускулатуры, трудность или невозможность нахождения и удержания заданных артикуляционных поз, синкинезия (опускание век при открытии рта, движения нижней челюсти при поднимании языка вверх и т. д.). Изменяется скорость переключения речевых движений, что вызвано нарушением восприятия двигательного ряда, возникновением персеверации и перестановок (Маевская, Р. И. Мартынова и др.).

Относительно степени тяжести дизартрии неврологическая симптоматика будет следующей:

Показать весь текст

Заполнить форму текущей работой