Как предупредить развитие пищевой аллергии?

В значительной степени пищевую аллергию взрослых следует предупреждать еще в детском возрасте.

Искусственное вскармливание детей по сравнению с грудным сопровождается более высокой частотой развития у них пищевой аллергии. Например, среди детей, получавших грудное вскармливание, только у 0,5 — 1,5% встречаются аллергические реакции на белки коровьего молока, в то время как у детей на искусственном вскармливании — у 2−7%.

Причиной пищевой аллергии при грудном вскармливании являются не сами белки женского молока, а содержащиеся в нем антигены из пищевых рационов матерей при злоупотреблении продуктами, обладающими высокой аллергенностью, особенно при нарушениях со стороны желудочно-кишечного тракта женщин, например, развитии дисбактериоза.

Поэтому важно исключить из рациона женщин, начиная с ранних сроков беременности и во время кормления грудью, продукты с высокой сенсибилизирующей активностью. При этом необходимо выполнять основное требование к питанию — полное удовлетворение потребности в энергии и всех пищевых веществах и микронутриентах.

Отсюда следует, что требуется не простое исключение, а целесообразная замена одного продукта на другой, близкий по своему составу, но не аллергенный или низкоаллергенный. Например, цельное молоко можно заменить на кисломолочные продукты или на молоко других сельскохозяйственных животных (например, козье).

В питании беременных женщин и кормящих матерей во избежание аллергии у детей необходимо ограничить продукты богатые экстрактивными веществами (бульоны), эфирными маслами (лук, чеснок); специи, пряности, продукты с большим количеством пищевых добавок (искусственных красителей, ароматизаторов, стабилизаторов, консервантов и др.).

В группах риска беременных женщин и кормящих матерей по развитию пищевой аллергии у рожденных детей по сравнению со здоровыми беременными и кормящими матерями должно быть исключено не только коровье молоко, но и пшеничная мука, уменьшено на 20−25% потребление сахара, макаронных изделий и круп, овощей яркой окраски, сливочного масла (с соответствующим увеличением растительного масла). Необходимо также снизить потребление соли на 30%.

В течение всего периода беременности необходимо принимать специально предназначенные для беременных женщин поливитаминные препараты.

В случае искусственного вскармливания детей первого года жизни, в анамнезе (в т.ч. семейном) которых имеются случаи пищевой аллергии, следует использовать в рационе гипоаллергенные смеси, адаптированные к женскому молоку (например, полученные на основе гидролизатов белков коровьего молока, в результате ультрафильтрации среднеи/или короткоцепочечных пептидов, путем внесения пробиотических микроорганизмов).

Важнейшей составляющей профилактики пищевой аллергии является правильная организация прикорма детей первого года жизни. В целом прикорм с учетом индивидуальной переносимости продуктов у детей, предрасположенных к аллергии, рекомендуется вводить позднее, чем у детей с неотягощенным анамнезом.

Прикорм должен включать продукты с низкой аллергенностью: белые и зеленые сорта яблок и груш; белую и желтую черешню, белую и красную смородину, зеленые и желтые сорта слив, цветную, белокочанную, брюссельскую капусту, брокколи, кабачки, патиссоны, светло-окрашенную тыкву, кукурузную и гречневую крупу, мясо кролика, конину, индейку, постную свинину, кисломолочные продукты.

Первый прикорм должен быть всегда однокомпонентным.

Это может быть овощное пюре или безмолочная каша (гречневая, овсяная, рисовая). Детям с гастроинтестинальной (желудочно-кишечной) формой пищевой аллергии, склонностью к диарее прикорм предпочтительнее начинать с каши, а детям с паратрофией (избыточной массой тела), запорами — с овощного пюре.

В качестве третьего прикорма с 8−9 месяцев ребенка вводится второе овощное блюдо из нескольких овощей (при включении картофеля не более 20%) или овоще-крупяное блюдо (кабачки с кукурузной крупой, цветная капуста с гречневой крупой — в соотношении 1:1) с мясным пюре.

В первом полугодии рекомендуются монокомпонентные осветленные соки. Поскольку фруктовые соки и фруктовые пюре чаще вызывают срыгивание, колики, метеоризм, диарею, обострение кожных проявлений при пищевой аллергии, некоторые специалисты считают, что эти виды продуктов и блюд лучше вводить после каш и овощных пюре. Начинать лучше с фруктов и ягод белой окраски — яблок — антоновки, белого налива, белой смородины.

Из рациона детей первого года жизни, страдающих пищевой аллергией, исключаются яйца, рыба, творог. Детям, больным пищевой аллергией, нельзя давать цельное коровье молоко ранее 1-го года жизни, яйца — ранее 2-х лет, рыбу, орехи — ранее 3-х лет. Однако это приводит к ограничению потребления животного белка. Поэтому мясное пюре вводится на 1−1,5 месяца раньше установленного для здоровых детей срока.

Для прикорма предпочтительнее использование специализированных детских продуктов промышленногопроизводства по сравнению с блюдами домашнего приготовления, т.к. в них изготовитель гарантирует сохранность витаминов вне зависимости от сезона года и утверждает соответствие самым строгим нормам безопасности.

Мясные консервы для детей не содержат экстрактивных веществ, бульонов, пряностей, соли, включают минимальное количество крахмала.

Суммарное содержание соли в различных блюдах прикорма не должно превышать 1−2 г в сутки. Сахар в блюдах можно заменить фруктозой.

Важную роль в снижении риска развития пищевой аллергии играют кисломолочные продукты для детей различных возрастов, включающие «живую», полезную для кишечника микрофлору — бифидобактерии, лактобациллы, лактококки, термофильные стрептококки, пропионовые бактерии.

Они обеспечивают нормализацию микробиоценоза в кишечнике, достаточное заселение его этими микроорганизмами и местный иммунитет. Так, научно доказано, что высокий уровень бифидобактерий в кишечнике — более 10⁶КОЕ/г в течение первого года жизни ребенка уменьшает в 2−3 раза распространенность пищевой аллергии.

Для детей старше 8 месяцев можно включать неадаптированные кисломолочные продукты (кефир, биокефир, бифидокефир, биолакт) и кисломолочные напитки Наринэ, Ацидолакт в объеме не более одного кормления. Они используются обычно только при слабо выраженной сенсибилизации к белкам коровьего молока.

Среди продуктов и веществ, снижающих сенсибилизацию к пищевым аллергенам, находится рыбий жир и его составные элементы — полиненасыщенные жирные кислоты омега 3 (особенно эйкозапентаеновая и докозагексаеновая), витамины, А и Д. Достаточный прием этих веществ в раннем возрасте за счет рыбьего жира снижает риск развития аллергии в более старшем возрасте.

Имеются научные исследования, подтверждающие, что к четырем годам жизни ребенка частота аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей, получавших рыбий жир, снижалось соответственно на 75 и 25%.

Кулинарная тепловая обработка, особенно длительная, может изменить аллергенные свойства продукта и предупредить развитие аллергии. Так, при кипячении молока некоторые его белки теряют свои аллергенные свойства. То же можно сказать и о мясе. Двукратное его вываривание после удаления бульона и добавления горячей воды снижает его аллергенность.

Сваренные вкрутую яйца реже вызывают аллергическую реакцию, чем сырые или всмятку.

Цельное молоко чаще приводит к развитию аллергических реакций, чем сгущенное молоко, подвергнутое длительной тепловой обработке, масло сливочное чаще, чем топленое.

Однако следует помнить, что белки-аллергены рыбы почти не разрушаются при кулинарной обработке, поэтому варка рыбы лишь очень незначительно снижает ее аллергенность.

Аллергенность белков арахиса (в отличии от других продуктов), наоборот, усиливается после высокотемпературной обработке.

Знание таких особенностей тепловой обработки может предупредить развитие аллергических проявлений у детей. Однако при этом может снизиться не только аллергенность продукта, но и его пищевая и биологическая ценность, что следует обязательно компенсировать за счет неаллергенных продуктов.