Анализ особенностей проявления и диагностики острого аппендицита. 
Материалы и методы исследования

Результаты исследования и их обсуждение

Я Кудрявцева Антонина Николаевна проходила практику с 10 апреля в ГБУЗ «Городская поликлиника № 2» хирургическое отделение. Я изучила амбулаторные карты 15 пациентов. Все пациенты обратились к хирургу с воспалением червеобразного отростка — острый аппендицит.

1) Из них 10 пациентов с острым катаральным аппендицитом. Пациенты обратились на прием к хирургу, с жалобами на боли в правой подвздошной области. Со слов пациентов боли начинались в эпигастральной области, затем спустились в правую подвздошную область через 5−8 часов. У двоих пациентов была однократная рвота. Шесть пациентов жаловались на рвоту. У всех пациентов в день обращения жалоба на запор. На повышение температуры тела от 37,00С до 37,50С пожаловались 8 пациентов. У всех жалоба на слабость. Объективно кожные покровы и слизистые обычного цвета. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут. При пальпации живота положительные симптомы: Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку), Ровзинга (усиление болей в правой подвздошной области при надавливании толчками на левую подвздошную область или левой подреберье), Бартомье-Михельсона (усиление болей при пальпации червеобразного отростка в положении человека на левом боку). Симптом раздраженной брюшины отсутствует.

Все эти симптомы наблюдались у всех пациентов. Для подтверждения диагноза понадобилось дополнительные методы исследования — инструментальные и лабораторные методы исследования. Врач назначил УЗИ (инструментальный метод исследования) по cito. Результат УЗИ — воспалительные изменения червеобразного отростка. Толщина стенки червеобразного отростка более 3 мм, диаметр более 7 мм, повышенная эхогенность, воспаленный сальник. В периаппендикулярном пространстве жидкостных скоплений не выявилось. В стенке отростка визуализовались единичные сосудистые веточки. В одном случае обнаружилось небольшое количество выпота между петлями кишечника правой подвздошной области. Также всем пациентам назначено было общий анализ крови и общий анализ мочи по cito (лабораторные методы исследования).

Общий анализ крови показал лейкоцитозповышение лейкоцитов 10−12*109/л (норма 4−9) у 8 пациентов. Незначительное повышение СОЭ у 7 пациентов. Общий анализ мочи (проводится для исключения инфекции мочевыводящих путей и камней в почках) — у 2их пациентов 1−2 лейкоцитов в поле зрения, а у остальных 8 пациентов в анализе мочи изменений нет. Врач установил диагноз острый катаральный аппендицит. Все пациенты направлены на экстренное оперативное лечение в больницу в хирургическое отделение.

Особенность катарального аппендицита в том, что боли возникают постепенно. Общие состояние больных, как правило, не страдает, поэтому они не спешат обращаться к врачу. Температура тела не повышается, если повышение есть то максимум до 37,50С. При катаральном аппендиците симптом разраженной брюшины отсутствует.

2) Остальные 5 пациентов с диагнозом флегмонозный аппендицит. Все 5 пациентов обратились с жалобами на боль в правой подвздошной области. Со слов больных около 9−12 часов назад появились сильные боли в животе режущего характера. Сначала боли локализовались в эпигастрии и носили разлитой характер, а затем спустились ниже и локализовались в правой подвздошной области. Появилась тошнота, и однократная рвота с приемом пищи. Рвота наблюдалась у 4 пациентов. Стула в день обращения не было. Обезболивающие препараты приняли 3 пациентов. Боли усиливались. Температура тела у всех обратившихся пациентов поднялась до 37,5−38,00С, слабость.

При осмотре — кожные покровы и слизистые обычного цвета. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно напряжен. Отставание при дыхании правой подвздошной области. При пальпации: живот умеренно напряжен. Положительные симптомы: Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку), Щеткина-Блюмберга (мягкие и плавные надавливания на брюшную стенку, после чего руку быстро отстраняют от нее, в момент отнятия руки возникает острая боль), Ровзинга (усиление болей в правой подвздошной области при надавливании толчками на левую подвздошную область или левой подреберье). Все симптомы наблюдались у всех пациентов.

Для подтверждения диагноза понадобилось дополнительные методы исследования — инструментальные и лабораторные методы исследования. Врач назначил УЗИ (инструментальный метод исследования) по cito. Результат УЗИ — воспалительные изменения червеобразного отростка. Увеличение диаметра отростка достигал 7−13мм, а толщина стенок увеличивалась до 3−4 мм. Контрастность слоев стенок отростка значительно повышалось.

В полости отростка наблюдался однородный гипоэхогенный экссудат, количество которого было различным. Значительная ригидность червеобразного отростка. В 2 случаях наблюдалось небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости. Внутристеночный кровоток отростка — многочисленные сосудистые веточки. В одном случае выявлены копролиты. Всем пациентам назначено было общий анализ крови и общий анализ мочи по cito (лабораторные методы исследования).

Общий анализ крови показал повышение лейкоцитов 12−20*109/л, Увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево у всех пациентов. Общий анализ мочи — 1−2 лейкоцитов в поле зрения у 3их пациентов. Врач установил диагноз флегмонозный аппендицит. Все пациенты направлены на экстренное оперативное лечение в больницу в хирургическое отделение.

Особенность флегмонозного аппендицита в том, что почти всегда в крови определяется лейкоцитоз до 12−20*109/л. Общие состояние больных, хотя и удовлетворительное, но выраженность болевого синдрома, повышение температуры тела до 380С и выше обуславливают нетрудоспособность пациента. На УЗИ четко выражены воспалительные явления червеобразного отростка, наличие жидкости. В отличие от катарального аппендицита почти всегда определяется защитное напряжение мышц брюшной стенки. Это типичный симптом раздражения брюшины, который свидетельствует о том, что воспалительный процесс перешел на брюшинный покров.

аппендицит антибактериальный микробиологический.