Обстоятельства и условия заболеваемости заболеваний органов мочевыделения у детей

Наиболее частыми причинами гидронефроза у детей являются врожденные аномалии строения почки или ее сосудов. Гидронефроз вторичный это следствие изменения структуры почки или мочевыводящих путей (мочеточника, уретры, а иногда и мочевого пузыря) в результате какого-либо заболевания. Это может быть воспаление почечной лоханки или мочеточника, аденома простаты, кисты и стриктуры (сужения) мочевыводящих путей и т. д.

Наиболее частыми причинами инфенкции мочевыводящих путей у детей служат обструкция и функциональные нарушения мочевыводящих путей. Энтеробактерии кишечной флоры колонизируют препуциальный мешок, поверхность желез и дистальный отдел уретры. У новорождённых развитию заболевания способствуют структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефрона. Также имеют значение инфекционный процесс у матери во время беременности, поздний гестоз (способствует нарушению обмена веществ у ребёнка в раннем постнатальном периоде), асфиксия ребёнка в родах, сепсис в период новорождённости.

У детей первых лет жизни к развитию пиелонефрита предрасполагают тяжёлые желудочно-кишечные расстройства с обезвоживанием, воспалительные поражения наружных половых органов (вульвиты, вульвовагиниты), пневмония, гипотрофия, рахит, гипервитаминоз D.

В дошкольном возрасте развитию инфекции мочевых путей способствуют глистные инвазии, наличие очагов хронической инфекции. Важную роль отводят наследственным нарушениям обмена веществ, ферментопатиям. Благоприятные условия для развития болезни создаются при обменных нарушениях, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой оксалатов, уратов, фосфатов, цистина и кальция. Наряду с перечисленными факторами в развитии пиелонефрита большое значение имеют иммунологическая реактивность организма, факторы местной клеточной защиты.

Развитию может инфенкции мочевыводящих путей способствовать широкий спектр врожденных аномалий, приводящих к обструкции мочевыводящих путей, таких как клапаны уретры, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента или необструктивному застою мочи. К не менее значимым причинам инфенкции мочевыводящих путей относятся сращение половых губ и хронический запор.

Функциональные нарушения мочеиспускания у практически здоровых детей могут сопровождаться редким опорожнением мочевого пузыря, которому способствуют такие привычные действия, как сидение со скрещенными ногами и сидение на корточках. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (диссинергии сфинктера мочевого пузыря и др.) может способствовать скоплению остаточной мочи в мочевом пузыре и вторичному.

Связь между поражением почек и являет инфенкции мочевыводящих путей ся противоречивой. Механизм развития при об инфенкции мочевыводящих путей структивной нефропатии очевиден.

Факторы, способствующие развитию инфенкции мочевыводящих путей:

• * Длительное удержание мочи в мочевом пузыре (помогает распространяться бактериям внутри мочевого пузыря) и неполное испражнение мочи из-за неврологических расстройств (гидроцефалия)
• * Аномалии в структуре или функции мочевыводящих путей (например, несформированные почки или заблокированные пути оттока мочи)
• * Нарушения обмена в мочевой системе: глукозурия, гиперурикемия, дизметаболическая нефропатия и др.;
• * Аномальное течение мочи в обратном направлении из мочевого пузыря через мочеточники к почкам.
• * Плохая гигиена
• * Использование пены для ванн или мыла, которые раздражают мочеиспускательный канал
• * Семейный анамнез (предрасположенность к инфенкции мочевыводящих путей на генном уровне)
• * Прием антибиотиков широкого спектра действия — амоксициллина, и т. п., которые нарушают естественную защиту мочевых путей против колонизации патогенных бактерий, изменяя микрофлору кишечника.
• * Высокое кровяное давление
• * Дети со сниженной общей и местной резистентностью: недоношенные дети, часто болеющие дети, дети с системными или иммунными заболеваниями и др.;
• * Запоры и хронические заболевания кишечника;
• * Нарушения моторики мочевых путей (нейрогенные дисфункции);
• * Мальчики прошедшие операцию циркумцизии болеют реже необрезанных;
• * Дети женского пола, дети с III (В0) или IV (АВ) группами крови.
• * Наличие мочевого катетера в мочевом пузыре в течение длительного периода времени .

Причины инфекции мочевыводящих путей у детей:

Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50−90%). В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и др. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные ассоциации.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом, вульвовагинитом, баланопоститом. Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных, страдающих гипотрофией, иммунодефицитными состояниями, анемией. Существует предположение, что вирусная инфекция (инфицирование вирусами Коксаки, гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусом) выступает фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.

К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелоэктазия, гидронефроз, поликистоз почек, дистопия почки, уретероцеле, фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек. Часто инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ — дисбактериоза, запоров, колита, кишечных инфекций и др. Фактором риска могут выступать обменные нарушения (дисметаболическая нефропатия у детей, глюкозурия и др.).

Обстоятельства возникновения дисфункции мочевого пузыря очень обширны: повреждения нервной системы, травмы, опухоли, рассеянный склероз, сахарный диабет. Также, проблема может быть вызвана последствиями операции на органах малого таза. Дисфункция мочевого пузыря у детей встречается так же часто, как и у взрослых. Энурез возникает вследствии нарушения чувствительности нервных рецепторов мочевого пузыря на его наполнение, а вне пузыря — несинхронное созревание систем регуляции акта мочеиспускания, нарушение функций вегетативной нервной системы.

Также поводом для возникновения дизурических расстройств может поспособствовать следующие заболевания и повреждения:

• 1) врожденные и приобретенные заболевания спинного и головного мозга, периферических нервов интрамуральных нервных сплетений; задержка развития регуля-торных систем мочевого пузыря;
• 2) микробно-воспалительные процессы в мочевыводящей системе;
• 3) пороки развития моче-выводяших и половых органов;
• 4) травматические повреждения органов мочевыводящей системы;
• 5) нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (гипои гиперрефлекторная), цистит, уретрит, пиелонефрит, эктопия устьев мочеточника, экстрофия мочевого пузыря, дивертикулы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, мегауретер, стеноз клапанов уретры уретроцеле, эписпадия, фимоз, разрыв мочевого пузыря разрыв уретры.