Маточные варианты эктопической беременности

Редко встречающейся разновидностью эктопической беременности является беременность в рудиментарном роге матки. Можно считать, что она возникает при наличии рудиментарной матки, полость которой сообщается с трубой и не имеет выхода во влагалище. При этом слизистая в рудиментарном роге неполноценная и не подвергается циклическим изменениям, в противном случае реже была бы диагностирована гематометра.

Неразвита в ней и мышечная стенка, которая не позволяет донашивать беременность до срока; и она заканчивается разрывом зачаточного рога. Происходит это в сроки 8- 1б недель. До этого периода в клиническом плане беременность протекает как маточная, нередко с болевым синдромом, что обусловливает госпитализацию и проведение терапии, как при невынашивании.

Эктопическая беременность в интерстициальном участке трубы протекает почти так же, как и в рудиментарном роге матки. Развивается она до более поздних сроков (3−5 месяцев) и заканчивается наружным разрывом плодовместилища. При этом быстро нарастает синдром массивной кровопотери или геморрагического шока в сочетании с перитонеальным.

Шеечно-перешеечная и шеечная беременность представляет серьезную угрозу не только для здоровья, но и для жизни больной. Причиной смерти чаще всего является кровотечение (в 75−85% случаев), реже — инфекция.

Возникновение дистальной эктопической беременности связывают со следующими причинами: невозможность или затруднение имплантации плодного яйца в теле матки, связанные с неполноценностью эндометрия или с недостаточной зрелостью трофобласта; при наличии факторов, благоприятствующих соскальзыванию бластоцисты в шеечный канал. Такие условия возникают у женщин, имевших осложненное течение предыдущих родов и послеродового периода, многократные аборты, оперативные вмешательства на матке, миому матки, истмико-цервикальную недостаточность.

Трофобласт, а затем ворсины хориона плодного яйца, имплантировавшегося в шейке и в области перешейка матки, пенетрируют слизистую оболочку и проникают в мышечный слой. Расплавление мышечных элементов и сосудов приводит к кровотечению и нарушению развития беременности. В некоторых случаях стенка шейки матки может оказаться полностью разрушенной, а ворсины хориона могут проникать в параметрий или во влагалище.

Ввиду отсутствия защитных механизмов, свойственных децидуальной оболочке тела матки, стенка шейки матки довольно быстро разрушается развивающимся плодным яйцом. При истинной шеечной беременности этот процесс совершается в пределах 8 (реже 12) нед. При перешеечно-шеечной локализации беременность может существовать более длительное время: 16−20−24 нед. Чрезвычайно редко патологическая дистальная эктопическая беременность может донашиваться до срока родов.

Клинические проявления во многом определяются сроком беременности и уровнем имплантации плодного яйца. Основным проявлением шеечной беременности является кровотечение из половых путей на фоне предшествующей задержки очередной менструации при отсутствии болевого симптома. Кровотечение может быть умеренным, обильным или профузным. У многих женщин до начала кровотечения наблюдаются периодически возникающие скудные, мажущего характера выделения крови. У некоторых беременных такие выделения появляются только в ранние сроки, а затем более или менее продолжительное время беременность протекает без патологических проявлений.

Прогрессирующая эктопическая беременность в ранние сроки при всех вариантах как внематочной, так и маточной локализации клинически может не сопровождаться никакими специфическими симптомами. Анамнез отличается наличием одного или нескольких факторов риска (воспалительные процессы, варианты контрацепции, эндокринная патология и др.). Характерны задержка менструации и субъективные признаки беременности (извращения вкуса, тошнота, рвота и др.).

Слизистая влагалища и шейки матки, как и при маточной беременности, цианотичного цвета, шейка матки размягчена в меньшей степени. Тело матки несколько увеличено, но меньше, чем в соответствующем сроке при маточной беременности. Симптомы Гегара, Пискачека и другие, характерные для маточной беременности, или слабо выражены, или не определяются.

В зависимости от локализации плодного яйца могут наблюдаться деформации матки или опухолевидные образования в разных местах: в матке и яичниках — в области придатков; между листками широкой связки — сбоку от матки, в рудиментарном роге — рядом с телом матки; в интерсти-циальной части трубы — асимметричное тело матки; в шейке матки — колбообразная шейка, в брюшной полости — в различных ее местах.

Величина опухолевидных образований и степень деформации тела матки зависят от сроков эктопической беременности. Мажущие кровянистые маточные выделения нередко (до 50−70%) имеют место при эктопической беременности различной локализации. Обусловлены они отторжением эндометрия в выраженной секреторной фазе. Характерным признаком эктопической беременности является отсутствие эффективности терапии кровянистых выделений, включая гормональные методы гемостаза. Важным клиническим признаком эктопической беременности является отставание размеров матки соответственно срокам предполагаемой беременности при увеличении в размерах опухолевидных образований, определяемых в разных местах (соответственно локализации плодного яйца при эктопической беременности различных вариантов).