Введение. 
Процедура рефлекторно-сегментарного массажа

Человеческий организм является сложной многоуровневой системой. Заболевание какого-либо органа может привести к нарушению в деятельности всего организма. Патологический процесс вызывает возникновение рефлекторных изменений в различных тканях тела.

Болевые ощущения могут проецироваться на удаленные от больного органа участки тела, которые называются сегментами. В сегментах может наблюдаться повышенная болезненность, повышенная чувствительность или, наоборот, потеря болевой чувствительности тканей.

Массаж, оказывающий рефлекторное влияние на внутренние органы через определённые сегментарные зоны или места выхода сегментарных спинномозговых нервов, называется рефлекторно-сегментарным. Т. е., его особенностью является выраженное рефлекторно-сегментарное избирательное действие на внутренние органы через рефлекторную дугу кожно-висцерального рефлекса.

Цель работы — рассмотреть методику рефлекторно-сегментарного массажа грудной клетки.

Методика рефлекторно-сегментарного массажа грудной клетки

Процедура массажа состоит из подготовительной, основной и заключительной частей. Целью подготовительной части массажа является воздействие на экстерорецепторный аппарат кожи и улучшение крово — и лимфотока массируемой области.

В подготовительной части используют приемы классического массажа — поглаживание, растирание и разминание мыщц.

В основной части проводятся специальные приемы сегментарного массажа.

В заключительной части используются приемы: поглаживание, растягивание, потряхивание мышц [5].

Положение пациента: лежа на животе, голова повернута в сторону, руки вытянуты вдоль туловища, стопы свисают за край массажной кушетки; лежа на спине или сидя.

Последовательность проведения процедуры: 1) массаж спины, 2) шеи, 3) грудной клетки, 4) живота, 5) верхних конечностей (массируют шейно-грудной отдел, плечевой сустав, плечо, локтевой сустав, предплечье, лучезапястный сустав, кисть, пальцы), 6) нижних конечностей (массируют поясничный отдел позвоночника, заднюю, а затем и переднюю поверхность бедра, коленный сустав, голень, голеностопный сустав, стопу), 7) биологически активных точек. При наличии травмы или заболевания конечностей массаж начинают с позвоночника и здоровой конечности [3].

Сегментарным массажем можно устранить неподвижность грудной клетки вследствие спазма межреберных и дыхательных мышц, улучшить эластичность легких, стимулировать их кровоснабжение, ускорить рассасывание инфильтратов и экссудатов.

Показаниями к сегментарному массажу являются:

• 1) хронический трахеобронхит, бронхоэктазы;
• 2) бронхиальная астма;
• 3) эмфизема легких;
• 4) хроническая бронхопневмония;
• 5) остаточные явления после перенесенной пневмонии;
• 6) легочная дистония;
• 7) явления раздражения после перенесенного сухого или экссудативного плеврита.

При хроническом бронхите сегментарный массаж увеличивает выделение мокроты, разжижает ее, облегчает дыхание. Расслабление постоянно напряженных мышц и размягчение соединительнотканных уплотнений устраняет мучительный кашель при бронхоэктазах и после перенесенного острого бронхита. Длительность лечебного эффекта зависит от наличия изменений в тканях. Несомненно, что сегментарный массаж не делает излишним местное воздействие на пораженную слизистую.

При бронхиальной астме рефлекторные изменения чаще проявляются в виде максимальных точек. Эффективность сегментарного массажа зависит в основном от вызывающей бронхиальную астму причины (аллергия, психическая травма и т. д.). Тем не менее, почти всегда наблюдается урежение приступов и уменьшение их тяжести. Удается и купировать приступы. Больные чувствуют себя свободнее, экскурсия грудной клетки и движения диафрагмы увеличиваются [5].

При хронической эмфиземе легких поражены те же зоны, что и при бронхиальной астме, но в большинстве случаев на всем протяжении. Всегда имеется налицо общая неподвижность грудной клетки в результате повышения тонуса межреберных мышц, устранение которого позволяет начинать эффективную дыхательную гимнастику. Весьма важно уделять особое внимание выдыханию. Эффективность лечения определяют соединительнотканные изменения в легких; эффективность лечения значительно лучше при малом сроке заболевания, чем при наличии длительной стойкой эмфиземы.

А.Д. Сперанский с успехом лечил долевые пневмонии сегментарными воздействиями. При пневмонии сегментарный массаж облегчает отхождение мокроты, расслабляет спазм мышц грудной клетки и благотворно влияет на кровообращение. Благодаря стимуляции кровообращения в легких, сегментарный массаж ускоряет обратное развитие инфильтратов [11].

Главными показаниями к сегментарному массажу являются хронические бронхопневмонии. Если его применяют при острых пневмониях после кризиса, то тем самым заметно укорачивают заболевание.

Тщательно проведенный сегментарный массаж действует прекрасно при легочной дистонии. При этом заболевании нарушается процесс распределения крови в малом круге кровообращения и больные жалуются на одышку, сжимание в груди. Эти явления молниеносно исчезают после сегментарного массажа, что объясняется его регулирующим влиянием на кровообращение.

При плеврите, дабы помешать развитию спаек или ограничить их число, следует применять сегментарный массаж, как только это позволит состояние больного. При достоверном исключении туберкулезной этиологии заболевания можно начинать сегментарный массаж через несколько дней после падения температуры тела.

Сегментарный массаж ускоряет всасывание остаточных экссудатов и устраняет боли, обусловленные гипертонусом мышц. При старых и поверхностных спайках сегментарный массаж увеличивает жизненную емкость легких и их экскурсию, даже если рентгенологически эти спайки остаются неизмененными.

Лечение состоит из сочетанного воздействия на спину и грудную клетку. Основным местом воздействия является плечевой пояс, но до того, как приступают к его массированию, следует воздействовать на все ткани спины. Особо следует учитывать уплотнения в шестом — девятом межреберьях, при которых весьма полезной оказалась косвенная вибрация.

После массажа спины переходят к массированию всей грудной клетки и всегда по направлению снизу вверх. Наконец, как и при воздействии на сердце, массируют левый край грудной клетки. При бронхиальной астме и плевральных спайках особенно эффективно растяжение грудной клетки. Наибольшее значение при бронхиальной астме следует придавать наибольшему выдоху и сдавлению, при плевральных же спайках — внезапному ослаблению сдавления во время вдоха. Кроме того, при всех заболеваниях легких и плевры мы заставляем больных несколько раз дополнительно делать дыхательные упражнения.

Массаж грудной клетки осуществляется по специально разработанной методике с учетом сегментарного строения легких и бронхиального дерева, особенностей лимфо — и кровообращения этой области и вентиляции отдельных сегментов. Массажист становится справа от массируемого [4].

Сначала проводится поглаживание и растирание грудной клетки, затем растирание межреберных мышц, при этом руки массажиста располагаются параллельно ребрам и скользят от грудины к позвоночнику. Далее массируются различные отделы грудной клетки.

Вначале руки массажиста находятся на ее нижнебоковом отделе (ближе к диафрагме) и во время вдоха массируемого скользят к позвоночнику, а во время выдоха — к грудине, при этом к концу выдоха производится сжимание (сдавление) грудной клетки, затем обе руки переносятся к подмышечным впадинам, и повторяются те же движения. После этого выполняется косой массаж грудной клетки, когда одна рука массажиста находится в подмышечной области, другая на нижнебоковой поверхности грудной клетки (ближе к диафрагме) и так же на высоте выдоха сжимается грудная клетка. Потом положение рук меняется.

Такие приемы следует проводить в течение 1−2 мин. Чтобы пациент не задерживал дыхание, массажист подает ему команду «вдох», при этом его руки скользят к позвоночнику, а по команде «выдох» — к грудине, производя к концу его сдавление грудной клетки. Затем пациенту предлагают спокойно подышать «животом».

Массаж дыхательных мышц вызывает усиление импульсации из первичных окончаний мышечных веретен и вовлечение большого числа мотонейронов, что приводит к усилению сокращения межреберных мышц. Афферентные стимулы от рецепторов мышечно-суставного аппарата грудной клетки направляются в дыхательный центр по восходящим путям спинного мозга (В.И. Дубровский) [3].

Что же касается диафрагмы, то она бедна собственными рецепторами. В ней довольно мало мышечных веретен, причем большая их часть является источником афферентных разрядов, сигнализирующих лишь о начале и конце вдоха, но не о его протекании. Афферентной системой, регулирующей сокращения диафрагмы, вероятно, служат упомянутые рецепторы легких и межреберных мышц.

Массаж грудной клетки, межреберных мышц, диафрагмы и сдавление грудной клетки (на выдохе) воздействует на специальные рецепторы легочной ткани, которые связаны с окончаниями чувствительных волокон блуждающих нервов, разветвляющихся в легочной ткани.

Растяжение легких во время вдоха тормозит рефлекторным путем инспираторную деятельность дыхательного центра и вызывает выдох, который мы стимулируем активным сдавлением грудной клетки (В. И. Дубровский). Воздействуя массажем на чувствительные нервы диафрагмы и мыщцы грудной клетки, мы оказываем рефлекторное влияние на дыхательный центр.