РАЗДЕЛ. 
Гигиенические требования к внутренней планировке, набору и размещению и вспомогательных помещений терапевтического отделения

Если вместимость палатного отделения более 30 коек, то его целесообразно устраивать из палатных секций в расположенных между ними, в так называемой центральной зоне, помещений, общих для всего отделения. Палатная секция включает:

• а) палаты на 25−30 коек; холл для дневного пребывания больных (15 м2);
• б) лечебно-вспомогательные помещения: кабинет врача (10 м2); процедурная (13−18 м2); пост дежурной сестры (4 м2); клизменная (8 м2);
• в) хозяйственные помещения: буфетная (14 м2); столовая (18 м2);
• г) санитарный узел;
• д) палатный коридор, связывающий все названные помещения.

Палатная секция не должна быть проходной. Она имеет свой обслуживающий персонал. Эти условия облегчают создание в ней гигиенического комфорта.

Важное значение в создании необходимых для больных гигиенических условий имеет устройство и оборудование палат. Кроме обычных, в настоящее время применяют такие разновидности палат: интенсивной терапии, боксированные, полубоксы, боксы и другие.

Палатную секцию комплектуют из четырехкоечных (60%), двухкоечных (20%) и однокоечных палат (20%).

Для обеспечения больных свежим и чистым воздухом необходима достаточная площадь и кубатура палаты, а также хорошая вентиляция.

Минимальный объем вентиляции одного больного должен быть не менее 40−50 м3 воздуха, а оптимальный в 1,5−2 раза больше, поэтому при кондиционировании воздуха в больнице рекомендуется до 100 м³ на больного в час. Если исходить из минимума, то при двукратном обмене воздуха в течение часа необходимая кубатура помещения на одного больного должна составить 20−25 м3. При высоте палаты 3−3,2 м подобная кубатура достигается при площади пола 7−7,5 м², поэтому нормами проектирования на одного больного в многокоечной палате отводится 7 м².

Двукратный воздухообмен в палате может быть достигнут при наличии механической вентиляции или путем многоразового в течение дня проветривания помещения с помощью средств усиления естественной вентиляции (форточки, фрамуги).

Состояние воздушной среды должно быть объектом систематического контроля. Санитарные показатели воздуха в палате должны соответствовать следующим нормам: а) отсутствие запаха; б) содержание двуокиси углерода не более 0,07−0,1%; в) общая обсемененность воздуха не боле 3000−4000 микробов в 1 м³; наличие гемолитических и зеленящих стрептококков не более 15−20 в 1 м³; д) окисляемость воздуха не более 5−6 мг О2 в 1 м³. Немалое значение имеет микроклимат палат. В зимнее и прохладное время комфортная температура составляет 19−22°С, а летом верхний предел зоны комфорта возрастает до 24 °C. В помещениях, где больной находится обнаженным (ванная) температура воздуха должна быть не ниже 24−25°С.

В связи с физиологическим, тепловым и бактериологическим действием солнечной радиации необходимым условием здоровой обстановки в палате является хорошее естественное освещение. Наилучшая ориентация окон палат в южных широтах — южная; в северных — южная, юго-восточная, юго-западная; в средних — южная и юго-восточная.

Часть палат, лечебно-вспомогательные и хозяйственные помещения ориентируют окнами на северные и другие неблагоприятные румбы.

Световой коэффициент в палате желателен 1:5−1:6; КЕО — не менее 1. Источники общего освещения должны обеспечить в палате при лампах накаливания освещенность не менее 30 лк, при люминесцентных (лампы белого света) — не менее 100 лк. Применяют светильники отраженного или полуотраженного света. Лучше применять настенные светильники, располагаемые над изголовьем каждой кровати на высоте 1,6−1,8 м от пола. Светильник должны давать свет в верхнюю и нижнюю полусферы. Нижний поток должен создавать освещенность, необходимую для чтения и выполнения несложных медицинских процедур (150−300 лк).

Отопление — центральное водяное и лучистое.

В крупных больницах приточно-вытяжная механическая вентиляция.

Водоснабжение с помощью водопровода (250−400 л на одну койку).

Для борьбы с шумом осуществляют отделку палат звукопоглощающими материалами.

1 раз в 7−10 дней проводится гигиеническая ванна со сменой постельного и нательного белья.

Питание четырехразовое, в соответствии с характером заболевания назначается стол лечебного питания (0−15).

Для удобства обслуживания больных и лучшего использования дневного освещения койки в палатах располагаются параллельно стене с окнами. В целях ограничения передачи воздушно-капельной инфекции расстояние между койками должно быть не менее 0,9−1 м. Койки ставят на расстоянии 0,8−1 м от наружной стены и окон. Минимальная ширина одиночных палат — 2,9 м.

Минимальная ширина коридоров в палатных отделениях — 2,4 м, коридоров, используемых для ожидания, при двустороннем расположении кабинетов — 3,2 м.

Кроме коек, в палате нужны прикроватные столики с полочками для индивидуальных вещей больного; стулья; стол; шкаф или вешалка для халатов. Желательно использовать прикроватные столики удобные для приема пищи и чтения.

Мебель должна быть гладкой, без выступов, окрашенной в светлые тона, легко очищаемой. Поверхность стен и перегородок должна быть гладкой и допускающей мокрую (влажную) уборку и дезинфекцию. Полы должны быть покрыты водонепроницаемыми материалами, пригодными для легкой очистки и обработки дезинфицирующими средствами. Для отделки стен и потолка запрещается применение нитрокрасок (можно водоэмульсионные).

Пост дежурной сестры размещается вблизи процедурной и однокоечных палат, предназначенных для тяжелобольных, нуждающихся в интенсивном уходе. С поста должны просматриваться коридор, входы в палаты и вспомогательные помещения. Расстояние от поста до обслуживаемых палат не более 15 метров.

Пост должен иметь: стол, шкаф, стерилизатор, холодильник, умывальник, телефон; сигнализационный блок (состоит из аппаратуры для сигнала из палаты о вызове медперсонала и двусторонней переговорной связи сестры и больного).

В санитарный узел входят: умывальные, ванная, уборные, подсобное помещение. гигиенический больница санитарный инфекционный Чтобы запахи не проникали в коридор, санитарный узел обеспечивают вытяжной вентиляцией. Нужны три уборные: мужская; женская с биде; для персонала.

Подсобные помещения оборудуют приспособлением и специальным сливом для мойки суден, паровым стерилизатором для их дезинфекции, шкафом с вытяжкой для хранения выделений больных, ларем для грязного белья, шкафом для предметов уборки, столом для мытья клеенок и умывальником.