Статистические методы обработки данных

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6,0», «Microsoft Excel», «MedСalc» рекомендованных для статистического анализа медико-биологических данных (Омельченко В.П., Курбатова Э. В., 2003; Реброва О. Ю., 2003).

Для каждого исследуемого параметра рассчитывали выборочную среднюю величину (M), доверительный интервал (ДИ±95,00%), минимальное (Min) и максимальное значения (Max), выборочную дисперсию (cv), стандартное отклонение (у) и стандартную ошибку (m). Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента и непараметрического критерия Колмогорова-Смирнова в зависимости от типа распределения, для всех показателей ультразвукового исследования проводился анализ повторных измерений с оценкой сходимости и воспроизводимости.

Для всех видов анализа статистически значимым считали различия между значениями показателей при уровне p0,9; сильной при r=0,8−0,9; достаточно тесной при r=0,7−0,8; высокой (заметной, значительной) — при r=0,7−0,5; умеренной или слабой — при r=0,49−0,3 и слабой — при r<0,3 (Омельченко В.П., Курбатова Э. В., 2003).

В ходе анализа частоты встречаемости лиц различных конституциональных типов, опредяемых по методу L. Rees — H.J. Eysenck установлено, что в изучаемой популяции жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области обоего пола юношеского и первого периода зрелого возраста — значительно преобладают лица астенического типа (54,85% у мужчин и 79,66% у женщин).

С целью изучения соматотипологических особенностей здоровых людей юношеского и первого периода зрелого возраста — жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области нами проведена оценка индивидуального соматотипа обследованного контингента по габаритному уровню варьирования признаков, основанному на установлении взаимосвязи между длиной и массой тела.

При этом были выделены пять основных и два переходных соматических типа, рассматриваемые не как дискретные соматические типы, а как фрагменты непрерывного (наномегалосомного) ряда варьирования.

Приспособление организма к различным факторам окружающей среды является длительным историческим процессом, направленным на формирование экологического типа, обеспечивающего оптимальные условия для его жизнедеятельности. Действие факторов внешней среды на организм человека отмечено в различии антропометрических параметров населения разных климатогеографических районов (Николаев В.Г., 2002; Тегако Л. И., 2006). Учитывая, что для комплексной оценки здоровья популяции необходим постоянный контроль изменения соматометрических характеристик и конституциональных особенностей населения данного конкретного региона (Николаев В.Г. с соавт., 2007) нам представляется интересным сопоставление полученных данных при изучении соматотипологических особенностей жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области с результатами ранее проведенных исследований.

Особый интерес в этой связи представляет сопоставление данных соматометрии и результатов соматотипирования представителей разных поколений молодежи в связи с глобальными хронологическими датами, какими являются рубеж уходящего столетия и начало нового тысячелетия (Щедрин А.С., 2001).

В связи с этим мы сочли актуальным проведение сравнительного анализа соматотипологических особенностей популяции жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области конца XX (Кондрашев А.В., 1998) и начала XXI века.

Установлено, что в группе обследованных мужчин по результатам нашего наблюдения, как и по данным А. В. Кондрашева (1998) наблюдается нормальное гаусовское распределение с преобладанием представителей мезосомного типа. Вместе с тем следует отметить, что количество представителей переходных (микромезосомного и мезомакросомного типов) несколько выше в настоящее время, чем в 1993;1998гг., а число лиц микросомного и макросомного типов меньше.

В группе обследуемых женщин также наблюдается увеличение количества лиц переходных (микромезосомного и мезомакросомного типов) соматических типов и уменьшение числа представителей микросомного и макросомного типов. В обеих группах возрастает количество лиц мезосомного типа.

Тот факт, что в 36% случаев лица, отнесенные к переходным соматическим типам, в процессе роста и развития перемещаются в соседние соматотипы (Дорохов Р.Н., 1985), позволяет предположить, что обследуемая нами группа неоднородна по варианту развития.

Возросший процент числа лиц переходных соматических типов, по-видимому, является морфологическим отражением незавершенности ростовых процессов в изучаемом возрастном периоде. По мнению И. М. Воронцова (1985), А. Г. Щедриной (1989) темпы индивидуального развития представляют собой функционально-биологическую характеристику организма, а их выраженные сдвиги оцениваются как фактор риска в ходе нормального онтогенеза.

Морфологическим проявлением пограничного с патологией состояния является состояние напряженности энергетического и пластического гомеостаза, что выражается в изменении темпов роста (Пятерикова Н.А., Чимаров В. М., Гиновкер А. Г., 1989). У представителей ВР «А» ростовой процесс заканчивается в 15−16 лет, у лиц ВР «С» — в 22−24года (Дорохов Р.Н., 2000).

Учитывая вышеизложенное, мы сочли актуальным провести анализ изучаемой популяции по вариантам развития, в результате которого по интенсивности и продолжительности ростовых процессов в ходе исследования были выделены лица трех вариантов развития: укороченного (ВР «А» -6,78%), обычного (ВР «В» — 84,75%) и растянутого (ВР «С» — 8,47%).

С целью определения соматических типов обследованных практически здоровых людей изучаемой популяции по компонентному уровню варьирования признаков была проведена индивидуальная оценка соматометрических показателей, определяющих степень выраженности и характер взаимоотношений основных анатомических компонентов сомы — жировой, мышечной и костной масс.

Анализ цифрового материала показал, что по результатам нашего наблюдения значительно уменьшилось количество мужчин МиО типа с одновременным увеличением числа представителей МиМеО, МеО, МеМаО и МаО типов.

При сравнении полученных данных с результатами обследования женщин — жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области конца XX века (Кондрашев А.В., 1998) также отмечается значительное уменьшение количества женщин МиО типа с одновременным увеличением числа лиц МиМеО, МеО, МеМаО и МаО типов.

Вместе с тем число лиц с низкой (МиО) и ниже среднего степенью выраженности костной массы (МиМеО) в изучаемой популяции остается достаточно высоким (33,86% у мужчин и 44,74% у женщин).

Анализ степени выраженности ММ показал, что в настоящее время среди Ростова-на-Дону и Ростовской области юношеского и первого периода зрелого возраста преобладают лица МиМеМ типа как среди мужчин, так и среди женщин.

При сопоставлении полученных данных с результатами обследования мужчин — жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области конца XX века (Кондрашев А.В., 1998) установлено значительное уменьшение числа лиц с высоким (МаМ тип) и очень высоким (МегМ тип) показателями выраженности мышечной массы с одновременным увеличением числа мужчин с выраженностью мышечной массы ниже среднего (МиМеМ тип).

Анализ полученных данных при обследовании женщин показал, что в настоящее время возросло число лиц с низким (МиМ тип), ниже среднего (МиМеМ тип) и средним (МеМ тип) содержанием мышечной массы с одновременным уменьшением числа представителей с высоким (МаМ тип) и выше среднего (МеМаМ тип) показателями.

При сравнении данных, полученных в ходе настоящего исследования при изучении степени выраженности ЖМ, с результатами обследования популяции жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области конца XX века установлено увеличение количества жировой массы у женщин с одновременным уменьшением степени её выраженности у мужчин в изучаемом возрастном периоде.

Средняя величина ЖБВ у женщин по результатам настоящего исследования составляет 2,23±0,03 см, у мужчин — 1,68±0,04 см, в то время как по данным А. В. Кондрашева (1998) — 1,98±0,04 см и 2,35±0,02 см соответственно. Аналогичная тенденция наблюдается при сравнении толщины всех жировых складок, рекомендуемых авторами избранной методики для определения общего количества жировой массы.

При сопоставлении полученных данных с результатами обследования мужчин — жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области конца XX века (Кондрашев А.В., 1998) установлено значительное уменьшение числа лиц с очень низким (МиК тип) показателем степени выраженности жировой массы, с одновременным увеличением числа мужчин с выраженностью жировой массы ниже среднего (МиМеК тип), средней (МеК тип), выше среднего (МеМаК тип) и высокой МаК тип.

Сравнительный анализ полученных данных показал что в настоящее время возросло число женщин со степенью выраженности жировой массы ниже среднего (МиМеК тип), средней (МеК тип) и выше среднего (МеМаК) с одновременным уменьшением числа лиц с низким (МиК тип) показателем. В обследуемой нами группе не выявлены женщины с очень низким показателем жировой массы (НаК тип).

В результате анализа цифрового материала, отражающего распределение обследуемого контингента по ПУВ, установлено, что в целом для популяции жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области юношеского и первого периода зрелого возраста характерно классическое гаусовское распределение.

В результате анализа цифрового материала, отражающего распределение обследуемого контингента по ПУВ, установлено, что в целом для популяции жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области юношеского и первого периода зрелого возраста, характерно классическое гаусовское распределение.

Вместе с тем, у мужчин отмечено некоторое уменьшение числа лиц МеМб и МаМб с одновременным увеличением количества представителей МеМаМб, МиМеМб, МиМб типов. В группе женщин уменьшилось количество лиц МаМб типа и увеличилось число представителей МеМаМб типа.

Таким образом, при использовании методики Р. Н. Дорохова, В. Г. Петрухина получена подробная соматотипологическая характеристика жителей Ростова-на-Дону и Ростовской области начала XXI века, в ходе работы выявлены соматотипологические особенности жителей региона в сравнении с результатами обследования популяции конца XX века, наиболее заметные при анализе компонентного уровня варьирования. По результатам нашего исследования отмечается некоторое увеличение количества жировой массы у обследуемого контингента с одновременным уменьшением мышечного компонента сомы, что необходимо учитывать при планировании физкультурно-оздоровительных и лечебнопрофилактических мероприятий.

В настоящее время неуклонно возрастает значение медицинского контроля состояния здоровья всех слоев населения, при этом особую актуальность приобретает внедрение в практическое здравоохранение конституционально-соматического подхода при оценке здоровья и прогнозировании возможных заболеваний, вследствие биологического, социального, техногенного и антропогенного прессинга (Дорохов Р.Н. с соавт., 2005). Исследования в этом направлении позволяют определить характерные особенности, присущие той или иной популяции, что особенно актуально для так называемых критических периодов онтогенеза (Панасюк Т.В., Изаак С. И., 2000; Соян Г. В., 2002) во время которых создаются предпосылки для различных вариантов развития организма.

В этой связи несомненный интерес представляет изучение вопроса индивидуально-типологической изменчивости популяции в возрастном аспекте. В результате сравнительного анализа данных, полученных в ходе многолетних исследований на кафедре нормальной анатомии Ростовского государственного медицинского университета, установлено, что в периоде первого детства наблюдается гаусовское распределение по ГУВ и у мальчиков, и у девочек. В период второго детства в обеих группах возрастает число лиц макросомного типа, что, по-видимому, является характерным признаком этого возрастного периода и отражает особенности ростовых процессов на данном отрезке онтогенеза. В подростковом периоде распределение по соматотипам вновь приближается к нормальному и в юношеском периоде наблюдается классическое гаусовское распределение, что позволяет считать возможным изучение соматотипологических закономерностей анатомического строения печени и желчного пузыря в юношеском возрастном периоде.

Результаты проведенного исследования составляют основу региональной базы данных соматометрических величин, характеризующих рост и развитие жителей Ростова — на — Дону и Ростовской области в возрастном аспекте, дополняя уже имеющиеся сведения. Изучение индивидуально-типологических особенностей той или иной популяции — одна из основных задач профилактической медицины, полученные данные способствуют выяснению общих закономерностей взаимодействия организма с окружающей средой и эффективности реализации генотипа в фенотипе, позволяет определять характерные особенности, присущие той или иной популяции. На основе анализа данных литературы и результатов проведенного исследования, можно заключить, что соматический тип — основа индивидуально-типологического подхода в профилактической и клинической медицине, морфологическая основа клинико-анатомических исследований с применением современных методов визуализации. Приведенный алгоритм мы реализовали при изучении анатомической изменчивости показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря с точки зрения выявления возрастных, половых и соматотипологических закономерностей. Объясняется это недостаточной изученностью вопроса и тем, что в настоящее время при интерпретации данных ультразвукового исследования органов брюшной полости не учитываются не только конституциональные особенности, но и пол обследуемого человека.

В результате статистической обработки данных, полученных в ходе ультразвукового исследования линейных размеров долей печени и диаметра воротной вены установлено, что все исследуемые показатели у мужчин достоверно (р< 0,05) выше, чем у женщин. Результаты представлены графически на рисунках 20 — 24).

Приведенные на рисунках данные убедительно показывают, что при интерпретации результатов ультразвукового исследования печени и диаметра воротной вены необходимо использование оценочных таблиц отдельно для мужчин и женщин.

Анализ цифрового материала, характеризующего линейные размеры желчного пузыря у обследуемого контингента также показал, что все исследуемые показатели у мужчин достоверно (р<0,05) выше у мужчин, чем у женщин.

Таким образом, при проведении ультразвукового исследования печени и желчного пузыря необходимо учитывать половые различия линейных размеров исследуемых органов. В ходе корреляционно-регрессионного анализа была изучена возможность прогнозирования неизвестных размеров печени на основе знания имеющихся показателей.

В результате установлено, что между ВНР и ПЗР левой доли печени имеется достаточно высокая корреляционная связь r=0,57; р<0,001, это позволило составить уравнения регрессии зависимости ПЗР от ВНР левой доли печени как для всех обследуемых без учета пола, так и отдельно для мужчин и женщин. Использование данного графика на практике делает возможным прогнозирование одного размера левой доли печени на основе знания другого.

Уравнение регрессии для математического расчета толщины левой доли печени при условии знания её высоты для лиц юношеского и первого периода зрелого возраста без учета половой принадлежности выглядят следующим образом: y = 24,4 798 488 + 0,429 341 309*x.

В целом, на основе проведенного корреляционно-регрессионного анализа, установлено существование корреляционных связей различной степени выраженности как между показателями ультразвукового исследования печени и желчного пузыря, так и между отдельными показателями антропометрии и размерами исследуемых органов.

Это позволило составить уравнения регрессии и построить соответствующие графики, при использовании которых можно быстро и точно определить, укладывается ли значение исследуемого показателя в границы нормы у обследуемого с известными антропометрическими данными.

На рисунках показана выявленная в ходе исследования высокая корреляционная зависимость между высотой и толщиной левой и правой долей печени, что позволяет с достаточной точностью прогнозировать нормальные значения неизвестного показателя по значениям известного.

В результате установлено, что между КВР и ПЗР правой доли печени имеется достаточно высокая корреляционная связь r=0,61; р<0,001, что позволило составить уравнения регрессии зависимости ПЗР от КВР правой доли печени как для всех обследуемых без учета пола, так и отдельно для мужчин и женщин. Использование данных графиков на практике делает возможным прогнозирование одного размера правой доли печени на основе знания другого.

Уравнение регрессии для математического расчета толщины правой доли печени при условии знания её высоты для лиц юношеского и первого периода зрелого возраста без учета половой принадлежности выглядит следующим образом: y = 19,4 498 761 + 0,678 848 357*x.

Понимая, что для практического врача необходимо предложить наименее затратные по времени действия, позволяющие без сложных математических расчетов определить степень соответствия показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря индивидуально-типологическим особенностям обследуемого, мы построили графики регрессии размеров исследуемых органов от длины тела (показатель длины тела всегда указывается в медицинской документации). При этом из всех исследуемых показателей ультразвукового исследования были отобраны те, которые корреляционно связаны с длиной тела с коэффициентом не менее 0,5.

DT:КВРпд: y = -0,931 983 417 + 0,783 916 394*x (r = 0,64, p < 0,0001).

Графики и уравнения регрессии составлены отдельно для мужчин и женщин, так как в ходе анализа полученного материала было установлено, что половые различия достаточно выражены и это необходимо учитывать в практической деятельности при интерпретации результатов ультразвукового исследования печени и желчного пузыря.

ДТ:КВРпд: y = -12,214 805 + 0,893 693 753*x (r = 0,55, p < 0,001).

При анализе данных ультразвукового исследования размеров долей печени у представителей различных конституциональных типов (при оценке по методике L. Rees — H.J. Eysenck установлено, что средние величины всех изучаемых показателей наибольшие у лиц пикнического типа и наименьшие — у представителей астенического типа.

Обращает на себя внимание тот факт, что средняя величина всех исследуемых показателей максимально близка к данным, характерным для лиц астенического типа (микросомного типа с низкими показателями степени выраженности костной, мышечной и жировой масс). По-видимому, это связано с имеющей место астенизацией, грацилизацией современного поколения молодежи.

Также в ходе ультразвукового исследования были изучены размеры печени, желчного пузыря, диаметры воротной вены и общего желчного протока у представителей различных соматотипов (при оценке СТ по методике Р. Н. Дорохова, В.Г. Петрухина).

Полученные результаты позволяют сделать вывод, что средние значения изученных показателей (за исключением диаметра общего желчного протока) у мужчин и у женщин юношеского и первого периода зрелого возраста, относящихся к разным СТ по ГУВ (при оценке СТ по методике Р. Н. Дорохова, В.Г. Петрухина), достоверно отличаются (р<0,05) от средних «должных» значений данных показателей, то есть имеет место соматотипическая обусловленность размерных характеристик печени и желчного пузыря. В соответствии с одной из задач нашего исследования необходимо было установить, имеются ли достоверные различия размеров печени и желчного пузыря у представителей различных СТ.

Установлено, что все изученные показатели ультразвукового исследования печени, за исключением диаметра воротной вены, имеют достоверные отличия у лиц различных соматотипов (рис.30−33), при этом величина каждого из них имеет тенденцию к увеличению в ряду от МиС к МаС типу.

Обращает на себя внимание тот факт, что средняя величина КВР правой доли печени у лиц МаС типа превышает максимально допустимое значение этого показателя по данным литературы, и, соответственно, без учета конституциональных особенностей обследуемого это может быть расценено, как патологическое увеличение.

Средняя величина ПЗР правой доли печени по результатам нашего исследования несколько ниже, чем по данным Т. Н. Трофимовой с соавт.(2005) и составляет 81,2 мм и 83,0 мм соответственно.

При изучении показателей ультразвукового исследования ВНР левой доли печени установлено, что средняя величина этого показателя по результатам проведенного исследования составляет 112,8 мм., в то время как по данным литературы 106 мм (Трофимова Т.Н., 2005).

Выявлено, что средняя величина ПЗР левой доли печени у лиц МеМаС и МаС типов превышает максимально допустимое по данным литературы значение этого показателя, и, соответственно, без учета конституциональных особенностей обследуемого может быть расценено, как патологическое увеличение левой доли печени.

При изучении типовых особенностей размеров желчного пузыря и диаметра общего желчного протока установлено, что продольный размер ЖП наибольший у лиц астенического типа и наименьший у представителей пикнического типа, в то время как поперечный размер ЖП — наибольший у лиц пикнического типа и наименьший у представителей астенического типа.

В 25,14% случаев у обследованных выявлены различные деформации желчного пузыря, частота встречаемости которых достоверно выше у женщин (28,91%), чем у мужчин (19,26%).

Установлена взаимосвязь между частотой встречаемости различных вариантов анатомического строения желчного пузыря и типом телосложения обследуемых. Для лиц астенического типа (микросомный тип с низкими показателями степени выраженности костной, мышечной и жировой масс) характерна цилиндрическая форма желчного пузыря, для представителей пикнического (макросомный тип с высокими показателями степени выраженности костной, мышечной и жировой масс) — грушевидная форма.

Деформации желчного пузыря наиболее часто встречаются у лиц макросомного типа с высокими показателями степени выраженности мышечной и жировой масс), пикнического типа (67,1%) от общего числа выявленных, 24,2% у лиц микросомного типа с низкими показателями степени выраженности костной, мышечной и жировой масс и 8,7% - нормостенического типа (микромезосомного и мезомакросомного типов).

При анализе показателей ультразвукового исследования желчного пузыря у представителей различных соматотипов отмечается однонаправленная тенденция увеличения в ряду микро-макросомии, при этом следует отметить, что резкое увеличение показателей наблюдается у лиц макросомного типа.

Обобщая анализ полученных данных, следует отметить, что результаты исследования позволили выявить следующие закономерности анатомического строения печени и желчного пузыря по данным ультразвукового исследования у человека:

все изученные показатели ультразвукового исследования, характеризующие размеры печени и желчного пузыря у мужчин достоверно (р<0,05) выше, чем у женщин;

косой вертикальный размер правой доли печени увеличивается по мере увеличения длины тела у мужчин (r=0,64) и у женщин (r=0,55);

переднезадний размер правой доли тем больше, чем больше косой вертикальный размер правой доли (r=0,60 у мужчин и r=0,58 у женщин, p<0,001).

переднезадний размер левой доли тем больше, чем больше верхненижний размер левой доли (r=0,57 у мужчин и r=0,54 у женщин);

продольный размер желчного пузыря увеличивается по мере увеличения длины тела у мужчин (r=0,62) и у женщин (r=0,56);

величина всех изученных показателей УЗИ печени и желчного пузыря достоверно различна у лиц различных соматотипов и имеет тенденцию к увеличению в ряду от МиС к МаС типу;

частота встречаемости перегибов желчного пузыря у женщин выше, чем у мужчин и у лиц астенического типа ниже, чем у представителей пикнического типа.

На основании полученного цифрового материала, результатов соматотипирования и конституциональной диагностики обследуемого контингента с использованием уже 2-х методик, результатов комплексного корреляционно-регрессионного анализа, мы разработали математические модели позволяющие по 3-м антропометрическим параметрам прогностически определять диапазон нормальных величин показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря, характеризующих линейные размеры исследуемых органов у мужчин и женщин.

Применение данной модели в деятельности практического врача позволит быстро и точно определить, укладывается ли значение исследуемого показателя в границы нормы у обследованного с известными антропометрическими данными и с достаточной точностью прогнозировать значение результатов ультразвукового исследования печени и желчного пузыря по данным антропометрии.

Таким образом, в результате проведенного исследования печени и желчного пузыря установлена соматометрическая и соматотипическая обусловленность показателей ультразвукового исследования печени, формы и размеров желчного пузыря у мужчин и женщин юношеского и первого периода зрелого возраста и определены уточненные нормативные значения для каждого из них. Показано, что «должные» величины показателей, используемые традиционно при проведении ультразвукового исследования, не могут в полном объеме характеризовать состояние органов гепатобилиарной системы, так как при этом не учитываются пол и соматотип обследуемого.

При разработке диагностической методики необходимо провести анализ надежности результатов (Власов В.В., 2001; Реброва О. Ю., 2003). Под надежностью подразумевается возможность измерения того или иного показателя с удовлетворительной точностью любым специалистом ультразвуковой диагностики со средней подготовкой, использующего правильные (точные) методики и исправные приборы. При анализе надежности было использовано несколько подходов.

Для всех изучаемых показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря были изучены показатели надежности, эффективности результатов ультразвукового исследования при повторных измерениях одним (сходимость) и двумя (воспроизводимость) исследователями с помощью графоаналитической методики Бланда-Альтмана (Bland J.M., Altman D.G., 1986).

По результатам исследования сходимости и воспроизводимости установлено, что повторные измерения исследуемых показателей, выполненные одним и двумя специалистами, хорошо согласуются друг с другом.

При сравнении двух методик соматотипирования, используемых в диссертационной работе, установлено, что методика L. Rees — H.J. Eysenck проста и доступна для широкого использования с целью определения типовых закономерностей анатомической варибельности показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря, в то же время методика Р. Н. Дорохова, В. Г. Петрухина, отличающаяся объективностью, точностью, высокой информативностью, позволяет не только дать подробную соматометрическую и соматотипологическую характеристику изучаемой популяции в возрастном аспекте, но и провести углубленное, комплексное сопоставление данных антропометрии, результатов соматотипирования и показателей ультразвукового исследования печени и желчного пузыря.

Уточненные на основании принадлежности к определенному соматическому типу лиц юношеского и первого периода зрелого возраста показатели ультразвукового исследования печени и желчного пузыря позволят в клинической практике объективно и с высокой точностью дифференцировать норму и пограничные состояния при диагностике заболеваний органов гепатобилиарной системы.