Микст-инфекция. 
Этиология, патогенез, клинические формы, диагностика и лечение офтальмохламидиоза

Необходимо иметь в виду, что встречаются сочетания офтальмохламидиоза с вирусными и бактериальными инфекциями. О. Б. Ченцова и И. Ю. Межевова наблюдали пациентов с микст-инфекцией, когда офтальмохламидиоз сочетался с герпетической, туберкулезной и токсоплазменной инфекцией в виде: герпес-хламидийного и туберкулезно-хламидийного переднего увеита, туберкулезно-хламидийного панувеита и токсоплазмозно-хламидийного центрального и диссеминированного хориоретинита [27].

Анализ случаев микст-инфекции показал, что ведущими симптомами этих сочетанных процессов нужно считать диссеминированный характер поражения хориоидеи с вовлечением в процесс переднего отдела глаза, стекловидного тела и сосудов сетчатки. Установлены дополнительные признаки, характерные для смешанной инфекции: двустороннее поражение, сопутствующие ангииты сетчатки, а также развитие новообразованных сосудов радужки и субретинальной неоваскулярной мембраны [11,27].

Микст-инфекция может вызываться несколькими этиологическими агентами, один из которых является фоном основного процесса или же фактором, провоцирующим основное инфекционное заболевание на различных стадиях его развития.

Диагностика хламидийной инфекции Диагностика хламидийной инфекции основывается на данных лабораторных и иммунологических методов исследований, сопоставлении анамнестических сведений и клинических проявлений. Однако выраженный полиморфизм клинических проявлений и отсутствие специфических симптомов значительно осложняют клиническую диагностику офтальмохламидиоза.

Решающее значение в выявлении хламидийной инфекции имеют методы лабораторно-иммунологической диагностики, основанные на прямом исследовании: выявлении антигенов возбудителя, а также на данных серологических методов исследования: обнаружении антихламидийных антител и их титра [14,27,30].

Цитологический метод — выявляет цитоплазматические включения хламидий в соскобах, окрашенных по методу Романовского-Гимзы. Это классический способ диагностики хламидиозов, позволяющий в целом диагностировать около 10−15% случаев хламидийной инфекции, протекающей как манифестно, так и бессимптомно [8,15].

По мнению Ю. С. Астахова, цитологический метод — это простой и доступный метод при острых или хронических конъюнктивитах хламидийной этиологии, который дает много дополнительной информации для уточнения этиологии воспалительного процесса [1].

Иммунофлюоресцентная микроскопия — окрашивание хламидийных антигенов иммунофлюоресцентными красителями на основе моноклональных антител. Этот метод позволяет быстро и с высокой точностью определить возбудителя в объекте исследования [8,33].

При иммуноферментном анализе свидетельством образования комплекса антиген — антитело служит реализация или ингибирование ферментативной активности ферментной метки, ковалентно связанной с одним из компонентов образующегося иммунного комплекса. С помощью ИФА возможно автоматизированно анализировать одновременно большие партии образцов [14].

Общей особенностью этих двух методов является то, что даже после клинического излечения в течение примерно 1−1,5 месяцев результат анализа может быть положительным до тех пор, пока не сменится слизистая, в которой находятся разрушенные хламидийные клетки, так как моноклональные антитела взаимодействуют с поверхностными антигенными детерминантами хламидий [21,34].

Молекулярно-биологические методы основаны на выявлении хламидийной ДНК (РНК) в образцах. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) и его варианты обнаруживают инфекцию по нескольким молекулам ДНК. Основными преимуществами метода ПЦР являются: высокая чувствительность и специфичность; скрининг больших популяций и бессимптомной инфекции; быстрота получения результатов. Метод применяется как при исследовании конъюнктивальных, уретральных мазков, так и слезы [9,27,37].

Наиболее информативным методом диагностики является культивирование C. trachomatis в культуре клеток in vitro (метод «золотого стандарта»). В настоящее время используются различные типы клеток, обладающие большой чувствительностью к хламидиям: McCoy, HeLa-229, Л-929, ВНК 21 и др. Этот метод является высокочувствительным и специфичным, однако его отличают трудоемкость и дороговизна, а также длительность культивирования [14].

В офтальмологии возможность получения четких результатов даже при минимальном присутствии микрофлоры является важным преимуществом использования культурального метода.

Серологическая диагностика хламидийной инфекции до настоящего времени не была достаточно успешной. Одной из причин является тот факт, что хламидийная инфекция носит поверхностный характер и вызывает весьма замедленный иммунный ответ. Однако в связи с продолжительной и осложненной хламидийной инфекцией можно использовать и метод серологической диагностики, которая основана на выявлении специфических антител в сыворотке крови. Эта диагностика позволяет судить о длительности и тяжести течения воспалительного процесса и объективно оценивать результаты лечения. Отрицательные результаты серологических тестов не исключают наличия текущей (особенно острого начала) или перенесенной хламидийной инфекции [7].

Каждый из методов диагностики имеет свои преимущества и недостатки. Целесообразно использовать комбинацию нескольких методов. Наиболее информативным является культуральный метод выявления хламидий, особенно при подозрении на наличие персистирующей инфекции, поскольку способствует выявлению характерных для такого течения хламидиоза цитоплазматических включений. Для экспресс-диагностики хламидиоза предпочтительнее использовать метод иммунофлюоресценции. Наиболее современными являются методы ДНК-диагностики, но эти методы требуют исключительно высокого качества реагентов и четкости соблюдения всей технологической цепочки от забора материала до интерпретации результатов [30,34].

Современные серологические методики особенно важны при наличии инфекции в труднодоступных для взятия соскобного материал местах: при хламидийном поражении сосудистой оболочки, зрительного нерва, сетчатки, склеры и роговицы, при болезни Рейтера.