Материалы и методы исследования

Материалом для исследования послужило наблюдение за 20 пациентами (мужчины) с диагностированным расстройством адаптации с выраженными вегетативными нарушениями, находившимися на лечении в психиатрическом отделении центрального военно-морского госпиталя г. Севастополя в 2007 году. Возраст пациентов — от 18 до 20 лет. Все испытуемые получали монотерапию Феварином (флувоксамином) в дозе 100 мг/сут.

Основным методом исследования был клинико-психопатологический с применением психологических методов — госпитальной шкалы тревоги и депрессии (HАDS), личностной шкалы проявлений тревоги J. Teylor (в адаптации Т.А. Немчина), опросника для выявления признаков вегетативных изменений (А.М. Вейн, 1998). Исследования проводились трехкратно: при поступлении в отделение, через 7 и 14 дней от начала терапии.

Результаты исследования

По результатам клинико-психопатологического анализа у 20 испытуемых диагностировано расстройство адаптации по типу смешанного расстройства эмоций и поведения. Выделены преимущественно синдромы, наиболее четко представленные в клинической картине данного расстройства: тревожно-депрессивный, астенический, вегетативной дисфункции.

Редукция вышеперечисленной симптоматики на фоне приема Феварина (флувоксамина) отмечалась постепенно на протяжении 2 недель приема препарата. Субъективное улучшение состояния отмечали 15 из 20 пациентов на 3−4-й день приема — стабилизация фона настроения, критичное отношение к суициду как к недопустимому варианту разрешения стрессирующей ситуации. Наиболее выраженный эффект отмечался по отношению к депрессивной симптоматике — клинически значимая смена состояния, находящая подтверждение в изменении характера жалоб пациентов, достоверном снижении показателей депрессии, верифицированная дополнительной психологической методикой дифференциальной диагностики депрессивных состояний Зунге в адаптации Т. И. Балашовой. Редукция тревоги происходила постепенно, так, клинически значимый анксиолитический эффект наблюдался к 5−7-му дню терапии, значительная редукция тревоги — к 10−14-му дню терапии (с подтверждением результатами шкалы проявлений тревоги J. Teylor). Отмечена корреляция редукции симптомов вегетативной дисфункции с редукцией тревоги у пациентов. Диссомния диагностирована у всех пациентов при поступлении в отделение, к 6-му дню терапии Феварином 24% пациентов не предъявляли жалоб на нарушения сна, при активном выяснении жаловались на поверхностный сон. По результатам исследований нарушения сна, проведенных на базе 540-го ЦВМГ с использованием электроэнцефалографии с целью верификации, подтверждена необходимость более дифференцированного подхода к оценке нарушений сна у пациентов с невротическими состояниями, характеризующимися полиморфизмом клинической картины. Для аффективных расстройств характерны поведенческие признаки нарушения сна (продолжительность латентного сна, ночные пробуждения, терминальные инсомнии), что находит отражение в характерном паттерне ЭЭГ-показателей (снижение дельта-сна, изменение NREM-фазы, распределение REM-сна в течение 1-й и 2-й половины ночи). В отличие от здоровых у пациентов с превалирующим тревожным компонентом в клинической картине увеличена отдача REM-сна. На фоне приема Феварина редукция нарушений сна наиболее выражена ко второй неделе приема препарата, отмечается корреляция с редукцией тревожной симптоматики и вегетативных нарушений.

Из перечисленных производителем побочных действий при применении препарата у всех пациентов отмечалось незначительное повышение уровня тревоги на протяжении первой недели приема, достигшее пика к 3−4-му дню, редукция наступала на 10−12-й день приема, при этом к 7-му дню терапии уже клинически достоверно отмечалось снижение уровня тревоги в среднем на 29% от исходного. Также в начале терапии 7 из 20 пациентов (35%) предъявляли жалобы на тошноту, при этом дополнительной коррекции не проводилось. По мнению автора статьи, множественные, недостаточно вербализованные и недифференцированные соматические жалобы в большей степени являются клиническими проявлениями невротического расстройства (т.е. в первую очередь вегетативной дисфункции) и не связаны с побочным действием самого препарата.