Местные анестетики. 
Контроль боли в стоматологии. 
Факторы риска при использовании местных анестетиков

У взрослых не следует превышать дозу двесте мг, т. е. двадцяты распылений; у ребенка постарше 2 года определяют единоразово 1- 2 дозы препарата. Не следует позволять попадания аэрозоля в глаза.

14 Лидокаин, используемый в порциях не вызывающих судорог, владеет седативным результатом. Препарат противопоказан больным с серьезной патологией печени. Противопоказаниями для применения лидокаина считаются: — синдром слабости синусового узла у пациентов престарелого возраста; - проявленная брадикардия; - кардиогенный шок; - сформулированные патологии печени; - высокая чувствительность к препарату. У ребенка вплоть до 2-х года допускается использование аэрозоля лидокаина только лишь уже после его предварительного нанесения в ваточный тампон. Мепивакаин. Применяется с целью инфильтрационной и проводниковой анестезии в варианте 3% раствора, 2% раствора с адреналином (1/100 000) и норадреналином (1/100 000). Согласно производительности и токсичности 2% раствор мепивакаина примерно равный 2% раствору лидокаина. (.

Препарат не вызывает перекрестной аллергической реакции с эфирными анестетиками). В отличие с большинства действующих веществ анестетических растворов, какие имеют сосудорасширяющими особенностями. Противопоказаниями для использования мепивакаина являются: — аллергия на местные анестетики, принадлежащие к этой же группе; - миастения тяжелой степени; - низкий уровень содержания холинэстеразы в плазме; - серьезные нарушения печени: цирроз, наследственная или приобретенная порфирия. Максимальная однократная доза препарата составляет 2,7 мг на 1 кг массы тела или 162 мг (3 карпулы) при весе 60 кг. Для детей общая доза не должна превышать 1 карпулу и составляет 1,33 мг на 1 кг массы тела.

При передозировке в результате интоксикации нервной системы появляются клонические судороги. Полное анестезирующее действие на ткани зуба представлено на рисунку № 1Рисунок № 1 Полное анестезирующее действие на ткани зуба.

Артикаин— местный анестетик амидного типа тиафеновой группы. Препарат обеспечивает надежный анестезирующий эффект. Заживление раны, после проведенных хирургических вмешательств, протекает без осложнений, что обусловлено хорошей тканевой переносимостью и минимальным сосудосуживающим действием. Вследствие низкого содержания адреналина в препаратах артикаина его влияние на сердечнососудистую систему выражено мало: почти не отмечается повышения АД и увеличения ЧСС. Препараты артикаина обладают низкой токсичностью. Однако, выпускаемые различными фирмами под разными торговыми названиями препараты артикаина в той или иной мере отличаются друг от друга по составу (Ультракаин Д-С, Ультракаин Д-С Форте, Убистезин Форте, Септанест). 2]Максимальная разовая доза раствора препарата составляет 12,5 мл (7 карпул) для взрослого с массой тела 70 кг (7,0 мг/кг артикаина). Сравнительная характеристика местных анестетиков представлена в таблице№ 1Таблица№ 12.

1.Результаты исследования.

Таким образом активность анестетиков более выражена в Артикаину, наиболее токсичным препаратом является Мепивакаин, а наиболее длительной эффект анестезии проявляет Мепивакаин. Наиболее быстрый эффект действия проявляет Артикаин. Стоматолог обязан постоянно стремиться к достижению успешного обезболивания, применяя наименьшее число анестетика. Рекомендации, в этой связи, дают применять дозу, никак не превышающую 50% с максимального значения токсической дозы. 19 В этих вариантах, когда объем проводимого стоматологического вмешательства потребует использования местных анестетиков в дозе, превышающей 50% значение максимальной дозы, следует обеспечить вероятность оказания пациенту анестезиологического пособия, содержащего свободный допуск для внутривенных инъекций, ингаляцию воздуха, дополнительную или искусственную вентиляцию легких. Крайне немаловажно пред использованием местной анестезии собрать следующие анамнестические данные:

применялась ли ранее местная анестезия; имелись ли осложнения местной анестезии;

имелись ли аллергические реакции на местные анестетики; определить факторы риска (хронические заболевания);[5]Выводы.

Обезболивание — одна из важнейших функцийи обязательств врача-стоматолога, которая создайот профессионально-этические проблемы. Необходимо честно отметить, то что выполняется она очень не качественно, в взаимосвязи с чем большинство людей опасается стоматологических манипуляций. Учитывая это, вопрос местной анестезии вообще можно охарактеризовать, как определенную общую профессиональноморальную проблему в стоматологии. Тем не менее, существует и персональные подходы любого доктора, зависящие от квалификации и кругозора доктора стоматолога. Таким образом, хорошо установлено, то что один доктор вылечивает в отсутствии боли, а иного стремятся избежать, если это возможно.

6]Однако наравне с этим, что индивидуальный подход к проблемам обезболивания значит очень много, роль доктора, тем не менее, заключается в обеспечивании совершенно неболезненных стоматологических вмешательств. В этом медицинский долг, и в случае если он не выполняется, то у любого в отдельности врача и стоматологической общественности в целом возникают моральные профессиональные трудности. Они заключаются в том, то что доктор умышленно наносит больному боль. Пациент жалуется на страдание, мучается от боли, говорит собственные аргументированные претензии доктору, и в итоге имеют все шансы возникать конфликты, больной никак не верит доктору, пациент опасается доктора. В окончательном результате самочувствию пациента причиняется вред. Очевидно, то что эта проблема обязана решаться путем обезболивания. Список использованной литературы1. Витенбек И. А., Коваленко Г. А., Исангулова С. Г., Гиршан А. И., Качанов Н. М. Побочные реакции и осложнения эпидуральной анестезии местными анестетиками // Аанест. и реаниматол. ;

1987 № 5. — С. 62—66.

2.Витенбек И. А. Механизм развития эпидуральной аналгезии опиатами и местными анестетиками // Вести хир.- 1988; № 2.—С 110—115.

3.Вишневский А. В. Местное обезболивание по методу ползучего инфильтрата — М: Медгиз, 1956.

4.Давыдов С. Б., Колюцкая О. Д., Хапий X.X. и др. Осложнения регионарных методов анестезии и их профилактика//Регионарная анестезия и аналгезия.— М., 1987.— С. 16—27.

5. Машковский, М. Д. Лекарственные средства / М. Д.

Машковский. М.: Медицина, 1994. Т. 1. С. 544. 6.

Шугайлов, И. А. Выбор препаратов для местной анестезии в стоматологии / И. А.

Шугайлов, Е. В. Зорян, Е. Н.

Анисимова. М.: ВУНМЦ, 1996. С. 31.

7.Иванов В. С., Прянишникова Н. Т., Демина Л. М. О механизме действия местных анестетиков// Регионарная анестезия и аналгезия.— М., 1987.— С. 9— 14.

8.Кузин М. И., Харнас С. Ш. Местное обезболивание.— М.: Медицина, 1982.

9. Шухов, В. С. Селективная аналгезия / В. С. Шухов. М., 1996. С. 88.