Опухоли челюстно-лицевой области

Опухоль — это аномальная масса ткани с избыточным разрастанием, которое не скоординировано с ростом нормальной ткани и продолжается столь же чрезмерно после прекращения действия причин, его вызвавших.

Опухоли челюстно-лицевой области составляют до 15% всех стоматологических заболеваний. До 25% новообразований приходится на челюстно-лицевую область.

Особенности опухолей ЧЛО:

• * Близость к жизненно важным органам.
• * Наличие зубов.
• * Вызывают значительные функциональные и эстетические дефекты.

Среди опухолей челюстно-лицевой области выделяют:

• * доброкачественные;
• * злокачественные опухоли;
• * смешанные формы (некоторые опухоли слюнных желез).

Доброкачественные опухоли

Органонеспецифические опухоли

Фиброма — опухоль, встречающаяся в различных местах челюстно-лицевой области: на альвеолярном отростке, в то под слизистой оболочкой щек, на коже лица.

Вследствие особенностей строения фиброма бывает плотной консистенции.

Фиброма плотной консистенции чаще располагается альвеолярном отростке, давление которой вызывает иногда с зубов. Разрастание опухоли вдоль альвеолярного края отдельных случаях к покрытию зубного ряда ткань Фиброма мягкой консистенции чаще встречается под слизистой щек. Распознавание опухоли не вызывает затруднений — фиброма имеет четкие границы, с окружающими тканями не спаяна, целостность слизистой оболочки над ней н опухоль растет медленно, болевых ощущений не вызывает Лечение — хирургическое.

Ретенционная киста слизистой оболочки малой слюнной железы развивается в результате закупорки выводного протока. Опухоль расположена на слизистой оболочке губ и щек. При значительных размерах кист (до 0,5 — 1,0 см в диаметре) слизистая вокруг кисты истончается и приобретает желтоватый цвет.

Лечение — хирургическое — вылущивание кисты, удаление ее оболочки.

Папиллома состоит из соединительной ткани с сосудами с эпителиальным покровом. Встречается на слизистой оболочке.

Объективно: имеет вид сосочка различной величины. Иногда бывает округлой формы на тонкой ножке бахромы, имеет плотную или мягкую консистенцию. Безболезненна. Медленный рост.

Лечение папилломы заключается в иссечении ее с окружающей тканью. Для этой цели может быть использован лазер, электронож. Прижигание папилломы, частичное ее иссечение противопоказаны.

Дермоидная киста — это опухоль, состоящая из соединительной ткани, остатков потовых и сальных желез, волосяных фолликулов. Возникает при патологии эмбриогенеза в местах замещения щели дермой.

Чаще встречается в подбородочной области между подъязычной костью и внутренней поверхностью подбородочного изгиба челюсти. Растет медленно. Располагаясь на дне полости рта, киста может вызывать затруднения при разговоре и приеме пищи. При значительных размерах дермоидная киста может деформировать лицо. Пальпация дермоидной кисты безболезненна, ощупь тестоподобной консистенции. В сомнительных случаях производится пункция, которая выявляет характерное содержимое (эпидермальные клетки, жир, остатки волос).

Лечение дермоидной кисты оперативное. При отсутствии в анамнезе воспалительных явлений киста легко вылущивается.

Ангиома — сосудистая опухоль, возникающая в результате порока развития сосудов. Чаще ангиома поражает мягкие ткани, однако встречается и внутрикостное ее расположение. В челюстно-лицевой области наиболее часты гемангиомы мягких тканей.

Различают капиллярную, кавернозную и ветвистую формы опухолей. Опухоли располагаются как поверхностно, так и в глубине тканей, поражая иногда всю толщу тканей (щеки, губы). Распознавание поверхностных ангиом не представляет больших затруднений. Характерная окраска, уменьшение при надавливании пальцами и восстановление прежнего объема опухоли после снятия давления подтверждают диагноз.

Ангиомы могут достигать больших размеров, разрушая при этом костную ткань челюстей и вызывая деформацию лица, языка, губ. Случайная травма может вызвать кровотечение. При расположении ангиомы ближе к слизистой оболочке полости рта возникают кровотечения в результате травмы деформированной слизистой оболочки во время жевания.

Сложно диагностировать глубоко расположенные ангиомы, особенно внутрикостные. Следует учитывать, что с помощью рентгенографии и пункции не всегда удается установить характер заболевания. Для наиболее полного изучения патологии сосудов используют метод контрастной артериографии.

Этот метод позволяет выявить не только локализацию сосудистой патологии, но и определить размеры ангиом, диаметр приводящих и отводящих сосудов, что помогает при лечении и планировании этапов операции (лигирование приводящих и отводящих сосудов).

Лечение. Небольшие ангиомы легко удаляют при незначительной кровопотере. Множественные мелкие ангиомы лечат термокоагуляцией. Гемангиомы больших размеров также удаляют оперативным методом. Иногда операция сопряжена с профузным кровотечением. Поэтому необходима специальная подготовка к операции (запас донорской крови, тщательное планирование операции, иногда с предварительным лигированием сонной артерии и т. п.). Иногда оперативному лечению предшествует введение в опухоль спирта, что уменьшает объем опухоли и риск вмешательства. Образовавшийся после операции дефект закрывают кожным аутотрансплантатом.

Порок развития лимфатических сосудов обусловливает появление лимфангиом, которые чаще встречаются на языке, реже на губах. В отличие от гемангиомы при лимфангиоме отсутствует пигментация кожи или слизистой оболочки. опухоль термокоагуляция челюстный фиброма Лечение лимфангиом сводится к клиновидному иссечению их вместе с прилегающими здоровыми тканями.

Остеома (костная опухоль) встречается в различных отделах лицевого скелета. Может располагаться снаружи кости (экзостоз) и внутри (эностоз). Развиваются остеомы очень медленно и поэтому длительно остаются незамеченными. Иногда первыми признаками остеомы служат усиливающиеся болевые ощущение вследствие сдавления нерва или асимметрия лица, вызванная утолщением кожи и изменением контура пораженного отдела.

Наиболее редко остеомы наблюдаются в верхнечелюстной пазухе в виде экзостоза на ножке. Симметричное развитие остеом костей лица приводит к резкому обезображиванию лица. Для диагностирования остеомы решающее значение приобретает рентгенография. На рентгенограмме остеома определяется в виде участка кости повышенной плотности, с четкими границами, чаще округлой формы.

Лечение остеом при появлении болевых ощущений или устранении косметических дефектов (при ограниченном поражении костей скелета лица) сводится к хирургическому удалению опухоли. При множественном поражении костей лица хирургическое лечение не показано.

Остеобластокластома — опухоль остеогенного происхождения. Наиболее часто она поражает челюстные кости, составляя около 65% всех опухолевых процессов челюстей. Остеобластокластомы делят на центральные (развиваются внутри кости) и периферические (развиваются экстраоссально на альвеолярном отростке и напоминают эпулис). Чаще остеобластокластома поражает нижнюю челюсть.

Преобладающими элементами опухоли являются мелкие клетки тина остеобластов и гигантские клетки типа остеокластов, При микроскопии опухолевой ткани обнаруживают серозные или кровяные кисты, сочетающиеся с костными балочками.

Развитие остеобластокластом чаще протекает медленно. Обычно первыми признаками опухоли являются болевые ощущения челюсти или утолщение последней. Истончение костной стенке челюсти обусловливает появление симптома епергаментного хруста.

Различают ячеистую и диффузно — остеокластическую формы.

Дифференциальную диагностику проводят с одонтогенной кистой, адамантиномой, фиброзной дисплазией, остеосаркомой, эозинофильной гранулемой. Для уточнения диагноза необходимо гистологическое исследование.

Лечение остеобластокластом хирургическое. При ограниченном очаге поражения достаточно тщательно выскабливать патологическую ткань. Распространение опухоли на значительный участок кости обусловливает проведение операции резекции челюсти, возможно с одномоментной пластикой.