Anamnesis vitae. 
Лечение паховой грыжи

Перенесенные травмы: ЗЧМТ, сотрясение мозга в 2007 году, до этого перелом правой бедренной кости и двух ребер, без уточнения даты получения травм (не помнит). Перенесенные операции: оперативное лечение перенес впервые. Перенесенные заболевания: хронический вирусный гепатит С. Туберкулез, венерические отрицает. Гемотрансфузии отрицает. Женат, детей нет. Семейный анамнез: наличие онкологического заболевания у матери пациента. Аллергологический анамнез не отягощен. Курит по 1 пачке в день. Прием алкоголя в малых количествах. Прием наркотиков отрицает.

Объективные данные:

Общее состояние больного удовлетворительное, положение активное. Рост 180 см, вес 72 кг, нормостенической конституции. Кожа бледно-розового цвета, чистая, нормальной влажности, целостность ее не нарушена, тургор сохранен. Дермаграфизм белый, нестойкий. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина складки на уровне пупка 4 см. Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за приделы небных дужек. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом. Подбородочные лимфоузлы увеличены до 1,5 см, плотные, безболезненные, не спаяны с пжк, кожа над ними физиологической окраски.

Сердечно — сосудистая система

Осмотр: Усиленная пульсация сонных артерий (пляска каротид), набухание шейных вен, видимых пульсаций вен не обнаружены. Выпячивание области сердца, видимых пульсаций (верхушечный и сердечный толчок, эпигастральная пульсация) визуально не определяются.

Пальпация: Верхушечный толчок располагается в V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линий, ширина 1 см, невысокий, умеренной силы. Феномен диастолической и систолического дрожания в перекардиальной области, эпигастральная пульсация пальпаторно не определяется. При пальпаций в области сердцаболезненность не определяется.

Перкуссия: Границы относительной сердечной тупости: Правая — в 4-м межреберье на 1.5 см кнаружи от правого края грудины; Верхняя — на уровне 3-го ребра по левой парастернальной линии; Левая-в 5-м межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы абсолютной сердечной тупости: Правая — по левому краю грудины в 4-ом межреберье; Верхняя — на уровне 4-го ребра по левой парастернальной линии; Левая — на 2 см кнутри от срединоключичной в 5-ом межреберье. Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в 1-ом и 2-ом межреберьях.

Аускультация: Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные, звучные, соотношение тонов сохранено. Шумов нет. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. Артериальный пульс на лучевых артериях: симметричный, эластичный, частота=76 уд. В 1 мин., ритмичный, умеренного напряжения, полный.

Дыхательная система

Осмотр: дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания — брюшной. Частота дыхательных движений 16 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются.

Пальпация: Грудная клетка регидная, безболезненная. Эпигастральный угол прямой. Голосовое дрожание симметричное, не изменено.

Перкуссия: При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочной звук.

Спереди верхушки легких выстоят над ключицами справа на 3 см, слева на 4 см, сзади они располагаются на уровне остистого отростка VII-го шейного позвонка.

Нижние границы легких легких:

Подвижность нижнего края легкого:

— срединноключичная линия — правое легкое: на вдохе — 2 см, на выдохе — 2 см, суммарная — 4 см; левое на вдохе — 2 см, на выдохе — 2 см, суммарная — 4 см.

Аускультация: над легким с обеих сторон определяется жесткое дыхание. Побочные дыхательные шумы и шум трения плевры не выслушивается. Бронхофония не изменена с обеих сторон.

Пищеварительная система

Осмотр полости рта: запаха нет; слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щёк, мягкого и твёрдого нёба нормальной окраски; высыпания, изъязвления отсутствуют; дёсны не кровоточат; язык нормальной величины и формы, влажный, обложен белым налетом; зев нормальной окраски; нёбные дужки хорошо контурируются; миндалины не выступают за нёбные дужки; слизистая оболочка глотки не гиперемиривана, влажная, поверхность гладкая.

Осмотр живота: живот нормальной формы, симметричный, коллатерали на передней поверхности живота и его боковых поверхностях не выражены; патологической перистальтики нет; мышцы брюшной стенки участвуют в акте дыхания. При осмотре в вертикальном положении грыжевых выпячиваний не обнаружены (видны рубцы после операционного вмешательства в правой и левой паховой области).

Ориентировочная перкуссия живота: Определяется тимпанит различной степени выраженности, притупления в отлогих местах живота не отмечается. Ориентировочная поверхностная пальпация живота. Определяется умеренная болезненность в области правого подреберья, симптом Щёткина-Блюмберга отрицательный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не образуется.

Аускультация живота: При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.

Исследование печени: видимое увеличение печени и желчного пузыря на глаз не определяется. Перкуторно верхняя граница абсолютной тупости печени располагается: по окологрудинной линии справа у верхнего края VI ребра, по левой передней подмышечной линии — на VII ребре. Нижняя граница абсолютной тупости проходит: по правой передней подмышечной линии — на X ребре, по срединно-ключичной линии по нижнему краю правой реберной дуги, по передней срединной линии — на 4 см от нижнего края мечевидного отростка. Размеры печени по Курлову: 11, 10, 9 см. Нижний край печени пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. Поверхность печени гладкая, край ее острый, безболезненный.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Курвуазье — отрицательные.

Перкуссия селезенки: селезенка не пальпируется ни в положении на спине, ни в положении на правом боку. Перкуторно: продольный размер — 6 см, поперечный — 2 см.

Мочевыделительная система

При осмотре поясничной области сглаживания контуров, выбухания, гиперемии кожи и припухлости нет. Выпячивания над лобком нет. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Эндокринная система

Щитовидная железа не увеличена. Тремора рук, век, языка нет. Симптомы гиперфункции щитовидной железы отрицательны.

Костно-мышечная система

Мышечная система: безболезненна, удовлетворительной степени развития (динамическое и статическое действие удовлетворительна).

Костная система: соотношение костей скелета пропорциональна. Форма костей правильна, без утолщения, и деформаций. Болезненность при пальпации отсутствует. Симптом «барабанных палочек» отсутствует.

Суставы: обычной формы и размеров. Кожа над суставами не изменена. Движения в полном объеме, безболезненные.

Позвоночник с сохраненными физиологическими изгибами в шейном, грудном и поясничном отделах, при пальпации безболезненный. Конечности симметричны и пропорциональны по отношению к другим частям тела.

Нервная система

Сознание ясное. Интеллект нормальный. Речь внятна. Больной правильно отвечает на вопросы. Эмоционально стабилен. Память сохранена. Сон не нарушен. Чувствительность не изменена. Болезненности по ходу нервных стволов нет. Походка не изменена. Рефлексы сохранены, патологических рефлексов нет. Реакция зрачков на свет живая. Менингеальных симптомов нет. Дермографизм красный, стойкий.