Диагностика. 
Хроническое легочное сердце в практике врача-терапевта и пульмонолога

легочный гипертрофия венозный хронический Диагностика легочной артериальной гипертензии Диагностика хронического легочного сердца до наступления его декомпенсации основывается на поисках симптомов легочной АГ и гипертрофии правых отделов сердца у угрожаемого контингента больных. Наиболее важными критериями диагноза легочной АГ являются: определяемые аускультативно акцент и расщепление II тона над легочной артерией; рентгенологические признаки: выбухание ствола легочной артерии; усиление сосудистого рисунка корней легкого при относительной светлой периферии; усиление пульсации в центральных полях легких и ослабление его в периферических отделах; увеличение диаметра правой нисходящей ветви легочной артерии; линии Керли (Kerley). Эти горизонтальные узкие затемнения над реберно-диафрагмальным синусом. Полагают, что они вызываются расширением лимфатических сосудов и утолщением заключающих их в себя межлобулярных щелей. При наличии линии Керли имеется легочное капиллярное давление, превышающее 20 мм рт.ст. (в норме 5−7 мм рт.ст.).

Диагностика гипертрофии и/или дилатации правого желудочка.

Признаками гипертрофии ПЖ являются: систолическая перикардиальная и эпигастральная пульсация, расширение абсолютной и относительной сердечной тупости, перкуторный звук над рукояткой грудины с тимпаническим оттенком, а над мечевидным отростком становится притупленно-тимпаническим или совсем глухим; глухие тоны сердца, в проекции трехстворчатого клапана — усиление I тона. При возникновении относительной недостаточности трехстворчатого клапана может появиться систолический шум над мечевидным отростком или слева от грудины. Расщепление II тона. Оцениваются прямые и косвенные признаки гипертрофии правых отделов сердца по Widimsky. Наличие двух или более прямых признаков — достоверное, несомненное доказательство гипертрофии ПЖ, одного прямого и одного (или более) косвенного — вероятное, одного прямого или одного косвенного — сомнительное.

Динамический контроль центрального венозного давления.

Является важным диагностическим критерием, особенно при состояниях, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью. В норме центральное венозное давление равно 5−12 см вод.ст.

Рентгенологическое исследование.

Позволяет уточнить характер поражения легких, а также выявить несколько важных рентгенологических признаков, указывающих на увеличение размеров правого желудочка и наличиелегочной гипертензии: выбухание ствола легочной артерии в правой передней косой проекции и реже в прямой проекции (расширение II дуги левого контура сердца), расширение корней легких, увеличение размеров правого желудочка в правой и левой передней, а также в левой боковой проекциях и уменьшение ретростернального пространства, значительное выбухание заднего контура тени сердца вплоть до сужения ретрокардиального пространства, что наблюдается при выраженной гипертрофии и дилатации правого желудочка, который смещает ЛЖ кзади, расширение ствола и центральных ветвей легочной артерии, которое сочетается с обеднением сосудистого рисунка на периферии легочных полей за счет сужения мелких легочных артерий. В последнее время доказана возможность использования магнитно-резонансной томографии и мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике легочной гипертензии. Данные методы позволяют выявить расширение правых отделов сердца, дилатацию ствола и крупных ветвей легочной артерии.

Эхокардиографическое исследование.

У больных с хроническим легочным сердцем проводится с целью объективного подтверждения наличия гипертрофии правого желудочка (при толщине передней стенки правого желудочка, превышающей 5 мм) и ПП (ПП и ЛП имеют примерно одинаковые размеры, дилатация ПП приводит к доминированию его изображения), оценки систолической функции правого желудочка. Эта оценка основана прежде всего на выявлении признаков дилатации (при дилатации диастолический размер правого желудочка из парастернального доступа по короткой оси сердца обычно превышает 30 мм). Сократимость правого желудочка чаще всего оценивается визуально — по характеру и амплитуде движения передней стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки (МЖП). Например, объемная перегрузка правого желудочка у больных с декомпенсированным легочным сердцем характеризуется не только расширением его полости, но также усиленной пульсацией его стенок и парадоксальными движениями МЖП: во время систолы МЖП прогибается в полость правого желудочка, а во время диастолы — в сторону ЛЖ. Систолическая дисфункция правого желудочка может быть оценена по степени коллабирования нижней полой вены во время вдоха. В норме на высоте глубокого вдоха коллабирование нижней полой вены составляет примерно 50%. Недостаточное ее спадение на вдохе указывает на повышение давления в ПП и в венозном русле большого круга кровообращения —определение давления в легочной артерии. Диагностика легочной артериальной гипертензии необходима для оценки тяжести течения и прогноза хронического легочного сердца. С этой целью используется допплеровское исследование формы потока крови в выносящем тракте правого желудочка и в устье клапана легочной артерии. При нормальном давлении в легочной артерии форма потока крови приближается к куполообразной и симметричной, а при легочной гипертензии становится треугольной или двухпиковой. Количественное определениесистолического давления в легочной артерии (СДЛА) возможно при использовании постоянно-волнового допплеровского исследования трикуспидальной регургитации, а диастолического давления — при оценке максимальной скорости диастолической регургитации крови из легочной артерии в правом желудочке.