Лихорадка и гипертермический синдром

Большинство острых кишечных инфекций протекает с повышением температуры тела — лихорадкой. Лихорадка — это защитная реакция организма против вирусной и бактериальной агрессии. На ее фоне формируется полноценный иммунный ответ: происходит активация лимфоцитов, интерфероногенеза, выработки иммуноглобулинов и факторов неспецифической резистентности. Доказано, что при снижении температуры тела до субфебрильных цифр, уровень продукции г-интерферона и фактора некроза опухолей (TNFб) резко уменьшается, замедляется продукция пропердина, комплемента, в-лизинов и др.

При большинстве кишечных инфекций температура редко превышает 39,5^оС, что, при хорошей переносимости, не представляет какой-либо опасности для детей старше 3 месяцев.

В силу этого назначение жаропонижающих средств показано только:

Детям с фебрильными судорогами в анамнезе — при температуре тела свыше 38^оС.

Детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких — при температуре свыше 38,5^оС.

Детям первых 3 месяцев жизни — при температуре выше 38^оС.

Неотложным является гипертермическое состояние, обусловленное уменьшением теплоотдачи вследствие спазма кожных сосудов и нарушения микроциркуляции.

Признаки гипертермического состояния:

Стойкое повышение температуры тела выше 40^оС в течение 3−6 часов у новорожденных и 6 часов у детей раннего возраста.

Пестрая, серовато-лиловая, «мраморная» окраска кожи.

Холодные на ощупь конечности, несмотря на жар.

Нарушения гемодинамики.

За последние 20 лет список препаратов, использующихся в качестве жаропонижающих средств у детей, пересмотрен. Из него исключены амидопирин, фенацетин, аспирин. В настоящее время ВОЗ рекомендовано исключение из списка метамизола натрия (Анальгина), что связано с риском развития агранулоцитоза и коллаптоидных состояний при гипертермии. Этот препарат может быть использован только как обезболивающее средство или для быстрого снижения гипертермии по особым показаниям.

В детской практике не должны также применяться препараты, содержащие родственный аспирину салициламид, свечи Цефекон (с фенацетином) и Цефекон-М (с амидопирином).

Препаратами выбора для лечения гипертермического состояния у детей являются парацетамол (10 -15 мг/кг на прием, суточная доза не должна превышать 60 мг/кг) и ибупрофен (5−10 мг/кг на прием).

При необходимости быстро снизить температуру используется литическая смесь в состав которой входят пипольфен 2,5% (0,2 мл/год жизни), папаверин 2% (0,2 мл/год жизни) и, что менее желательно, анальгин 50% (0,1−0,2 мл на 10 кг веса).