Общая нозология. 
Патофизиология

Общая нозология и ее содержание

Нозология (с греч. nosos — болезнь) — это учение о болезни. Патология — это тоже учение о болезни, однако этот термин является более широким понятием, чем «нозология», поскольку изучает болезнь со всех сторон, в любых аспектах: анатомическом, патофизиологическом, биохимическом и т. д.

Общая нозология — это часть патологии, она рассматривает следующие вопросы:

• • сущность болезни на разных этапах развития медицины;
• • номенклатуру и классификацию болезней;
• • формы возникновения, развития и течения болезней.

Номенклатура и классификация болезней — это упорядочение множества известных болезней на основе рациональных, теоретически обоснованных и отвечающих запросам практической медицины принципов и критериев.

Номенклатура — обширный перечень или каталог наименований нозологических форм.

Классификация болезней — определенная система распределения болезней и патологических состояний на классы, группы и другие рубрики в соответствии с установленными критериями.

В настоящее время наиболее принята Международная классификация и номенклатура болезней, предложенная ВОЗ. Эта классификация периодически подвергается пересмотру и уточнению.

В последние годы выделяют частную нозологию, которая изучает все те же самые вопросы, что и общая, но только при конкретных заболеваниях.

Понимание болезни на разных этапах развития медицины

Болезнь существует давно — со времени возникновения человека. На сей счет имеются доказательства двоякого рода:

• 1) априорные, т. е. не основанные на фактах, а базирующиеся на суждениях и умозаключениях;
• 2) фактические: данные археологии и палеопатологии — изучение костей древнего человека и бальзамированных трупов с обнаружением переломов, костных опухолей и т. д.

Целый ряд племен, в настоящее время еще находящихся на уровне развития каменного века, также имеет древние представления о болезни, включающие три компонента:

• • магический (колдовство);
• • религиозный. Болезнь — это результат действия разгневанного божества;
• • эмпирический. Наблюдения и некоторые факты принимаются за существо болезни. Так возникло онтологическое (ontos — существо) представление о сущности болезни, которая вызывается проникшим в организм человека каким-то существом. Оно характеризовалось некоторой наукообразностью (счет чисел, расположение светил и т. п.). В период рабовладения болезнь связывали с неблагоприятным расположением светил, числом 13 и считали, что болезнь является результатом действия на человека разгневанного божества. Так, до настоящего времени сохранился термин «сглазить».

По мере развития культуры (особенно в древней Греции) и письменности появляется новое представление о сущности болезни — гуморальное, основоположником которого стал Гиппократ. В основе его взглядов лежит философское учение Пифагора и Эпидокла. Они считали, что весь мир состоит из четырех элементов: воды, огня, земли и воздуха.

Гиппократ утверждал, что тело человека состоит из твердых частей (кости, жилы, сосуды) и жидких влаг (кровь, слизь, желчь черная и желчь желтая). Последние, передвигаясь и смешиваясь в теле человека, определяют все жизненные проявления и воздействуют на них. Он считал, что в строении человеческого тела существует незримая гармония, выражающаяся в правильном смешивании жидких влаг организма (кразис), что характерно для здоровья. Нарушение правильного смешивания влаг (дискразия) приводит к болезни. Он считал, что человек обладает естественными силами, способными бороться с болезнью. Природа, по мнению Гиппократа, стремится подавить болезнь, поэтому он призывал врача прежде всего помогать природе.

Положительное в учении Гиппократа:

• 1) до наших дней сохранились термины, предложенные Гиппократом (нефрит, пневмония и др.);
• 2) сохранились некоторые принципы лечения: кровопускание, дача слабительных, потогонных;
• 3) особое место в учении Гиппократа занимали его морально-этические установки — «Клятва Г иппократа».

Канадский невропатолог и нейрохирург У. Пенфилд (1891—1976) издал книгу о Гиппократе, назвав ее «Факел».

Одновременно с этим появилось другое направление, представители которого происхождение болезни ставили в связь с изменением плотных составных частей человеческого тела. Его назвали солидарным (от лат. solidus — плотный). Оно возникло на основе атомистического учения Демокрита, по мнению которого, все тела, составляющие природу, включая и человека, состоят из атомов — мельчайших частиц. Болезнь же возникает как от изменения формы атомов, так и от неправильного расположения их.

Безусловно, что приведенные взгляды на болезнь примитивны. Они не могли раскрыть сущность болезни и способствовать разработке эффективного лечения больных. Важно, что представители гуморального и солидарного направления связывали развитие болезни с материальными изменениями тела человека.

Известный римский врач и естествоиспытатель Гален (II в. н. э.) создал новую теорию медицины, взяв самое существенное от Гиппократа и других видных медиков прошлого. Носителем жизни Гален считал пневму, жизненное начало, поступающее в организм с воздухом и проявляющееся в виде трех пневм: психической, находящейся в мозгу, жизненной — в сердце и физической — в печени. Признавая четыре влаги по Гиппократу, Гален главное значение в возникновении болезни придавал изменениям крови. Он считал, что между структурой органа и его функциями имеется предустановленная гармония (элемент теологии), которая и нарушается при болезни. Эти взгляды на болезнь сохранялись на протяжении последующих 15 веков.

В период Средневековья господствовали виталистические взгляды на болезнь, развивавшиеся на основе схоластических рассуждений, согласно которым особый вид жизненной силы — «Архей», находящийся в желудке — определяет борьбу организма с изменениями, вызванными болезнями. Медицина Средневековья, вооруженная идеалистическими установками и оторванными от жизни представлениями, основанными на умозрительных рассуждениях, оказывалась совершенно беспомощной в борьбе с различными заболеваниями.

Материалистические взгляды на болезнь развивал выдающийся представитель медицины Востока Абу-Али Ибн Сина — Авиценна (980—1037). У него были самые значительные к тому времени труды по медицине и главным среди них был «Канон медицины», охватывавший вопросы анатомии, биологии, физиологии, микробиологии и т. д. Он отдавал предпочтение наблюдению и опыту, проводя эксперименты, признавал влияние на организм факторов внешней среды. Он утверждал, что причинами ряда заболеваний являются мельчайшие невидимые существа. Авиценна большое значение придавал типу телосложения человека и требовал индивидуального подхода к каждому больному, так как каждый человек, по его мнению, обладает особой природой.

Научное развитие медицины, и в частности нозологии, началось в эпоху Возрождения. На прогресс медицины и формирование представлений о болезни начинает сказываться влияние естественных наук: сначала химии, затем физики, а позднее анатомии и физиологии. Тогда же возникают два направления в медицине: ятрохимическое (от греч. jatros — врач) и ятрофизическое.

Однако представления о сущности болезни оставались еще наивными. Родоначальник ятрохимического направления Парацельс развивал учение о химических элементах, которые он считал основой всего органического мира. Организм человека, по его мнению, — это смесь различных химических веществ. Если соотношение их нормальное, то организм здоров; нарушение же химического равновесия вызывает болезнь. По мнению представителей ятрохимического направления, болезни возникают вследствие изменения химического состава соков организма, в первую очередь пищеварительных соков и крови. Ятрохимики, исходя из своих представлений о болезни, широко применяли химические вещества для лечения больных.

Представители ятрофизического направления развивали механистические взгляды на болезнь. Они усматривали определенное сходство в работе машин и органов и систем человека. Например, работу сердца они сравнивали с работой насоса, легкие — с кузнечными мехами, пытаясь на основании законов физики объяснить состояние здоровья и болезни. Возникновение болезни они объясняли ограничением движения органов.

Исследования Везалия (1514—1564) в области анатомии, работы Гарвея (1578—1657) по кровообращению и Мальпиги (1628—1694) по капиллярному кровообращению оказали существенное влияние на развитие патологии и объяснение сущности болезни. Появилось анатомическое направление в изучении сущности болезни. На основании результатов анатомирования трупов людей, умерших от различных заболеваний, итальянский анатом Морганьи (1728—1771) высказал мысль о связи болезней с анатомическими изменениями, обнаруженными в органах. Свои взгляды на сущность болезни он изложил в книге «О сидалищах и причинах болезни» (т. е. о локализации и причинах болезней). Морганьи по существу является родоначальником современной патологической анатомии, поскольку связывал сущность болезни со структурными изменениями в органах.

Его учение продолжил Биша (1771—1802), достаточно подробно для того времени описавший патологоанатомические и микроскопические изменения органов людей, умерших от различных болезней. Установление связи между болезнью и морфологическими изменениями в органах для того времени было весьма прогрессивным. Эти работы стали началом органолокалистического направления в медицине.