Предоставление медицинских услуг

За последние двадцать лет значительно выросла численность медицинского персонала, в том числе врачей общей практики, педиатров, врачей стационаров и стоматологов. Исключением в данном случае являются медицинские сестры стационаров, численность которых была ниже потребности. С 2005 года наблюдалось некоторое увеличение их численности, достигнутое за счет внедрения мер, направленных на повышение престижа этой специальности и привлечение медсестер из-за границы.

Услуги общественного здравоохранения предоставляются локальными медицинскими предприятиями (ЛМП), оказывающими услуги в сфере профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни, безопасности продуктов питания, предотвращения профессиональных заболеваний и производственных травм, ветеринарии. Услуги ПМСП оказываются врачами общей практики, педиатрами и самозанятыми независимыми врачами, работающими самостоятельно по государственному контракту.

Услуги первичной помощи оплачиваются по подушевому принципу по количеству прикрепленного населения (детей и взрослых). Несмотря на существующие механизмы финансового стимулирования врачей ПМСП, направленные на совместное использование помещений клиник и развитие групповых практик, они, как правило, предпочитают работать в качестве самостоятельной соло практики.

Специализированная амбулаторная помощь, включающая консультации и диагностику, предоставляется либо ЛМП, либо аккредитованными государственными и частными медицинскими учреждениями, подписавшими контракт с ЛМП.

Списки предоставляемых услуг значительно варьируются по регионам. Пациенты могут получить помощь узкого специалиста по направлению врача общей практики, в отдельных случая для определенных услуг они могут обратиться к узкому специалисту напрямую, воспользовавшись центральной электронной системой записи (centrounico di prenotazione (CUP).

В настоящее время стационарная помощь оказывается в основном государственными учреждениями (669 стационаров), оказывающими как стационарную, так и амбулаторную помощь. Наряду с этим, ЛМП заключают контракты на оказание услуг с 553 частными больницами, в основном некоммерческими. С 1994 года большинство больниц (высокоспециализированные стационары национального подчинения) получили финансовую и техническую независимость, им был предоставлен статус самостоятельных стационарных предприятий (aziende ospedaliere).

Все остальные государственные больницы напрямую подведомственны ЛМП. В результате сокращения коечного фонда и проведения политики сокращения неоправданного потребления стационарной помощи, проводимой в 1990 — 2000 гг., резко сократилось число госпитализаций. Уровень госпитализации в Италии является одним из самых низких среди стран ЕС. Пациенты могут получать медицинскую помощь в больницах при ЛМП, где они зарегистрированы, или при другом ЛМП (внутри своего региона или в другом регионе).

Таким образом, ЛМП оплачивает лечение своих пациентов в других регионах (так называемая, «внешняя мобильность») и, наоборот, получает деньги за предоставление медицинских услуг больным из других регионов («внутренняя мобильность»). Государство обеспечивает бесплатной стоматологической помощью следующие категории населения: дети до 16 лет, социально незащищенные группы населения (люди с ограниченной дееспособностью, ВИЧ-инфицированные, пациенты с редкими заболеваниями) и те, кому требуется неотложная/экстренная стоматологическая помощь.

Другие категории населения должны оплачивать стоматологическую помощь за собственный счет. Тарифы на стоматологические услуги устанавливаются централизованно в национальном формуляре. Регионам также разрешается проводить дополнительные мероприятия и акции по продвижению стоматологической помощи: так, в Лацио была успешно проведена и внедрена программа по оказанию данного вида услуг престарелым.

Лекарственные препараты продаются в государственных и частных аптеках, получивших аккредитацию. Частные аптеки (92% всех аптек) принадлежат фармацевтам, действующим в качестве независимого поставщика в рамках НСЗ, остальные 8 аптек управляются фармацевтами, которые являются муниципальными служащими.

Все аптеки наделяются правом продажи не только рецептурных средств, но и коммерческих товаров, включая бандажи, противозачаточные средства, предметы личной гигиены, парфюмерно-косметическую продукцию и товары для детей (подгузники и детское питание).

В некоторых аптеках также можно приобрести гомеопатические средства. В 2007 году правительство разрешило повсеместную продажу безрецептурных препаратов в местах общего пользования (например, магазинах).

Вместе с тем было официально запрещено свободно продавать медикаменты, отпускаемые по назначению врача общей практики. Механизмы эффективной координации медицинской и социальной помощи в целях обеспечения долговременной помощи престарелым и людям с ограниченной дееспособностью до сих пор не вполне сформировались, что отчасти объясняется наличием множества поставщиков по разным видам услуг. В результате, некоторые муниципалитеты передали полномочия по организации долговременной помощи на уровень ЛМП.

Уход за этими группами населения осуществляется в лечебницах и домах престарелых (учреждения квалифицированного сестринского ухода УКСУ) и посредством предоставления помощи на дому. Услуги в УКСУ обычно предоставляются пациентам, чье состояние здоровья требует интенсивной помощи и использования медицинских ресурсов, помощь на дому предоставляется пациентам, не имеющим критических проблем со здоровьем. италия здравоохранение медицинский С конца 1990;х годов была введена государственная политика в области оказания паллиативной помощи, в результате чего удалось привлечь внимание к данному вопросу и увеличить объем предоставляемых населению услуг в хосписах, дневных стационарах и отделениях паллиативной помощи в больницах.

До 1999 года данные услуги предоставлялись в ограниченном количестве и преимущественно в северных районах страны. Еще потребуется большая работа по повсеместному распространению данного вида услуг. Успеха удалось добиться благодаря вкладу общественных организаций, которые и сегодня играют ключевую роль в обеспечении населения этим видом помощи.

В секторе охраны психического здоровья Италии произошли существенные изменения: переход от психиатрических лечебниц старого типа (до 1978 года) к новым психиатрическим службам, работающим на поселенческом уровне.

В настоящее время внутри каждой ЛМП работают отделы охраны психического здоровья, включающие в себя работников разных специальностей. Их деятельность направлена на организацию мер по профилактике психических заболеваний, обеспечению лечения и реабилитации на подведомственной территории. Услуги оказываются в ряде учреждений, включая местные центры охраны психического здоровья, отделения стационара общих больниц, дневные стационары и лечебницы, дома престарелых.

В настоящее время в секторе отмечена тенденция к более тесному сотрудничеству различных служб. Значительная часть услуг, предоставляемых людям с психическими расстройствами и неспособностью к обучению, предоставляется общественными организациями.